Imagine lembrar: uma intervenção episódica de pensamento futuro para melhorar a adesão à medicação em pacientes com diabetes tipo 2, parte 3

Exemplos de dicas de EFT

Em cerca de uma semana, terei uma aula de dança. Estou gostando da dança e lembro de tomar meus remédios. Estou na aula de dança com meu professor e outros amigos e gostando do aprendizado e, no intervalo, tomo meus remédios." 2). "Em cerca de 1 semana, estou sentado no meu quarto tomando meu remédio.

Aprendizagem e memória estão intimamente relacionadas e um bom processo de aprendizagem pode melhorar a memória. A relação entre aprendizagem e memória reforça-se mutuamente e podemos desfrutar da relação entre aprendizagem e memória de algumas formas positivas.

Primeiro, precisamos manter uma atitude positiva. Aprender é um prazer e podemos vê-lo como um desafio e não como uma pressão. Quando gostamos de aprender, é mais fácil começar e reter o que aprendemos em nossa memória de longo prazo.

Em segundo lugar, podemos fortalecer a nossa memória de várias maneiras. Por exemplo, podemos usar flashcards para lembrar informações como fatos, palavras e definições. Este método pode aumentar nossa capacidade de memória e aprofundar nossas impressões por meio de revisão e revisão constantes.

Além disso, um estilo de vida saudável também pode promover a relação entre aprendizagem e memória. Precisamos dormir o suficiente porque o sono é um período importante para o cérebro consolidar memórias. Também precisamos manter um corpo saudável e melhorar a eficiência cerebral e a memória por meio de exercícios e dieta alimentar.

Em resumo, aprendizagem e memória estão interligadas. Precisamos estabelecer um processo ativo de aprendizagem e memória e fortalecer nossa memória de diversas maneiras. Só assim poderemos continuar a desfrutar da relação entre aprendizagem e memória e progredir continuamente. Percebe-se que precisamos melhorar a memória, e a Cistanche deserticola pode melhorar significativamente a memória, pois a Cistanche deserticola também pode regular o equilíbrio dos neurotransmissores, como aumentar os níveis de acetilcolina e fatores de crescimento. Estas substâncias são muito importantes para a memória e a aprendizagem. Além disso, a Cistanche deserticola também pode melhorar o fluxo sanguíneo e promover o fornecimento de oxigênio, o que pode garantir que o cérebro receba nutrientes e energia suficientes, melhorando assim a vitalidade e a resistência do cérebro.

Clique em conhecer suplementos para melhorar a memória

Estou me preparando para o trabalho e sento na cama para tomar meu remédio. Tenho um copo de água na mesa de cabeceira pronto para usar. Estou sozinha porque meu marido saiu para trabalhar. Em seguida, testo meu nível de açúcar, me visto e saio para trabalhar. Estou tomando meus medicamentos para manter a boa saúde." Os participantes se reuniam semanalmente com os gerentes de caso para integrar a EFT em sua rotina e melhorar a adesão à medicação. Os participantes foram instruídos a usar suas dicas antes de tomar seus medicamentos para cada dosagem de medicamento.

Os gerentes de caso revisariam a adesão à medicação dos participantes e o uso de dicas para discutir os desafios em tomar sua medicação e revisariam as dicas com mais detalhes para fortalecer a EFT. Os participantes também praticaram e discutiram como usar suas dicas de forma eficaz nessas sessões. Essas sessões foram gravadas e revisadas quanto à fidelidade ao protocolo.

Sessões de Avaliação
Avaliações incluindo Backward Corsi, desconto de atraso e tarefas de memória prospectivas foram concluídas no início do estudo, e descontos de atraso e tarefas de memória prospectivas também foram concluídas quando a intervenção foi introduzida (na semana 7, semana 9 ou semana 11) e após a conclusão da intervenção (semana 15). ).

Plano Analítico

As alterações na adesão à medicação foram analisadas primeiro nos quatro indivíduos, utilizando a inspeção visual dos múltiplos gráficos de linha de base para avaliar se a linha de base era estável e não melhorava antes da intervenção e se as melhorias na adesão à medicação pareciam estar sequencialmente relacionadas com a introdução da EFT.

A análise estatística para apoiar a inspeção visual de cada caso incluiu a análise da tendência da linha de base, a estabilidade dos dados da linha de base e de EFT, mudanças de fase da linha de base para EFT, porcentagem de dados não sobrepostos da linha de base para EFT e imediatismo da mudança da linha de base para EFT.30

As alterações nos três diferentes comprimentos de linha de base nos quatro indivíduos foram realizadas usando um modelo misto que incluía efeitos fixos de nível e tendência para as fases A e B, e efeitos aleatórios de nível e tendência na fase A.53

Os valores de p para a linha de base múltipla devem ser interpretados como evidência da relação confiável entre tratamento e resultado para os participantes que foram estudados, e não que os resultados possam generalizar além da amostra atual. Embora o tamanho da amostra seja muito pequeno para analisar as mudanças pré-pós tradicionais, os tamanhos dos efeitos foram calculados para as mudanças desde a linha de base até o final do estudo para desconto de atraso, semana virtual e tarefas de memória prospectivas baseadas em eventos foram calculadas com base na mudança/SD de mudança.

Resultados

Sete participantes foram recrutados, seis com diagnóstico de diabetes tipo 2 e um com diagnóstico de pré-diabetes. Quatro participantes atenderam aos critérios de não adesão durante a linha de base, foram incluídos no estudo e foram randomizados para uma das três linhas de base escalonadas no desenho de linha de base múltipla. Os participantes incluíram duas mulheres, um homem e um indivíduo identificado como não binário.

Dois dos participantes eram brancos, uma mulher asiática e um índio americano ou nativo do Alasca. Cada participante tinha diagnóstico de diabetes tipo 2, com idade variando de 43 a 52 anos e IMC variando de 27,2 a 37,2 kg/m2. O número de medicamentos prescritos variou de 1 a 5. Durante o início do estudo, foram fornecidos limites MEM para vários medicamentos, sendo o medicamento associado às taxas de adesão mais baixas determinado como o medicamento alvo. Todos os participantes tiveram escores de Corsi retrógrados, uma medida de memória visuoespacial de curto prazo, dentro da faixa normal (média ± 1 DP).42,43

Todos os participantes que iniciaram o estudo concluíram o estudo, com 100% de presença nas sessões agendadas. A adesão baseada em MEMs medida objetivamente é apresentada na Figura 1, com 80% de adesão indicada por uma linha pontilhada. A inspeção visual desses dados não mostra tendências ascendentes para nenhum participante durante a linha de base e melhorias relativas para todos os participantes após a introdução da EFT.

A análise dos dados de cada participante, resumida na Tabela 1, mostrou uma melhoria significativa para três dos quatro participantes, mas não para o participante 411. Isto pode ocorrer porque, embora o Participante 411 tenha tido resultados de adesão de base globais inferiores a 80%, eles foram com 1{{10}}0% de adesão na semana 2, e o EFT os restaurou aos níveis alcançados durante a linha de base. O outro efeito significativo foi uma tendência de desaceleração significativa durante a linha de base para o Participante 403. Tamanhos pré e pós-efeito para desconto de atraso (00,355 ± 0.295=ES de 1,20), semana virtual (0,083 ± 0.104=ES de 0,80) e tarefa de memória prospectiva ( 2,75 ± 3.78=ES de 0,73) estavam todos na faixa de tamanho de efeito grande,54 sugerindo que o treinamento EFT estava associado a uma melhora na memória prospectiva e no desconto de atraso.

O tamanho da amostra era muito pequeno para testes estatísticos tradicionais ou para correlacionar alterações nessas variáveis ​​com uma mudança na adesão à medicação. Consistente com a inspeção e análise das alterações para cada participante, a análise do modelo misto mostrou um efeito geral significativo do tratamento, t {{0} },01, p =0,0002, autocorrelação=−0,095, com diferença média padronizada entre casos (BC-SMD) de 1,62.

Discussão

Esses resultados mostram uma relação funcional entre a introdução da EFT e as mudanças na adesão à medicação para os participantes estudados com diabetes tipo 2 que estão tomando medicamentos para melhorar a homeostase da glicose, a pressão arterial ou o perfil lipídico. Além das mudanças na adesão à medicação, foram observadas alterações em duas medidas diferentes de memória prospectiva que podem mediar os efeitos da EFT na adesão à medicação nos participantes estudados.

Pessoas que não aderem à medicação muitas vezes relatam que se esqueceram de tomar a medicação,6 e embora possam se avisar em algum momento do dia para tomar a medicação, podem facilmente esquecer quando chega a hora de tomar a medicação. escolhidos porque relataram esquecimento de maneira única, sugerindo a generalização dos efeitos para uma gama mais ampla de pacientes. Além disso, a EFT foi associada a uma redução no desconto por atraso, que está independentemente relacionado à má adesão à medicação em pessoas com pré-diabetes e diabetes.12–16 Menos desconto no futuro e uma mentalidade mais prospectiva podem levar as pessoas a se envolverem em comportamentos atuais, como tomar medicamentos , para seus benefícios futuros.

Pesquisas anteriores mostraram que a EFT pode melhorar a memória prospectiva usando a tarefa da semana virtual.19 Ainda assim, até onde sabemos, esta é a primeira vez que a EFT foi usada para melhorar a adesão à medicação usando a adesão à medicação medida objetivamente. É possível que, para algumas doenças que podem prejudicar a memória de trabalho, que incluem diabetes44 e hipertensão,55 a EFT possa ter efeitos diferentes, uma vez que a memória de trabalho está relacionada ao pensamento futuro episódico.28,45 Curiosamente, o Participante 410 teve a pontuação mais baixa de 18 no bloco Corsi, e essa pessoa teve a menor adesão à medicação inicial. Um conjunto considerável de pesquisas mostra que a EFT modifica o desconto por atraso.23,26–29,56

O desconto por atraso representa uma tendência de focar na gratificação imediata e descontar eventos futuros,22 e o desconto por atraso está relacionado à adesão à medicação em pessoas com pré-diabetes12 ou diabetes tipo 2.13 Isso geralmente é conceituado como uma falha em se envolver em benefícios positivos de longo prazo, mas talvez poucos benefícios imediatos . O alto desconto por atraso está relacionado à incapacidade de se envolver em uma ampla variedade de comportamentos preventivos de saúde, como usar fio dental,57 exames preventivos de saúde,58,59 ser fisicamente ativo,12,57 ou usar cinto de segurança,59 além de não tomar medicamentos para prevenir o agravamento do pré-diabetes ou diabetes pré-diabetes tipo 2.12,13 Possivelmente, o efeito da EFT no desconto de atrasos pode fazer parte do mecanismo para mudanças positivas na adesão observadas nos participantes deste estudo, além de alterações na memória prospectiva.

Este estudo utilizou um desenho experimental de linha de base múltipla e de caso único para testar os efeitos da EFT em quatro pacientes com diabetes tipo 2 que não aderiram à medicação. Isto representa uma abordagem econômica e poderosa para a pesquisa translacional em fase inicial, que sugere que as melhorias na adesão à medicação foram uma função da intervenção EFT. Projetos experimentais de caso único fornecem um forte teste da relação funcional entre tratamentos e resultados e são um primeiro passo em direção ao desenvolvimento de intervenções para adesão à medicação.

O próximo passo seria conduzir um estudo randomizado e controlado para comparar os efeitos da EFT com outras intervenções, o que poderia incluir intenções de implementação. Este estudo também mediria potenciais mediadores dos efeitos do tratamento, que poderiam incluir memória prospectiva e desconto de atraso. Este estudo também mediria as mudanças nos resultados fisiológicos da medicação tomada, que neste caso seriam melhorias na pressão arterial e nos lipídios.

Isso permitiria a generalização do tratamento para pessoas com diabetes e não adesão à medicação que atendessem aos critérios de entrada no estudo. Se forem bem-sucedidos, esses métodos podem ser generalizados para uma ampla variedade de doenças em que as pessoas tomam a medicação na forma de pílula ou comprimido, que pode ser medida usando uma medida objetiva de adesão.

Limitações do estudo

Embora os resultados sugiram que a EFT pode ser uma intervenção fácil de implementar e escalonável para pessoas com pré-diabetes ou diabetes tipo 2 que não aderem à medicação, o estudo tem várias limitações. Primeiro, embora os resultados tenham mostrado que todos os participantes excederam 80% de adesão pelo menos durante 1 semana durante o tratamento, os resultados nem sempre indicaram que a EFT melhorou a adesão sustentada além da meta de 80% usada para estabelecer a não adesão.

Assim, alguns participantes ainda podem ter sido classificados como relativamente não aderentes, embora a sua adesão tenha melhorado. Em segundo lugar, embora 80% de adesão seja comum na diabetes,48,49 uma maior adesão pode envolver melhorias adicionais na gestão da doença, e com base na relação entre o uso de medicamentos e alterações fisiológicas, uma maior adesão pode ser indicada para alcançar o controle ideal dos fatores de risco. Terceiro, dado que este estudo foi implementado durante 15 semanas, a durabilidade dos efeitos da EFT durante períodos mais extensos permanece incerta.

Quarto, as medidas repetidas necessárias para um desenho de assunto único levantam preocupações sobre a melhoria devido aos efeitos práticos, em vez de um efeito específico da EFT. Essa preocupação é menor para a tarefa da Semana Virtual, pois existem múltiplas versões da tarefa, para que a pessoa não repita a mesma tarefa. Da mesma forma, em estudos anteriores com pessoas com pré-diabetes, não demonstramos melhora significativa para grupos de controle que não receberam EFT,24,25,60 tornando isso menos preocupante neste estudo. observado, valeria a pena avaliar mudanças de longo prazo quando os participantes não estão em contato semanal com um gestor de caso.

Quinto, é necessário replicar esses resultados em um número maior de participantes para aumentar a confiança nos resultados e começar a generalizar esses resultados para outras pessoas que não aderem à ingestão de medicamentos e que têm diabetes tipo 2. Sexto, vários aspectos do protocolo de tratamento além ou em adição à EFT podem ter influenciado a adesão à medicação. Isto pode ser um problema particular, uma vez que a própria gestão do caso, sem EFT, pode resultar numa melhoria na toma de medicamentos. Dado que também foram observadas alterações correspondentes na memória prospectiva e no desconto de atraso, é pouco provável que estes efeitos sejam atribuídos aos efeitos de atenção da gestão de casos. No futuro, a utilização do controle da atenção durante a fase inicial pode ser útil.

Na verdade, se esta pesquisa avançar para a próxima etapa de um estudo randomizado e controlado, um grupo de placebo de atenção seria necessário para controlar o manejo do caso. Por fim, os participantes não foram escolhidos porque relataram apenas ter esquecido de tomar a medicação, o que pode sugerir a generalização dos efeitos para uma gama mais ampla de pacientes. Pesquisas futuras poderiam se concentrar em pessoas que relatam esquecimento de tomar a medicação para compreender melhor as condições limítrofes para esta intervenção.

Conclusão

Este estudo translacional de fase inicial fornece evidências experimentais de que a EFT modificou a adesão à medicação para os participantes estudados com diabetes tipo 2. Além disso, o estudo fornece evidências sugestivas de que esses efeitos podem ser mediados por melhorias na memória prospectiva e na redução de atrasos. Estudos randomizados e controlados são necessários para controlar os efeitos da atenção no manejo de casos e comparar com tratamentos estabelecidos para adesão à medicação na adesão à medicação e nos resultados específicos da doença, bem como potenciais mecanismos de mudança.

Agradecimentos

Agradecemos a Peter Rendell por compartilhar e ajudar na programação da tarefa da Semana Virtual.

Financiamento

Esta pesquisa foi financiada em parte pelo Programa CommonFund de Ciência da Mudança de Comportamento do Instituto Nacional de Saúde (NIH) por meio de um prêmio administrado pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (1UH2DK109543), concedido aos Drs. Epstein e Bickel.

Divulgação

WK Bickel é diretor da HealthSim, LLC; BEAM Diagnósticos, Inc.; e Grupo Red 5, LLC. Os demais autores não declaram quaisquer conflitos de interesse relativos à autoria ou publicação deste artigo.

Referências

1. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M.Prediabetes: um estado de alto risco para o desenvolvimento de diabetes. Lancet.2012;379(9833):2279–2290. doi:10.1016/S0140-6736(12)60283-9

2. Iglay K, Hannachi H, Joseph Howie P, et al. Prevalência e coprevalência de comorbidades em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Opinião Curr Med Res. 2016;32(7):1243–1252. doi:10.1185/03007995.2016.1168291

3. Brown MT, Bussell JK. Adesão à medicação: QUEM se importa? MayoClin Proc. 2011;86(4):304–314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. Miller NH. Cumprimento dos regimes de tratamento em doenças crónicas assintomáticas. Sou J Med. 1997;102(2A):43–49. doi:10.1016/s0002-9343(97)00467-1

5. Osterberg L, Blaschke T. Adesão à medicação. 353(5):487–497. doi:10.1056/NEJMra050100

6. Walker EA, Molitch M, Kramer MK, et al. Adesão a medicamentos preventivos: preditores e resultados no programa de prevenção do diabetes. Cuidados com diabetes. 2006;29(9):1997–2002. doi:10.2337/dc06-0454

7. Trawley S, Baptista S, Pouwer F, Speight J. Deslizamentos de memória prospectivos estão associados ao esquecimento de tomar terapias para redução de glicose entre adultos com diabetes: resultados da segunda pesquisa diabetesMILES - Austrália (MILES-2). Diabetes Med. 2019;36(5):569–577. doi:10.1111/dme.13873

8. Zogg JB, Woods SP, Sauceda JA, Wiebe JS, Simoni JM. O papel da memória prospectiva na adesão à medicação: uma revisão de uma literatura emergente. J Behav Med. 2012;35(1):47–62. doi:10.1007/s10865-011-9341-9

9. Vedhara K, Wadsworth E, Norman PA, et al. Memória prospectiva habitual em pacientes idosos com diabetes tipo 2: implicações para adesão medicamentosa. Saúde Psicológica Med. 2004;9(1):17–27.doi:10.1080/13548500310001637724

10. Bickel WK, Jarmolowicz DP, Mueller ET, Koffarnus MN, Gatchalian KM. Desconsideração excessiva de reforçadores retardados como um processo trans-doença que contribui para o vício e outras vulnerabilidades relacionadas à doença: evidências emergentes. Farmacoterapêutico. 2012;134(3):287–297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com