Predição de doença cerebrovascular/cardiovascular secundária à síndrome metabólica: medidas ultrassonográficas da resposta vasodilatadora

Abstrato:

Fundo:Insuficiência renal terminalestá aumentando devido ao aumento da prevalência de danos renais (doença renal crônica, DRC) secundários à arteriosclerose resultante desíndrome metabólica(MetS). Em congruência com o dano renal observado, a ocorrência de doença cerebrovascular/cardiovascular (DCVD) que afeta o prognóstico vital e a qualidade de vida do paciente também aumenta. Nosso estudo anterior relatou marcadores substitutos utilizados para odiagnóstico precoce da DRCfisiopatologicamente baseado em SM. No presente estudo, a resposta vasodilatadora é investigada por seu potencial valor diagnóstico no iníciodiagnóstico de DCV. Sujeitos e métodos: As respostas vasodilatadoras (dilatação mediada por fluxo [FMD] e dilatação induzida por nitroglicerina [NID]) na artéria braquial direita foram medidas adequadamente como indicadores eficientes para servir como marcadores substitutos para o diagnóstico precoce de DCVD em 208 homens japoneses que são diagnosticados com SM. Antes da análise dos dados de febre aftosa e NID, os sujeitos foram divididos em grupos de acordo com a presença ou ausência de DCV ou o número de fatores de risco para SM. Resultados: Os valores da DMF foram geralmente extremamente baixos e não mostraram diferenças significativas entre os dois grupos no que diz respeito à presença de DCV ou ao número de fatores de risco de SM. Em contraste, os valores do NID foram geralmente baixos, mas a diminuição nos valores do NID foi significativa e foi mais acentuada no grupo com DCVD e naqueles com fatores de risco de SM em comparação com os seus respectivos grupos de emparelhamento. Conclusão: Embora os valores da DMF já apresentassem uma diminuição no momento do diagnóstico de SM, os valores do NID mostraram uma diminuição tardia, e esta diminuição nos valores do NID foi acompanhada pelo aparecimento de DCVD. Estes resultados sugerem que a febre aftosa (valores reduzidos) pode servir como um marcador substituto para a previsão precoce de DCVD devido à arteriosclerose e que o NID (valores reduzidos) pode servir como um marcador substituto para o diagnóstico de uma alteração fisiopatológica progressiva na DCVD.

Palavras-chave:Síndrome metabólica, arteriosclerose, síndrome metabólica nefropatia,Doença cerebrovascular/cardiovascular, Respostas vasodilatadoras ultrassônicas

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Introdução

Síndrome metabólica(MetS)1) causa organopatias por meio de arteriosclerose. Organopatias típicas secundárias à arteriosclerose incluemdoença renal crônica (DRC)edoença cerebrovascular/cardiovascular(DCV)2,3). Nefropatia diabética (ND) e nefroesclerose benigna (BNS), que são responsáveis ​​por umagrande porcentagem de DRCos casos são chamadosdoença renal diabética (DKD)4) por extensão. Isto confunde, presumivelmente, devido ao extenso envolvimento de mudanças recentes no estilo de vida, envelhecimento e vários efeitos do tratamento, além da falta de consideração pelo contexto fisiopatológico da ND e da BNS. Para esclarecer o equívoco, propomos considerar o conceito de "nefropatia por síndrome metabólica (MetS-N)"5-8). Este conceito compreende o dano renal em pacientes com antecedentes fisiopatológicos de SM. Embora o diagnóstico de DKD seja atualmente estabelecido por uma combinação de albuminúria (relação albumina-creatinina [ACR]) e taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), foi relatado que uma combinação do índice de resistência arterial interlobar renal (IR) e estimativa o fluxo sanguíneo renal (FSR) permite um diagnóstico precoce mais preciso da SM-N do que o método convencional9). O objetivo do presente estudo foi examinar se a dilatação mediada por fluxo (FMD) e a dilatação induzida por nitroglicerina (NID) - respostas vasodilatadoras da artéria braquial, medidas por ultrassonografia, podem servir como marcadores substitutos para preditores/determinantes de DCVC que frequentemente ocorre com oprogressão da DRCcomo a base fisiopatológica do Mets.

Métodos

1. Assuntos

Um total de 208 homens japoneses (denominados como total [GT]) que atendiam à definição de SM1 japonesa e poderiam contribuir para um conjunto de dados de febre aftosa e NID durante os 8 anos entre 7 de novembro de 2011 e 28 de outubro de 2019, foram estudados de acordo. Os sujeitos foram divididos em quatro grupos: (i) aqueles com DCV (grupo A: GA, n=51) ​​e aqueles sem DCV (grupo B: GB, n=157); e (ii) aqueles com quatro fatores de risco de SM (grupo C: GC, n=152) e aqueles com três fatores de risco de SM (grupo D: GD, n=58), de acordo com a presença ou ausência da CCVD. O número de pacientes com obesidade e outros fatores de risco de SM (fatores de risco definidos para SM incluem obesidade [requisito], pressão arterial elevada, anormalidades lipídicas e glicemia elevada). A especificação dos fatores de risco de SM foi feita de acordo com os critérios de obesidade (IMC 25 e/ou área de gordura visceral [AGV] 100 cm2), pressão arterial elevada (130 mmHg na pressão arterial sistólica [PAS] e/ou {{19 }} mm Hg na pressão arterial diastólica [DBP]), anormalidades lipídicas (triglicerídeos [TG] 150 mg/dL e/ou colesterol HDL [HDLC]<40 mg/dL), elevated fasting glucose (HbA1c 6.2% and/ or fasting plasma glucose [FPG]  110 mg/d), and the use of antihypertensive medication, lipid-lowering medication, or diabetic medication.

2. Relação entre DRC e DCVC

Os sujeitos do estudo (GT) foram avaliados quanto à incidência deCCVD após a DRCfoi classificado, para sua caracterização, em seis categorias de TFGe (G1 a G5 com G3 dividido em 3a e 3b) de acordo com a função renal.

3. Parâmetros de Avaliação

Os dados foram analisados ​​(média ± desvio padrão [DP]) de acordo com 13 parâmetros que incluíam a idade do sujeito, fatores relacionados à SM (IMC, BPS, DBP, TG, HDL-C, HbA1c e FPG), LDL-C,função renal(creatinina [Cr], TFGe e ACR) e ácido úrico (AU). Os dados de idade foram obtidos no momento da realização do exame de resposta vasodilatadora, enquanto os demais dados de características adotados no GT indicaram os piores valores obtidos ao longo do estudo, e dados de características de caracteres semelhantes adotados no GA, GB, GC e GD indicaram os valores obtido imediatamente antes do exame.

4. Procedimento para febre aftosa/NID

Medições As medições de FMD e NID foram realizadas pelos seguintes procedimentos. 1) Pré-tratamento: Cada sujeito tomava café da manhã regularmente às 8h00. Eles foram autorizados a tomar seus respectivos medicamentos prescritos, se houver. Era proibido fumar e era permitida uma quantidade mínima de ingestão de água até as 14h. Em um ambiente favorável (condições silenciosas e escuras em torno de 25 graus com 50% de umidade relativa), a pressão arterial era medido após o sujeito ter descansado na posição supina por 10 minutos. 2) Medição de FMD/NID: UEXEF38G (UNEX Corp., Aichi, Japão) o equipamento de ultrassom utilizado para o estudo da função vascular. 3) Medição da DMF: Após a medição do diâmetro de repouso na artéria braquial direita, um manguito inflável para medição da pressão arterial foi colocado ao redor do braço direito e inflado até uma pressão arterial sistólica mais 50 mmHg. Após 5 minutos de insuflação do manguito para expulsão do sangue, o fluxo sanguíneo foi restaurado. O diâmetro da artéria braquial foi medido durante 2 minutos quando o diâmetro braquial máximo foi atingido após a restauração do fluxo sanguíneo para avaliar a resposta vasodilatadora da artéria braquial (valor de FMD). A FMD (%) foi calculada usando a seguinte equação: FMD (%)=(diâmetro máximo - diâmetro de repouso)/(diâmetro de repouso) × 100. 4) Após a conclusão da medição da FMD, cada sujeito foi colocado na cama repouso por 15 minutos e nitroglicerina (0,3 mg) foi pulverizada sublingualmente para medir a artéria braquial máxima para uma resposta vasodilatadora de 5-minuto para medição NID (valor NID). O NID (%) foi calculado usando a seguinte equação: NID (%)=(diâmetro máximo - diâmetro de repouso)/(diâmetro de repouso) × 100. 5) Configuração do valor de corte: Embora as estatísticas sobre valores de corte normais para A febre aftosa e a NID em indivíduos japoneses saudáveis ​​não foram relatadas; foram recentemente publicadas como 7,1% para a febre aftosa e 15,6% para a NID por Maruhashi et al10). Levando em consideração esses dados publicados, fizemos uma comparação entre GT, GA e GB e uma comparação entre GT, GC e GD. Aliás, um valor de corte de 4%, o valor original relatado pela UNEX Corporation, foi utilizado para a comparação dos dados da febre aftosa entre os grupos de subdivisão.

A CCVD é definida como doença cardíaca isquêmica (angina de peito e infarto cardíaco) ou acidente vascular cerebral (hemorragia cerebral e infarto cerebral) que ocorreu durante todo o período de acompanhamento clínico antes da medição inicial. O processamento estatístico (teste t não pareado) foi realizado utilizando o software de análise estatística Excel Statistics (Bell Curve for Excel; Social Survey Research Information Co., Ltd., Tóquio, Japão). As medições de febre aftosa e NID e outros testes foram realizados dentro dos limites das taxas de serviço médico (não foi necessária consulta ao comitê de ética da clínica). O teste do qui-quadrado foi utilizado para examinar a relação entre a classificação baseada na função renal (G1 a G5 com G3 dividido em 3a e 3b) da DRC e a incidência de DCVC. A significância estatística foi fixada em p<0.05.

Figura 1. Percentagem de indivíduos com DCV por nível de TFGe Abreviaturas: DCV, doença cerebro/cardiovascular; TFGe, taxa estimada de filtração glomerular.

Os dados são expressos como médias±DP. Abreviaturas: CCVD, doença cerebral/cardiovascular; SM, síndrome metabólica; SMRF, fatores de risco de SM; GT, total do grupo; GA, grupo com DCVC; GB, grupo sem DCVCC; GC, grupo com 4 MetSRF; GD, grupo com 3 MetSRF; IMC, índice de massa corporal; PAS, pressão arterial sistólica; DBP, pressão arterial diastólica; TG, triglicerídeo; HDL-C, colesterol lipoproteico de alta densidade; LDL-C, colesterol de lipoproteína de baixa densidade; HbA1c, hemoglobina glicada; GPJ, glicemia plasmática em jejum; AU, ácido úrico; Cr, creatinina; TFGe, taxa de filtração glomerular estimada; ACR, relação albumina-creatinina.