Quando estimamos a taxa de filtração glomerular para prever resultados clínicos, o que estamos medindo?

A taxa de filtração glomerular estimada é um indicador importante para avaliarmos a função renal. No entanto, existem muitas deficiências na sua aplicação em idosos (o editor também fez um resumo relevante, Professor Xiao Jing: Como avaliar com precisão a função renal em idosos?). O Annals of Internal Medicine fez um comentário editorial sobre um artigo publicado recentemente que estudou a relação entre a avaliação da TFGe baseada na creatinina e/ou cistatina C e resultados adversos em idosos. Isso nos inspirou a pensar: quando avaliamos a TFGe, o que exatamente estamos avaliando?

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Fórmulas de avaliação da taxa de filtração glomerular e resultados clínicos: O que medimos?

O estabelecimento de definições padrão e estadiamento da doença renal crônica (DRC) é considerado um desenvolvimento importante. Aumentou a consciencialização global sobre as doenças renais, ajudou a identificar grupos de alto risco para doenças renais e cardiovasculares e orientou a gestão clínica. , informar a política de saúde e aprimorar a pesquisa renal. Nos últimos 20 anos, a classificação da DRC foi reconhecida por organizações de diretrizes para doenças renais e evoluiu para incluir a classificação CGA (Causa GFR Albuminúria) de etiologia da doença, taxa de filtração glomerular (TFG) e albuminúria. , para melhorar seu valor prognóstico. Embora o estadiamento da DRC seja amplamente adotado pela comunidade nefrológica, existem preocupações constantes sobre o sobrediagnóstico da DRC em idosos. À medida que a população mundial com 65 anos ou mais continua a crescer, a classificação errada dos idosos pode levar a um “aumento” da prevalência da DRC. Especificamente, os especialistas acreditam que o declínio da função renal relacionado com a idade (envelhecimento fisiológico dos órgãos) é diferente da DRC progressiva e tem efeitos potencialmente diferentes na saúde. Este conceito é apoiado pelo fato de que o aumento observado na prevalência de DRC não está associado a um aumento proporcional na incidência de doença renal em estágio terminal e que o risco em um limiar específico estimado de TFG (eTFG) varia de acordo com a faixa etária. Essas descobertas levaram a apelos por definições de DRC adaptadas à idade para explicar adequadamente a idade normal.

Fu e colegas analisaram de forma mais ampla os resultados clínicos em adultos mais velhos, comparando três equações de estimativa de TFG: TFGe baseada em creatinina (TFGecr), TFGe baseada em cistatina C (TFGecys) e níveis de TFGe baseados em creatinina e cistatina C de TFGe (TFGee). -cis). Utilizando dados de uma coorte sueca de adultos com 65 anos ou mais que mediram a creatinina e a cistatina C, os investigadores associaram medições de TFGe de ponto único a resultados renais, cardiovasculares, de hospitalização e infecciosos. Ironicamente, embora focando na evolução das atuais equações de estimativa da TFG projetadas especificamente para orientar o manejo renal, os autores fornecem evidências adicionais de que a TFGe prediz desfechos não renais. Os autores fazem um bom trabalho ao mostrar como os biomarcadores renais podem medir mais do que apenas a função renal

Conforme apontam os autores, a creatinina e a cistatina C apresentam limitações como biomarcadores da função renal. É digno de nota que as características pessoais influenciam a creatinina; portanto, a desnutrição, a fragilidade ou a fragilidade levarão a uma superestimação da TFG verdadeira e podem explicar a taxa de risco em forma de U observada com a TFGecr, mas não com a TFGecys ou a taxa de risco em forma de U eTFGcr-cys. Quando a equação TFGecr-cys foi usada para estimar a TFG, 20% a 48% da população do estudo com DRC nos estágios 1 a 3 foi rebaixada, apoiando ainda mais a possibilidade de que o uso da TFGecr superestima a TFGe verdadeira. Embora esses achados exijam confirmação com o padrão-ouro (medidas da TFG em idosos), as informações publicadas por Inker e colegas, incluindo medidas da TFG, sugerem que a TFGecr-cys tem a maior precisão entre essas equações de estimativa (PMID: 34554658). Os dados de Fu e colegas sugerem que a expressão da TFGecr-cys em limiares específicos da TFG pode explicar a associação mais forte com resultados funcionais renais (insuficiência renal que requer tratamento e lesão renal aguda), mas em última análise, a incidência destes eventos renais não há diferenças quando comparando essas fórmulas. Portanto, para desfechos renais, os benefícios do uso da TFGecr-cis para rotular mais idosos com doença renal precisam ser esclarecidos, e esses benefícios não foram examinados no estudo de Fu e colegas.

Para desfechos não renais, os achados são consistentes com a literatura, que mostra que a equação da TFGe incluindo a cistatina C é mais sensível que a TFGecr na previsão de desfechos cardiovasculares (PMID: 36282503). Não está claro se isso está simplesmente relacionado a níveis circulantes elevados como marcador de insuficiência renal ou a marcadores ou mediadores de risco independentes. Fu e colegas estenderam estas associações a hospitalizações e infecções. Um dos determinantes não-TFG dos níveis de cistatina C é a inflamação. Portanto, a inflamação sistêmica crônica pode ser detectada pela equação da TFGe, que contém cistatina C e pode apresentar níveis elevados devido à depuração renal prejudicada. Em resumo, dois biomarcadores renais (creatinina e cistatina C) têm determinantes não-TFG que detectam uma fisiopatologia independente da função renal e associada a resultados adversos para a saúde. Isto pode explicar por que os pacientes com DRC morrem antes de necessitarem de diálise.

Portanto, antes de usarmos essas equações de estimativa para modificar ainda mais os atuais critérios de estadiamento da DRC, devemos nos concentrar em vincular os resultados clínicos aos valores medidos da TFG para nos orientar melhor sobre o que medir, o que a medição significa e como devemos intervir. A importância deste estudo é que ele abre a possibilidade de medirmos mais do que apenas a função renal no estágio da DRC. À medida que temos mais ferramentas na nossa caixa de ferramentas para considerar a gestão no quadro da síndrome cardiovascular-renal-metabólica, há necessidade de nos mantermos atualizados sobre o papel dos biomarcadores renais em possíveis doenças multissistémicas, especialmente na população idosa. Use adequadamente.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de produtos residuais e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.