Ingestão dietética em receptores pós-transplante renal precoce e problemas identificados no manejo nutricional
Feb 21, 2024
I. Primeiras palavras
Transplante renalé uma opção de tratamento indispensável paradoença renal em estágio final, juntamente comterapia de diálise, e tem contribuído para melhorar o prognóstico de pacientes com doença crônicainsuficiência renal.Transplante e diálisecada um tem suas próprias características, mas ao contrário da hemodiálise, que compensa de forma intermitente e parcial anormalidades hídricas e eletrolíticas, acúmulo de metabólitos de nitrogênio, acidose, etc.insuficiência renal, transplante renalé o único tratamento parainsuficiência renal terminal. É um tratamento radical e a QV do transplante renal é extremamente boa1).
CLIQUE AQUI PARA OBTER EXTRATO DE CISTANCHE ORGÂNICO NATURAL COM 25% EQUINACOSIDO E 9% ACTEOSIDO PARA FUNÇÃO RENAL
Serviço de apoio da Wecistanche - o maior exportador de cistanche da China:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Compre para obter mais detalhes de especificações:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Transplante de rimos casos requerem terapia imunossupressora vitalícia para proteger o rim transplantado, mas a introdução de inibidores de calcineurina na década de 1980 e o subsequente micofenolato mofetil (MMF) melhoraram significativamente os resultados a longo prazo dos transplantes renais. 1, 2).
Por outro lado, a imunossupressão acarreta o risco de infecções, tumores malignos e doenças relacionadas ao estilo de vida. Especialmente quando os pacientes em diálise recebem um transplante renal, eles ficam livres de restrições alimentares estritas e são importantes para restringir energia, proteínas e sal. A consciência do género tende a desaparecer. Para alcançar a sobrevivência a longo prazo do rim transplantado, é necessário continuar a terapia imunossupressora e fornecer orientação dietética para controlar a pressão arterial e o açúcar no sangue, e para prevenir doenças relacionadas ao estilo de vida, como a obesidade. Além disso, com o envelhecimento dos doadores de transplantes1, 3), a função renal pós-transplante torna-se cada vez mais importante devido ao estágio da doença renal crônica (DRC).
Como a maioria dos casos corresponde a 3T, é importante prevenir o declínio da função renal transplantada devido a doenças relacionadas ao estilo de vida4).
No entanto, existem poucos relatórios sobre a ingestão alimentar real e os indicadores relacionados com a nutrição de pacientes transplantados renais no Japão5, 6), e o estado da ingestão de proteínas e sal em pacientes transplantados renais não é necessariamente claro. .
Portanto, neste estudo, utilizamos o método de coleta de urina de 24-hora), que é recomendado para medir a ingestão diária estimada de proteínas e sal, para esclarecer a ingestão de proteínas e sal ao longo do tempo durante um ano após o transplante renal. , examinamos questões relativas à orientação nutricional após o transplante renal.
II. Alvo e método
1. assunto
Pacientes com 18 anos ou mais que foram submetidos a transplante renal no Hospital Sendai da Organização Regional de Saúde do Japão (doravante denominado Hospital JCHO Sendai) entre janeiro de 2005 e janeiro de 2018 foram diagnosticados com recorrência da doença primária ou rejeição por biópsia renal. Não, a coleta de urina em 24-horas foi realizada 1 mês após o transplante.
Dos 129 casos que acompanhou regularmente ao longo de um ano e recebeu orientação nutricional, ele direcionou 100 casos, excluindo 29 casos de diabetes.
Este estudo está em conformidade com a Declaração de Helsinque, foi aprovado pelos comitês de ética do Hospital JCHO Sendai (número de aprovação 2018-11) e da Universidade Tenshi (número de aprovação 2019-19) e cumpriu as diretrizes éticas do Ministério de Saúde, Trabalho e Bem-Estar e a Sociedade Japonesa de Transplantes. Conduzido em conformidade com diretrizes éticas. As informações sobre este estudo foram divulgadas na página inicial do Hospital JCHO Sendai e na sala de espera do ambulatório.
2. Método
Informações básicas do paciente, indicadores relacionados à nutrição, etc. foram investigados por meio de prontuários médicos. Pacientes com HbA1c maior ou igual a 6,5%, história de diagnóstico de diabetes ou uso de antidiabéticos foram definidos como portadores de diabetes e foram excluídos da população do estudo. Os itens da pesquisa incluíam informações básicas sobre o destinatário (idade, sexo, doença de base, terapia imunossupressora, etc.).
etc.) e peso corporal e composição corporal, índice de massa corporal (IMC), albumina sérica (ALB), contagem de glóbulos vermelhos (RBC), hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht), triglicerídeos (TG) e gordura total durante o primeiro ano após o transplante. Contagem total de linfócitos (CPT), neutrófilos (NEUT), taxa de filtração glomerular (TFG), taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), proteína e ingestão de sal foram medidas. TFG é o valor estimado da depuração de creatinina (Ccr) (fórmula de cálculo: TFG (mL/min) {{0}} Ccr (mL/min) × 0.715 8)), e TFGe é o valor estimado da creatinina sérica (Cr) (fórmula de cálculo: TFGe (mL/min/1,73 m2
) {{0}} x Cr sérico -1,094 x idade - 0,287 (×0,739 para mulheres)foi usado.
O peso e a composição corporal foram medidos usando um analisador de composição corporal (In Body 3.0, In Body Japan Co., Ltd.). A ingestão de proteínas e sal foi calculada usando o método de coleta de urina de 24-horas (Urinmate P®, Sumitomo Bakelite Co., Ltd.).
Para garantir a precisão durante a coleta de urina de 24-horas, o erro entre a quantidade medida de excreção de creatinina (g/dia) na coleta de urina de 24-horas e a quantidade estimada de excreção de creatinina (g/dia) calculada usando A fórmula de Kawasaki 9, 10) foi calculada. foi confirmado estar dentro de 30%11). Os dados mais próximos obtidos menos de 1 mês após o transplante e 1 mês após o transplante foram utilizados como valor de referência, e os valores médios aos 3 meses, 6 meses, 9 meses e 12 meses após o transplante foram comparados para homens e mulheres.
3. Análise estatística
A análise estatística foi realizada utilizando o software de análise estatística IBM SPSS25 (IBM Japão, Tóquio) e expressa como média ± desvio padrão ou mediana. Quando a homocedasticidade e a normalidade foram confirmadas, um teste t foi utilizado para comparações entre dois grupos, e uma ANOVA unidirecional seguida pelo teste de Dunnett foi utilizada para comparações múltiplas. O teste U de Mann-Whitney é utilizado para comparações não paramétricas entre dois grupos onde a homocedasticidade e a normalidade não podem ser confirmadas, e o teste de Dunnett12), que também pode ser utilizado como teste não paramétrico, é utilizado para comparações ao longo do tempo de grupos pareados. grupos relacionados. Usando. Um nível de significância inferior a 5% foi considerado significativo.
II. Alvo e método
1. assunto
Pacientes com 18 anos ou mais que foram submetidos a transplante renal no Hospital Sendai da Organização Regional de Saúde do Japão (doravante denominado Hospital JCHO Sendai) entre janeiro de 2005 e janeiro de 2018 foram diagnosticados com recorrência da doença primária ou rejeição por biópsia renal. Não, a coleta de urina em 24-horas foi realizada 1 mês após o transplante.
Dos 129 casos que acompanhou regularmente ao longo de um ano e recebeu orientação nutricional, ele direcionou 100 casos, excluindo 29 casos de diabetes.
Este estudo está em conformidade com a Declaração de Helsinque, foi aprovado pelos comitês de ética do Hospital JCHO Sendai (número de aprovação 2018-11) e da Universidade Tenshi (número de aprovação 2019-19) e cumpriu as diretrizes éticas do Ministério de Saúde, Trabalho e Bem-Estar e a Sociedade Japonesa de Transplantes. Conduzido em conformidade com diretrizes éticas. As informações sobre este estudo foram divulgadas na página inicial do Hospital JCHO Sendai e na sala de espera do ambulatório.
2. Método
Informações básicas do paciente, indicadores relacionados à nutrição, etc. foram investigados por meio de prontuários médicos. Pacientes com HbA1c maior ou igual a 6,5%, história de diagnóstico de diabetes ou uso de antidiabéticos foram definidos como portadores de diabetes e foram excluídos da população do estudo. Os itens da pesquisa incluíam informações básicas sobre o destinatário (idade, sexo, doença de base, terapia imunossupressora, etc.).
etc.) e peso corporal e composição corporal, índice de massa corporal (IMC), albumina sérica (ALB), contagem de glóbulos vermelhos (RBC), hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht), triglicerídeos (TG) e gordura total durante o primeiro ano após o transplante. Contagem total de linfócitos (CPT), neutrófilos (NEUT), taxa de filtração glomerular (TFG), taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), proteína e ingestão de sal foram medidas. TFG é o valor estimado da depuração de creatinina (Ccr) (fórmula de cálculo: TFG (mL/min) {{0}} Ccr (mL/min) × 0.715 8)), e TFGe é o valor estimado da creatinina sérica (Cr) (fórmula de cálculo: TFGe (mL/min/1,73 m2
) {{0}} x Cr sérico -1,094 x idade - 0,287 (×0,739 para mulheres)
foi usado.
O peso e a composição corporal foram medidos usando um analisador de composição corporal (In Body 3.0, In Body Japan Co., Ltd.). A ingestão de proteínas e sal foi calculada usando o método de coleta de urina de 24-horas (Urinmate P®, Sumitomo Bakelite Co., Ltd.).
Para garantir a precisão durante a coleta de urina de 24-horas, o erro entre a quantidade medida de excreção de creatinina (g/dia) na coleta de urina de 24-horas e a quantidade estimada de excreção de creatinina (g/dia) calculada usando A fórmula de Kawasaki 9, 10) foi calculada. foi confirmado estar dentro de 30%11). Os dados mais próximos obtidos menos de 1 mês após o transplante e 1 mês após o transplante foram utilizados como valor de referência, e os valores médios aos 3 meses, 6 meses, 9 meses e 12 meses após o transplante foram comparados para homens e mulheres.
3. Análise estatística
A análise estatística foi realizada utilizando o software de análise estatística IBM SPSS25 (IBM Japão, Tóquio) e expressa como média ± desvio padrão ou mediana. Quando a homocedasticidade e a normalidade foram confirmadas, um teste t foi utilizado para comparações entre dois grupos, e uma ANOVA unidirecional seguida pelo teste de Dunnett foi utilizada para comparações múltiplas. O teste U de Mann-Whitney é utilizado para comparações não paramétricas entre dois grupos onde a homocedasticidade e a normalidade não podem ser confirmadas, e o teste de Dunnett12), que também pode ser utilizado como teste não paramétrico, é utilizado para comparações ao longo do tempo de grupos pareados. grupos relacionados. Usando. Um nível de significância inferior a 5% foi considerado significativo.
III. resultado
1. Informações básicas sobre 100 pacientes pesquisados
A idade do paciente transplantado renal (receptor) foi de 40,5 (18-70) anos, com proporção masculina de 62% (Tabela 1). O IMC médio foi de 20,8±3,1 kg/m2. A doença primária foi glomerulonefrite em 39%, doença genética/anormalidade metabólica congênita em 13% e doença renal intersticial.
9% tinham inflamação, 7% tinham doença renal/do trato urinário, 5% tinham hipertensão, 2% tinham vasculite/nefropatia vasculítica (LES), 3% tinham outras condições e 22% eram desconhecidas. O tratamento pré-transplante mais comum foi a hemodiálise com 67%, seguida de diálise peritoneal com 10%, transplante renal inicial com 16% e hemodiálise + diálise peritoneal com 7%. Os rins vivos representaram 94% dos rins transplantados. Um mês após o transplante, o estágio mais comum da DRC foi o 3T, representando 69% do total. A terapia imunossupressora de indução é tacrolimus (FK) + micofenolato mofetil
(MMF) + metilprednisolona (MP) foi a combinação mais comum em 63 casos (63%), e ciclosporina A (CyA) + MMF + MP em 25 casos (25%). Setenta e nove dos 100 pacientes estavam tomando medicamentos anti-hipertensivos.
2. Ingestão de proteínas e sal por período de enxerto
A ingestão de proteína dos homens (g/dia; g/kg PCI/dia) após 6 meses (72,4±14,0, 1,2±0,2) após o transplante foi significativamente menor do que após 1 mês (64,1 ±14,1, 1.0±0,2). Houve um aumento significativo em cada período (Figura 1). A ingestão de proteína das mulheres (g/dia; g/kg de peso corporal sólido/dia) foi 6 meses após o transplante (55,3±11,7, 1,0±0,2) em comparação com 1 mês após o transplante (47. {{30}}±10,5, 0,9±0,2). e após 12 meses (53,7±9,9, 1,0±0,2)
