Como escolher medicamentos e tratamentos intervencionistas para nefropatia isquêmica causada por aterosclerose?

Tio Wang, que completa 82 anos este ano, tem histórico de diabetes tipo 2 e hipertensão há muitos anos. Ele geralmente tem baixo nível de açúcar no sangue e controle da pressão arterial. Durante seu exame físico deste ano, ele encontrou função renal anormal, com creatinina sanguínea de 172 μmol/L. Ele ouviu de seu vizinho que a creatinina alta provavelmente era devido à uremia e que ele poderia ter que depender de hemodiálise pelo resto da vida. Ele ficou tão assustado que rapidamente se internou no Departamento de Nefrologia do nosso hospital.

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Durante o exame completo, descobriu-se que o lado esquerdo do rim do tio Wang era ligeiramente menor que o lado direito e o sangue na artéria renal esquerda também estava anormal. Os vasos sanguíneos em outras partes do corpo, como as artérias dos membros inferiores, as artérias carótidas e a aorta abdominal, apresentavam graus variados de aterosclerose e formação de placas. Após obtenção do consentimento do paciente e de sua família, foi realizada reconstrução tomográfica dos rins e das artérias renais. Os resultados mostraram que a abertura da artéria renal esquerda do tio Wang estava gravemente estenótica. Descobriu-se que o culpado pela função renal anormal do tio Wang era a isquemia causada pela arteriosclerose. Doença renal.

O que é nefropatia isquêmica?

A nefropatia isquêmica refere-se especificamente às alterações hemodinâmicas causadas pela estenose da artéria renal (EAR) e causa uma diminuição na taxa de filtração glomerular [1].

As causas comuns de estenose da artéria renal incluem miofibrodisplasia, arterite de Takayasu e aterosclerose. Entre pacientes com mais de 40 anos, a estenose aterosclerótica da artéria renal (EARA) chega a 94,7%. , o que está intimamente relacionado com as mudanças no estilo de vida e na dieta das pessoas nos últimos anos e com o envelhecimento da população, especialmente relacionado com os seguintes fatores: idade avançada, história de tabagismo, hiperlipidemia, diabetes, diminuição da função renal, etc., enquanto a musculatura displasia de fibras, múltiplas grandes artérias A inflamação é a principal causa de doença em pessoas com menos de 40 anos de idade [1, 2].

Manifestações clínicas da nefropatia isquêmica

A principal manifestação clínica da ARAS é a hipertensão, que pode se manifestar como nova hipertensão, agravamento da hipertensão existente ou até mesmo hipertensão maligna. A principal manifestação do rim é a insuficiência renal crônica. Alguns pacientes podem apresentar proteinúria, mas geralmente não excede 1g/dia. Se a hipertensão progredir rapidamente, a quantidade de proteinúria pode aumentar significativamente e até mesmo proteinúria na faixa nefrótica pode ocorrer. À medida que a pressão arterial é controlada, a proteinúria também diminui.

Como diagnosticar doença renal isquêmica

angiografia por subtração digital

É o padrão ouro atual para o diagnóstico de estenose da artéria renal. Pode exibir claramente a estrutura anatômica da artéria renal e refletir a localização, extensão e extensão da doença. É o método de detecção preferido para pacientes com hipertensão refratária e insuficiência renal grave submetidos a tratamento pré-intervencionista. Entretanto, o exame é caro e um tanto invasivo, e a injeção de meio de contraste pode causar nefropatia por contraste e agravar a isquemia renal.

Ultrassonografia da artéria renal   

É uma triagem universal de primeira linha que pode avaliar o grau e a localização da estenose. Tem as vantagens de ser não invasivo, seguro e conveniente, mas é facilmente afetado por muitos fatores, como respiração, obesidade, gases intestinais, grau de estenose, qualidade do instrumento e experiência do operador. A ultrassonografia duplex pode não apenas avaliar a estrutura anatômica da artéria renal, mas também exibir alterações no fluxo sanguíneo, e sua sensibilidade na detecção de EAR é significativamente maior do que a da ultrassonografia da artéria renal.

Tomografia da artéria renal (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90%, exibe claramente a artéria renal e a artéria renal acessória, e a imagem reconstruída pode ser exibida em três dimensões e tem sido amplamente utilizada na prática clínica. No entanto, a ATC requer o uso de meios de contraste contendo iodo. Quando a taxa de depuração de creatinina (TFGe) é<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Além disso, há angiografia por ressonância magnética (ARM), medição da atividade da renina da veia renal lateral (RVRR), medição da atividade da renina da veia renal lateral (RVRR) e outros exames. Cada um tem suas próprias características de imagem, vantagens e desvantagens, e todos podem ser usados ​​para diagnosticar EAR. [3].

Tratamento da nefropatia isquêmica

O tratamento da ARAS é dividido em terapia medicamentosa e terapia de revascularização renal, ou seja, terapia intervencionista (incluindo angioplastia renal percutânea e colocação de stent).

Evidências clínicas mostram que para qualquer grau de ARAS o tratamento deve ser baseado em farmacoterapia, incluindo anti-hipertensivos, controle da dislipidemia e inibição plaquetária. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) ainda são os medicamentos mais recomendados para ARAS.

No entanto, em pacientes com isquemia renal bilateral, os IECA/BRA podem causar insuficiência renal aguda. Se ocorrer disfunção renal óbvia após tomar o medicamento, como um rápido aumento na creatinina sérica excedendo 00,5 mg/dl ou uma diminuição na TFGe excedendo 30% do valor basal. , o uso do medicamento deve ser suspenso.

Além disso, os bloqueadores podem inibir a liberação de renina e podem ser usados; os diuréticos ativam a liberação de renina e geralmente não são recomendados para hipertensão renovascular. No entanto, se combinado com hipertensão essencial, edema pulmonar ou insuficiência cardíaca, ainda está disponível.

Um grande número de metanálises comprovou que não há diferença estatisticamente significativa entre o grupo de revascularização do stent da artéria renal e o tratamento medicamentoso em termos de melhora da pressão arterial ou desaceleração do declínio da função renal entre os dois grupos.

Indicações para terapia intervencionista

1. Insuficiência cardíaca congestiva recorrente sem causa cardíaca óbvia;

2. Estenose bilateral ou estenose do lado da função renal solitária;

3. Pessoas com estenose bilateral ou estenose renal isolada com rápido declínio da função renal nos últimos 3 a 6 meses sem outras razões óbvias;

4. Hipertensão de difícil controle com medicação (pelo menos três ou mais medicamentos anti-hipertensivos incluindo diuréticos na dose máxima).

Em resumo, antes de tomar uma decisão terapêutica para revascularização da estenose da artéria renal, as comorbidades do paciente, o controle da pressão arterial e o nível de função renal devem ser totalmente esclarecidos.

Para idosos, portadores de doenças médicas básicas como diabetes, hipertensão, doença coronariana e arteriosclerose sistêmica grave, recomenda-se o tratamento conservador com medicamentos, pois esses pacientes apresentam maior risco de serem submetidos ao implante de stent, e os vasos sanguíneos no local sem stent local são propensos a A estenose reapareceu e o stent foi menos eficaz.

Tendo em vista o entendimento acima sobre vários aspectos da ARAS, aliado à situação do próprio tio Wang, e que ele não possui histórico de insuficiência cardíaca recorrente, recomenda-se que o paciente seja submetido a tratamento conservador com medicamentos. Após ajuste contínuo da medicação, o açúcar no sangue e a pressão arterial do paciente foram controlados perto do nível alvo, e a creatinina sérica caiu e foi mantida de forma estável em 140-150 μmol/d. O paciente e sua família ficaram muito satisfeitos com o efeito do tratamento.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de produtos residuais e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.