O que os pacientes com nefropatia em hemodiálise devem fazer se encontrarem prurido urêmico? Você usou os novos medicamentos para tratamento?

A coceira na pele é um problema comum e incômodo para pacientes com nefropatia por hemodiálise durante o tratamento de diálise. A pesquisa mostra que mais de 42% dos pacientes em hemodiálise de manutenção (MHD) apresentam coceira moderada a grave e mais de 73% dizem que se sentem incomodados com coceira na pele. O prurido urêmico é crônico e insuportável. O período de início ocorre principalmente no inverno e à noite. É caracterizada principalmente por vários graus de coceira e desconforto em todo o corpo ou localmente. O couro cabeludo, testa, pescoço e costas, tórax, abdômen e membros são locais típicos. As costas são a área mais comum de coceira. A coceira na pele tem impacto no sono, no humor e até na interação social do paciente. Em casos graves, danos secundários à pele devido à coceira podem agravar os sintomas de coceira, formando um círculo vicioso, reduzindo a qualidade de vida do paciente e até mesmo levando a taxas de hospitalização e aumento da mortalidade em longo prazo. Isto não só afecta a sua qualidade de vida, como também pode ter um impacto negativo na sua saúde mental. Então, como os pacientes em hemodiálise e com doença renal devem lidar com a coceira na pele?

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Causas de coceira após diálise urêmica

Hemodiálise inadequada

Ao contrário dos rins, que ajudam o corpo a desintoxicar-se 24 horas por dia, a hemodiálise geralmente só consegue remover parte das toxinas e não pode substituir completamente a função de desintoxicação dos rins. Não pode remover eficazmente toxinas moleculares médias e grandes no sangue. As moléculas médias e grandes de pacientes em hemodiálise de longo prazo O acúmulo excessivo de toxinas no corpo pode causar coceira na pele.

distúrbio do metabolismo eletrolítico

Pacientes com nefropatia por hemodiálise frequentemente enfrentam distúrbios do metabolismo eletrolítico devido ao declínio da função renal. Entre eles, o aumento dos níveis de fósforo no sangue e a diminuição dos níveis de cálcio ionizado são fenômenos comuns. Essas alterações estimulam a secreção do hormônio da paratireóide (PTH), levando ao hiperparatireoidismo secundário. O hiperparatireoidismo secundário não só causa coceira na pele, mas também pode causar uma série de problemas como hipercalcemia, calcificação da pele e irritação da hipertrofia da pele.

Retenção de metabólito de nitrogênio

Pacientes em hemodiálise geralmente apresentam acúmulo anormal de metabólitos tóxicos devido a insuficiência renal, diálise insuficiente ou outros motivos, o que por sua vez induz prurido cutâneo. Por exemplo, o fósforo elevado no sangue combina-se com o cálcio para formar fosfato de cálcio, que é depositado na pele ou em outros tecidos. Os depósitos irritam ainda mais a área local. As fibras nervosas induzem prurido. Embora o tratamento de diálise possa remover eficazmente algumas toxinas do corpo, toxinas moleculares grandes e médias ainda podem acumular-se no corpo, causando irritação na pele e provocando sintomas como secura, descamação e comichão.

pele seca

Pacientes submetidos a tratamento de diálise de longo prazo são propensos a pele seca e falta de umidade devido à atrofia das glândulas sebáceas e sudoríparas e à disfunção endócrina, que por sua vez causa coceira. A taxa de incidência em pacientes em diálise é de 50% a 85% e é caracterizada por atrofia das glândulas secretoras e espessamento da camada basal, resultando em aumento do pH local e diminuição da hidratação do estrato córneo. O teor de umidade epidérmica de pacientes com prurido urêmico, especialmente pacientes em diálise, é significativamente reduzido. Estudos demonstraram que os pacientes em diálise apresentam aumento da perda transepidérmica de água, indicando que a barreira epidérmica está danificada, e a desidratação da pele causada pela ultrafiltração da diálise agrava ainda mais o ressecamento da pele.

Estado microinflamatório sistêmico

A infiltração anormal de células imunes ou o aumento da expressão de fatores imunoinflamatórios em pacientes em hemodiálise sugerem que o início do prurido está intimamente relacionado a muitos distúrbios imunoinflamatórios. Estudos demonstraram que uma série de fatores que regulam a imunidade ou inflamação, como glóbulos brancos elevados, hipoalbuminemia e hiperferritinemia, estão relacionados ao prurido moderado a grave. Além disso, marcadores inflamatórios, como células T auxiliares tipo 1, proteína C reativa, interleucina (IL)-6 e IL-2 aumentaram significativamente em pacientes em diálise com prurido. Nos últimos anos, descobriu-se que uma série de citocinas estão envolvidas na patogênese do prurido, incluindo IL-2, IL-4, IL-13 e IL-31.

Desnutrição

Pacientes com doença renal em diálise geralmente apresentam ingestão insuficiente de nutrientes devido ao acúmulo de toxinas, perda de apetite e tabus dietéticos (como restrição de água, restrição de sal, etc.), o que também pode agravar os sintomas de coceira na pele.

outros fatores

Os pacientes com uremia são frequentemente acompanhados de outras doenças, como diabetes, hipercalcemia, etc., que também podem agravar a ocorrência de coceira.

Como lidar com a coceira urêmica

Melhorar a adequação da diálise

O prurido urêmico pode ser causado pelo acúmulo de toxinas urêmicas no corpo, níveis elevados de cálcio e fósforo no sangue e níveis elevados de hormônio da paratireóide no sangue. Em circunstâncias normais, os pacientes urêmicos precisam de hemodiálise para substituir a função renal, mas a hemodiálise só pode remover toxinas de moléculas pequenas e um pequeno número de toxinas de moléculas médias no sangue, e o efeito de remoção de toxinas de moléculas grandes não é ideal. A este respeito, métodos melhorados de tratamento de diálise podem ser considerados para melhorar a adequação da diálise. As medidas específicas incluem: (1) Aumentar a dosagem do dialisante: Ao aumentar a dosagem do dialisante, a eficiência de remoção da diálise pode ser melhorada, ajudar a remover as toxinas urêmicas do corpo e reduzir os sintomas. (2) Use dialisadores de alto fluxo: Os dialisadores de alto fluxo têm maior eficiência de diálise e podem remover toxinas de forma mais eficaz e melhorar os sintomas de uremia dos pacientes. A hemodiálise de alto fluxo também pode remover toxinas moleculares médias e grandes, ao mesmo tempo que reduz o estado microinflamatório do paciente. (3) Pulsoterapia de hemoperfusão: Para pacientes com prurido urêmico refratário, a pulsoterapia de hemoperfusão pode ser tentada para ajudar a remover toxinas macromoleculares do corpo, aliviando assim a coceira na pele.

Uso racional de medicamentos

Os seguintes medicamentos podem ser usados ​​para o prurido urêmico (1) Medicamentos antiepilépticos: Gabapentina e pregabalina são atualmente medicamentos altamente reconhecidos para o tratamento do prurido urêmico. Como anticonvulsivantes relacionados ao ácido gama-aminobutírico, eles atuam em alterações dependentes de voltagem nos canais de cálcio, produzindo impulsos nervosos críticos para o prurido. (2) Agonistas/antagonistas dos receptores opióides: Um grande número de estudos experimentais e clínicos observacionais confirmaram o papel dos receptores opióides no prurido crônico e no prurido em pacientes em HD. (3) Anti-histamínicos: São medicamentos comumente usados ​​para tratar o prurido crônico. Os tratamentos atuais podem ser divididos em antagonistas dos receptores de histamina, como difenidramina, hidroxizina, loratadina ou cetirizina. e estabilizadores de mastócitos, tais como cromoglicato de sódio, sulfato de zinco e cetotifeno. (4) Emolientes com alto teor de água: Analgésicos tópicos como pramoxina e capsaicina também podem ser usados ​​para melhorar a DRC-aP. Esses dois compostos causam hipoestesia e dormência ao bloquear os impulsos nervosos da pele. Conseguindo assim o efeito de aliviar o prurido. (5) Medicamentos recém-comercializados: Os comprimidos de desintegração oral de cloridrato de nafurafina são um medicamento usado para tratar o prurido urêmico relacionado à hemodiálise. Esta droga, desenvolvida pela japonesa Toray, é um agonista do receptor opioide kappa (kappa) altamente seletivo. Além do prurido urêmico, o cloridrato de nalfurapina também é usado para tratar o prurido em pacientes com doença hepática crônica e o prurido em pacientes em diálise peritoneal.

Além disso, é necessário aplicar vitamina D ativa para suplementar cálcio de acordo com orientação médica e ajustar o dialisado para uma concentração adequada de cálcio para prevenir a ocorrência de hipercalcemia. Além disso, também podem ser utilizados medicamentos que reduzem o fósforo, como carbonato de lantânio, cinacalcet, etc., e medicamentos que melhoram a função da paratireoide, como paricalcitol, calcitriol, etc.. Esses medicamentos ajudam a regular o metabolismo eletrolítico e a reduzir os sintomas de coceira na pele.

Ajustar hábitos alimentares

Limite a ingestão de fósforo na dieta para reduzir a absorção intestinal de fósforo. Especificamente, a ingestão diária de fósforo pelos pacientes deve ser controlada entre 800-1000 mg. Ao mesmo tempo, mantenha uma dieta equilibrada e consuma nutrientes suficientes para melhorar a desnutrição. Coma menos alimentos processados, que contenham muitos aditivos e alto teor de fósforo. O aumento da ingestão de fósforo pode facilmente induzir hiperparatireoidismo secundário e coceira nos pacientes. Alimentos com alto teor de fósforo incluem alimentos enlatados, hot pot, miudezas, nozes, grãos, etc. Se a hiperfosfatemia não estiver bem controlada, você pode tomar medicamentos para baixar o fósforo de acordo com orientação médica, como sevelamer, comprimidos mastigáveis ​​de carbonato de lantânio, acetato de cálcio, etc.

cuidados com a pele

Mantenha a pele limpa e úmida, use produtos de limpeza suaves e sabonetes corporais e evite banhos e fricções excessivos. Escolha um emoliente hidratante que contenha ingredientes como aloe vera e vitamina E para ajudar a aliviar a pele seca e com coceira. Cerca de 85% dos pacientes com prurido urêmico desenvolverão sintomas de pele seca, agravando ainda mais a intensidade da coceira. Os emolientes costumam ser eficazes na melhoria dos sintomas de secura e no alívio da coceira, com poucos efeitos adversos. Portanto, os emolientes podem ser usados ​​como tratamento de primeira linha para sintomas de pele seca e com coceira.

tratamento cirúrgico

(1) Paratireoidectomia: O hiperparatireoidismo pode causar prurido urêmico. Se a diálise e a terapia medicamentosa não forem eficazes na melhora dos sintomas de coceira, a paratireoidectomia total pode ser considerada. Esta cirurgia pode efetivamente reduzir os níveis do hormônio da paratireóide e reduzir seus efeitos adversos na pele, melhorando assim os sintomas de coceira. (2) Transplante renal: Para alguns pacientes com prurido urêmico refratário moderado a grave que não conseguem resolver o problema de prurido mesmo após uma série de tratamentos convencionais, o transplante renal pode ser considerado. O transplante renal pode curar a coceira urêmica da causa raiz, restaurando a função renal normal e reduzindo ou eliminando o acúmulo de toxinas urêmicas, aliviando assim efetivamente os sintomas da coceira.

Tratamento chinês

A medicina tradicional chinesa adotou uma nova abordagem para o diagnóstico e tratamento do prurido em pacientes urêmicos e provou ser eficaz na prática clínica. Os métodos de tratamento incluem acupuntura, massagem com pontos de acupuntura, pressão auricular, banhos medicinais chineses, fumigação medicinal chinesa, etc.

Aconselhamento psicológico e cuidados de vida

(1) Aconselhamento psicológico: A coceira não afeta apenas a saúde física do paciente, mas também pode ter um impacto negativo em sua psicologia. A equipe médica deve prestar atenção ao estado psicológico dos pacientes, fornecer o aconselhamento e apoio psicológico necessários e ajudá-los a desenvolver confiança na superação da doença. (2) Cuidados de vida: A temperatura ambiente é adequada para que o paciente se sinta fresco; no outono, inverno e estações secas, a umidade do ar do ambiente interno onde o paciente está localizado pode ser aumentada; garantir uma alimentação adequada, evitar comer alimentos picantes e irritantes e não beber álcool, chá forte ou café; Pacientes com coceira na pele precisam relaxar e praticar exercícios físicos adequados para melhorar sua imunidade e resistência.

O princípio geral do tratamento deve ser razoavelmente planejado para tratamento individualizado após a confirmação da idade do paciente, doenças anteriores, medicamentos e frequência e extensão do prurido crônico. Todos os fatores que agravam o prurido, como alergias e substâncias irritantes, devem ser evitados. Estresse, etanol ou comida picante.

A coceira na pele em pacientes em hemodiálise e com doença renal é um problema que requer tratamento abrangente. Ajustando os hábitos alimentares, aplicando medicamentos de forma racional, melhorando o tratamento de diálise, os cuidados com a pele e o aconselhamento psicológico, podemos efetivamente aliviar os sintomas de coceira e melhorar a qualidade de vida do paciente. Ao mesmo tempo, os pacientes devem manter uma atitude positiva, criar confiança na superação da doença e trabalhar em conjunto com o pessoal médico para superar este problema.

Ressalta-se que a situação específica de cada paciente pode ser diferente, portanto, na formulação de um plano de tratamento, o tratamento individualizado deve ser baseado na situação específica do paciente. Além disso, com o avanço contínuo da tecnologia médica, mais novos métodos de tratamento poderão estar disponíveis no futuro, proporcionando opções de tratamento mais eficazes para pacientes com nefropatia por hemodiálise.

Por fim, gostaríamos de enfatizar que embora a coceira na pele seja um problema incômodo, não é impossível de resolver. Enquanto os pacientes e a equipe médica trabalharem juntos e adotarem medidas de tratamento científicas e razoáveis, acredito que esse problema será superado e os pacientes com hemodiálise e doenças renais poderão recuperar uma vida saudável e feliz.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindo doenças renais. É derivado dos caules secos da Cistanche deserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos na saúde renal.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.