Consenso de especialistas chineses sobre tratamento perioperatório da constipação crônicaⅠ

A cirurgia é um dos tratamentos importantes para a constipação crônica, e o manejo perioperatório é uma parte importante da cirurgia. Este consenso fornece recomendações detalhadas sobre questões clínicas, como avaliação pré-operatória, preparo pré-operatório, seleção cirúrgica, manejo pós-operatório e acompanhamento pós-operatório que são preocupantes no período perioperatório de constipação crônica, com o objetivo de padronizar o processo de manejo perioperatório de constipação crônica. , reduzir complicações e melhorar a eficácia.

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A cirurgia é um dos tratamentos importantes para a constipação crônica, e o manejo perioperatório é uma parte importante do tratamento cirúrgico para pacientes com constipação crônica. Para melhor padronizar o tratamento perioperatório da constipação crônica em meu país, o Ramo Médico Anorretal da Associação Médica Chinesa, o Comitê de Especialistas em Doenças Anorretais do Ramo Médico Anorretal da Associação Médica Chinesa e o Comitê de Trabalho de Diretrizes Clínicas do Anorretal A Seção Médica da Associação Médica Chinesa reuniu especialistas nacionais nesta área. Um grupo de trabalho foi criado para pesquisar literatura relevante e combinar as mais recentes evidências médicas baseadas em evidências e a experiência clínica no país e no exterior. Depois de muitas discussões, agora nos concentramos nas questões clínicas perioperatórias de pacientes com constipação crônica elegíveis para cirurgia, incluindo questões cirúrgicas. Níveis de recomendação detalhados (incluindo recomendações fortes, recomendações e sugestões) são fornecidos para pré-avaliação, preparação pré-operatória, seleção cirúrgica, tratamento pós-operatório e acompanhamento pós-operatório, etc., com o objetivo de padronizar o processo de tratamento perioperatório para constipação crônica e reduzir complicações. doença e melhorar a eficácia.

Avaliação pré-operatória

1. Consulta de histórico médico (nível de recomendação: fortemente recomendado)

Perguntar detalhadamente o histórico médico do paciente pode ajudar os médicos a determinar os fatores causais do paciente e a entender se o paciente recebeu tratamento medicamentoso padrão e outros tratamentos não cirúrgicos antes da cirurgia. Os pacientes devem ser questionados detalhadamente sobre sintomas relacionados à constipação, evolução da doença, dieta, hábitos intestinais, sintomas gastrointestinais, sintomas acompanhantes, uso de medicamentos, etc.

2. Exame físico (nível de recomendação: fortemente recomendado)

Inclui exame abdominal e exame anorretal digital. Durante o exame abdominal, atenção especial deve ser dada à presença de sensibilidade abdominal, massa abdominal semelhante a salsicha, etc. O exame anorretal digital é o foco do exame físico. Ele pode não apenas compreender se existem novos organismos e outras doenças orgânicas no reto do paciente, mas também fornecer uma avaliação preliminar da função do esfíncter anal e dos músculos puborretais; também pode ser usado como sintoma de defecação descoordenada ou manometria anorretal e eletromiografia anal são necessárias como indicadores preliminares de triagem.

3. Colonoscopia (nível de recomendação: fortemente recomendado)

Doenças orgânicas do cólon, como tumores, podem ser acompanhadas por sintomas de prisão de ventre. Uma colonoscopia eletrônica pode determinar se os pacientes apresentam lesões orgânicas. Especialmente para pacientes com idade igual ou superior a 40 anos que foram recentemente diagnosticados com constipação crônica, recomenda-se a realização de uma colonoscopia eletrônica antes da cirurgia. Para aqueles com suspeita de tumores colorretais, mas que não desejam ou são incapazes de tolerar a colonoscopia eletrônica, o teste genético fecal pode ser usado para triagem [1].

4. Exame de enema de bário: (Nível de recomendação: Recomendado)

Pode compreender a forma e o movimento do cólon, que tem importante valor de referência para o diagnóstico de megacólon e cólon longo. Para pacientes que não toleram a colonoscopia, o enema opaco pode ser usado para determinar se há lesões intestinais orgânicas.

5. Teste de trânsito colônico (nível de recomendação: fortemente recomendado)

É um método importante para verificar a função de transporte colônico e de grande importância para esclarecer a causa da doença do paciente, avaliar a gravidade da disfunção da motilidade gastrointestinal, orientar a seleção dos métodos de tratamento clínico e avaliar o efeito do tratamento. Os principais métodos de testes de trânsito colônico incluem o método do marcador opaco de raios X, o teste respiratório do hidrogênio e o método do traçador de fluorescência de cintilação.

O método do marcador opaco de raios X é o mais utilizado no diagnóstico clínico da constipação crônica. Se necessário, este exame pode ser realizado 2 ou mais vezes antes da cirurgia para fornecer resultados mais precisos e também pode orientar o escopo da ressecção cirúrgica do cólon. Atualmente, os testes respiratórios de hidrogênio e o rastreamento de fluorescência de cintilação raramente são realizados na China [2⁃3].

6. Defecografia (nível de recomendação: fortemente recomendado)

É um exame de imagem que avalia as atividades do reto e do assoalho pélvico durante a simulação de evacuação. Pode observar simultaneamente a estrutura morfológica do reto e a função de descarga anormal. A defecografia comumente usada inclui a defecografia por raios X e a defecografia por ressonância magnética. A defecografia radiográfica é fisiológica, simples, conveniente e barata e tem alto valor diagnóstico. A defecografia tripla e/ou quádrupla pode compreender as alterações na morfologia dos órgãos ao redor do reto e da cavidade pélvica durante a defecação. Atualmente, é o principal método para diagnosticar constipação obstrutiva de saída. A defecografia por ressonância magnética dinâmica pode exibir o movimento e o vazio dos órgãos pélvicos, reto e ânus em tempo real durante a defecação e tem importante valor de referência para julgar o tipo de disfunção do assoalho pélvico e formular planos cirúrgicos [4].

7. Medição da pressão anorretal (nível de recomendação: recomendado)

É utilizado para avaliar a motilidade e as funções sensoriais do anorretal, o que tem certo significado no julgamento do tipo de constipação e também pode ser utilizado para avaliar a eficácia da cirurgia [5]. O método de manometria tridimensional anorretal de alta resolução pode refletir melhor as mudanças estruturais e funcionais do esfíncter anal do que o método tradicional de manometria linear de perfusão de água, pode avaliar de forma mais abrangente a função anorretal e também pode fornecer informações anatômicas do esfíncter anal [ 6].

8. Medição da pressão do cólon (nível de recomendação: recomendado)

A medição inteligente da pressão do cólon por cápsula é minimamente invasiva e conveniente e pode avaliar funções de transporte colônico, como peristaltismo colônico e pressão intraluminal e tempo de trânsito sob condições fisiológicas, fornecendo uma referência para pacientes com constipação refratária por trânsito lento para escolher um procedimento cirúrgico razoável [7] ; mas carece de mais suporte de dados de aplicação e base de pesquisa multicêntrica.

9. Medição eletromiográfica do assoalho pélvico (nível de recomendação: recomendado)

É usado principalmente para compreender a função do nervo pudendo e/ou dos músculos do assoalho pélvico, e também pode ser usado como uma ferramenta para monitorar o treinamento muscular antes e depois do tratamento de biofeedback do assoalho pélvico. Clinicamente, combinada com a medição da pressão anorretal, a precisão diagnóstica da síndrome do espasmo do assoalho pélvico pode ser melhorada.

10. Teste de expulsão de balão (nível de recomendação: recomendado)

Pode refletir a capacidade do anorretal de expelir um balão (pode-se usar uma bolsa de água ou airbag) e é usado principalmente em combinação com a medição da pressão anorretal. Como muitos pacientes com contrações musculares descoordenadas do assoalho pélvico ainda conseguem expelir o balão normalmente durante o teste de expulsão do balão, ele não é suficiente como base para o diagnóstico por si só e precisa ser complementado por outros resultados de exames para uma análise abrangente [8].

11. Exame laboratorial (nível de recomendação: fortemente recomendado)

Incluindo rotina sanguínea, função hepática e renal, eletrólitos, açúcar no sangue, hormônios tireoidianos e sexuais e marcadores tumorais. De acordo com relatos da literatura, a incidência de diabetes combinada com constipação é responsável por 25% a 65% dos pacientes diabéticos, e a constipação é mais comum em pacientes com diabetes com duração superior a 10 anos [9]. Portanto, para pacientes com diabetes, as alterações do açúcar no sangue devem ser monitoradas de perto e um controle rigoroso do açúcar no sangue deve ser realizado durante o período perioperatório. Não é incomum pacientes com constipação causada por hipotireoidismo. Para esses pacientes, os comprimidos de tiroxina devem ser administrados como terapia de reposição e as alterações na função tireoidiana devem ser monitoradas ao mesmo tempo.

12. Avaliação do estado nutricional (nível de recomendação: fortemente recomendado)

Devido a problemas de constipação de longo prazo, ajuste inadequado da dieta (como baixo consumo de fibras e baixas calorias) ou uso inadequado de medicamentos durante o tratamento, os pacientes geralmente sofrem de desnutrição. Estudos demonstraram que a desnutrição pode destruir o sistema microecológico intestinal, levar a distúrbios da motilidade gastrointestinal e, assim, agravar os sintomas de constipação [10⁃11]. O estado nutricional pré-operatório do paciente não é apenas um importante indicador de referência para a seleção de métodos cirúrgicos, mas também uma das bases objetivas para avaliar a eficácia da cirurgia [11]. Recomenda-se a utilização do questionário de estado nutricional MNA [12] e da ferramenta de pontuação NRS2002 de triagem de risco nutricional [13] para avaliar o estado nutricional dos pacientes.

13. Avaliação psiquiátrica (nível de recomendação: fortemente recomendado)

Pacientes com constipação crônica que apresentam doença mental ou estado mental anormal são contra-indicações para cirurgia. Portanto, o estado mental e o status de vida social do paciente devem ser avaliados antes da cirurgia [14]. Atualmente, o Questionário de Personalidade Eysenck versão adulta [15], a escala de avaliação de depressão de Hamilton [16], a escala de avaliação de ansiedade de Hamilton [17], a escala de avaliação de suporte social [18] e a escala SF⁃36 são comumente usadas em casa e no exterior [ 19]. Recomenda-se trabalhar com um psiquiatra.

14. Avaliação multidisciplinar (nível de recomendação: fortemente recomendado)

A constipação crônica é uma doença com patogênese extremamente complexa e seu diagnóstico e tratamento envolvem múltiplas disciplinas. Recomenda-se formar uma equipe multidisciplinar e desenvolver um modelo abrangente de diagnóstico e tratamento multidisciplinar. A equipe multidisciplinar geralmente é composta por cirurgia colorretal, gastroenterologia, reabilitação, radiologia, medicina tradicional chinesa, nutrição, psiquiatria, ginecologia, urologia, etc.

15. Avaliação de risco anestésico (nível de recomendação: fortemente recomendado)

A cirurgia de constipação crônica é uma cirurgia para eliminar os sintomas de constipação e melhorar a qualidade de vida. Devido à constipação prolongada, desnutrição, pacientes idosos e outras razões, os riscos relacionados à anestesia, como doenças básicas perioperatórias, função cardiopulmonar e tromboembolismo, devem ser avaliados e, se necessário, o tratamento especializado é realizado para reduzir os riscos anestésicos e complicações perioperatórias. taxas [20].

Fitoterapia natural para aliviar a constipação-Cistanche

Cistanche é um gênero de plantas parasitas que pertence à família Orobanchaceae. Estas plantas são conhecidas pelas suas propriedades medicinais e têm sido utilizadas na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) há séculos. As espécies de Cistanche são encontradas predominantemente em regiões áridas e desérticas da China, Mongólia e outras partes da Ásia Central. As plantas Cistanche são caracterizadas por seus caules carnudos e amarelados e são altamente valorizadas por seus potenciais benefícios à saúde. Na MTC, acredita-se que Cistanche tenha propriedades tônicas e é comumente usado para nutrir os rins, aumentar a vitalidade e apoiar a função sexual. Também é usado para tratar de questões relacionadas ao envelhecimento, fadiga e bem-estar geral. Embora Cistanche tenha uma longa história de utilização na medicina tradicional, a investigação científica sobre a sua eficácia e segurança é contínua e limitada. No entanto, sabe-se que contém vários compostos bioativos, como glicosídeos feniletanóides, iridóides, lignanas e polissacarídeos, que podem contribuir para os seus efeitos medicinais.

Wecistanche'scistanche em pó, comprimidos de cistanche, cápsulas de cistanche, e outros produtos são desenvolvidos usandodesertocistanchecomo matérias-primas, que têm um bom efeito no alívio da constipação. O mecanismo específico é o seguinte: Acredita-se que Cistanche tenha benefícios potenciais no alívio da constipação com base em seu uso tradicional e em certos compostos que contém. Embora a investigação científica específica sobre o efeito do Cistanche na obstipação seja limitada, pensa-se que tem múltiplos mecanismos que podem contribuir para o seu potencial no alívio da obstipação. Efeito laxante:Cistanchetem sido usado há muito tempo na Medicina Tradicional Chinesa como remédio para constipação. Acredita-se que tenha um efeito laxante suave, que pode ajudar a promover os movimentos intestinais e induzir a constipação. Este efeito pode ser atribuído a vários compostos encontrados em Cistanche, como glicosídeos feniletanóides e polissacarídeos. Umedecendo os Intestinos: Com base no uso tradicional, considera-se que Cistanche possui propriedades hidratantes, visando especificamente os Intestinos. Promover a hidratação e a lubrificação dos intestinos pode ajudar a suavizar as ferramentas e facilitar a passagem, aliviando assim a constipação. Efeito antiinflamatório: Às vezes, a constipação pode estar associada à inflamação no trato digestivo. Cistanche contém certos compostos, incluindo glicosídeos feniletanóides e lignanas, que se acredita terem propriedades antiinflamatórias. Ao reduzir a inflamação nos intestinos, pode ajudar a melhorar a regularidade dos movimentos intestinais e a aliviar a constipação.