Por que tenho dores de cabeça durante a hemodiálise? Acontece que a causa da doença está aqui!

Prevenção e resposta à síndrome do desequilíbrio da hemodiálise

A síndrome do desequilíbrio da hemodiálise refere-se a uma série de sintomas neurológicos causados ​​pela rápida remoção de eletrólitos e resíduos metabólicos no sangue devido à diferença na concentração de solutos entre o sangue e o dialisado durante a hemodiálise. Este processo pode levar a alterações na pressão osmótica no cérebro, levando a sintomas graves, como edema cerebral.

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01 O mecanismo da síndrome do desequilíbrio da diálise

O mecanismo da síndrome do desequilíbrio da hemodiálise está relacionado principalmente ao efeito de osmose reversa da uréia.

Sua patogênese se deve à rápida remoção de solutos por hemodiálise, o que leva a uma rápida diminuição da concentração de solutos no sangue do paciente, diminuição da pressão osmótica plasmática, aumento da diferença de pressão osmótica entre o sangue e o fluido do tecido cerebral, e a transferência de água para o tecido cerebral, causando assim um aumento na pressão intracraniana e no pH intracraniano. Mudar. Essa mudança no gradiente osmótico faz com que a água se mova do sangue para o tecido cerebral, causando edema cerebral. Além disso, pacientes com insuficiência renal apresentam comprometimento da função renal e são incapazes de manter o equilíbrio eletrolítico no corpo, o que também pode levar a sintomas neuromusculares, como espasmos musculares.

Simplificando, a síndrome do desequilíbrio da diálise é uma síndrome clínica caracterizada por edema cerebral e manifestações clínicas de disfunção do sistema nervoso devido a alterações na pressão osmótica em ambos os lados da barreira hematoencefálica induzida pela rápida hemodiálise.

02 Manifestações clínicas e grupos suscetíveis

As manifestações clínicas da síndrome do desequilíbrio da hemodiálise são diversas. Em casos leves, podem ocorrer sintomas como dor de cabeça, náusea, vômito, inquietação, ataques epilépticos e falta de resposta. Em casos graves, podem ocorrer convulsões, distúrbios de consciência e até coma. A ocorrência destes sintomas pode fazer com que os pacientes se sintam extremamente desconfortáveis ​​e afetem seriamente a sua qualidade de vida. A maioria das “síndromes de desequilíbrio” da diálise aparecem durante a primeira diálise ou durante o período de indução da diálise. O EEG da síndrome de desequilíbrio da diálise cerebral é o desaparecimento das ondas alfa normais.

Uma síndrome transitória dominada por sintomas neurológicos ocorre desde 1 hora após o início da diálise até a segunda metade da diálise ou dentro de algumas horas após o final da diálise, e dura várias horas para desaparecer após 24 horas.

Isso ocorre principalmente nas seguintes pessoas:

1. Os pacientes submetidos a diálise e diálise de indução pela primeira vez são propensos a alterações rápidas nos eletrólitos e nos resíduos metabólicos porque os seus corpos ainda não se adaptaram ao processo de diálise.

2. Pacientes com níveis elevados de nitrogênio ureico e creatinina antes da diálise (o intervalo entre a diálise é muito longo) acumularam uma grande quantidade de resíduos metabólicos no sangue. A rápida remoção desses resíduos durante a diálise pode levar à ocorrência da síndrome do desequilíbrio.

3. Pacientes com acidose metabólica grave apresentam um desequilíbrio no equilíbrio ácido-base em seus corpos, aumentando o risco de síndrome de desequilíbrio.

4. Pacientes idosos ou crianças, os corpos têm baixa tolerância à diálise e são propensos a várias complicações.

5. Pacientes em hemodiálise de manutenção com doenças do sistema nervoso central apresentam danos ao sistema nervoso e são mais sensíveis às alterações durante a diálise.

03 Tratamento de emergência da síndrome do desequilíbrio da diálise

Para pacientes que desenvolvem síndrome de desequilíbrio de hemodiálise, os médicos precisam tomar medidas de emergência oportunas.

Para pacientes com sintomas leves, o alívio pode ser alcançado por infusão intravenosa de solução salina hipertônica, glicose hipertônica ou manitol para aumentar a concentração de sódio do dialisado, desacelerar o fluxo sanguíneo e mudar para ultrafiltração simples. Geralmente não há necessidade de interromper o tratamento de diálise.

Para pacientes moderadamente graves, a hemodiálise precisa ser interrompida imediatamente, são necessários inalação de oxigênio e tratamento para redução da pressão intracraniana (como manitol a 20%) e 40 a 60 ml de glicose hipertônica a 50% ou 40 ml de solução salina hipertônica de cloreto de sódio a 3%. deve ser injetado imediatamente e usar sedativos para tratar convulsões epileptiformes, etc.

Durante o processo de tratamento, o estado mental e os sinais vitais do paciente precisam ser observados de perto, e o plano de tratamento pode ser ajustado em tempo hábil. Pacientes ambulatoriais com condições graves precisam ser hospitalizados ou mantidos no hospital de emergência para observação.

Prevenir a ocorrência da síndrome do desequilíbrio da hemodiálise é crucial para pacientes em diálise.

Aqui estão algumas medidas preventivas eficazes:

1. Para pacientes que acabaram de iniciar a hemodiálise ou apresentam fatores de alto risco, o fluxo sanguíneo de diálise (<200ml/min) and dialysate flow (300ml/min) should be appropriately reduced, and a low-flux dialyzer with a smaller membrane area should be used. And shorten each dialysis time.

2. O primeiro tempo de diálise dos pacientes não deve exceder 3 horas (geralmente 2 horas). A diálise de indução deve ser gradual, o nitrogênio ureico deve ser reduzido em<30% to 40%, and the sodium concentration and bicarbonate concentration should be appropriately adjusted.

3. A hemofiltração pode ser considerada para pacientes propensos a desequilíbrios durante a diálise de rotina.

4. O uso de certos sedativos antes da diálise pode ajudar a prevenir desequilíbrios graves na diálise.

5. Durante a diálise, os pacientes podem receber oxigênio para ajudar a melhorar sua condição física.

6. A suplementação de fluido cristalóide ou colóide durante a diálise pode ajudar a manter o equilíbrio dos eletrólitos no corpo.

7. Para alguns pacientes especiais, como idosos, crianças ou portadores de doenças do sistema nervoso central, é necessário prestar mais atenção à sua condição física para detectar e lidar rapidamente com possíveis síndromes de desequilíbrio.

8. Os pacientes devem controlar o ganho de peso entre os períodos de diálise para evitar desidratação excessiva por ultrafiltração.

9. Manter uma boa atitude e cooperar activamente com o tratamento são também as chaves para prevenir complicações.

Em suma, a síndrome do desequilíbrio da hemodiálise é uma complicação que pode causar sérios problemas aos pacientes em diálise. Ao compreender sua definição, mecanismo, manifestações clínicas, grupos suscetíveis e medidas de tratamento emergencial, poderemos lidar melhor com esta doença. doença. Ao mesmo tempo, ao tomar uma série de medidas preventivas, podemos efetivamente reduzir a sua incidência e melhorar a qualidade de vida dos pacientes em diálise.

Como Cistanche trata doenças renais?

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