Sinal positivo de proteína urinária, quantificação, taxa de creatinina, quanto está de acordo com o padrão

A proteína urinária não é apenas o resultado da inflamação renal, mas também a causa da morte das células renais e da insuficiência renal. O fato de a proteína na urina estar alta ou baixa determina em grande parte se o desenvolvimento e o resultado da doença renal são estáveis ​​ou evoluem para uremia.

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Alguns indicadores de doença renal precisam ser controlados dentro de um determinado intervalo, como creatinina, pressão arterial, açúcar no sangue, etc., muito baixo ou muito alto não é bom.

Para outros indicadores, não há limite inferior, como proteína na urina, colesterol de lipoproteína de baixa densidade e assim por diante. Embora uma faixa com um limite inferior seja frequentemente marcada na folha de teste de laboratório, é apenas um valor sem sentido selecionado aleatoriamente da população em geral e não é resultado de intervenção médica. Não importa o quão baixo seja, não pode ser muito alto.

Claro, os indicadores de pessoas saudáveis ​​podem ser muito baixos, mas isso não significa que os indicadores de pacientes cairão muito. Cada tipo de paciente tem um valor padrão correspondente e não deve ser supertratado.

1 Quanta proteína na urina está de acordo com o padrão?

O exame quantitativo de proteína na urina de {{0}}hora é o padrão-ouro para medir o vazamento de proteína na urina. O objetivo terapêutico da proteína urinária é uma quantidade de proteína urinária de 24-hora inferior a 0,5 g. Alguns testes são de urina única, mostrando apenas mais (mais) ou menos (-), ou relação proteína/creatinina na urina. Como julgar os sinais de mais e menos e a relação proteína/creatinina na urina? Não se preocupe, vamos falar primeiro sobre o padrão de 0,5g.

Por que definir a meta de tratamento em 0.5g?

Ele acompanhou pacientes com vários níveis de proteína urinária e descobriu que pacientes com menos de 0,5 g tiveram o melhor resultado a longo prazo. Tome como exemplo pacientes com nefrite e proteinúria leve a moderada:

O General Hospital of the Eastern Theatre Command acompanhou 1,000 pacientes com nefropatia por IgA por 20 anos e descobriu que:

Para pacientes cuja quantidade de proteína urinária de {{0}}hora é inferior a 0,5 g, quase nenhum paciente desenvolve insuficiência renal;

Insuficiência renal ocorreu em cerca de 20 por cento dos pacientes com 24-hora de quantificação de proteína na urina entre 0,5-1g;

Cerca de 70% dos pacientes com quantidade de proteína na urina de 24-hora superior a 1g desenvolveram insuficiência renal.

A nefropatia por IgA representa metade da nefropatia primária e é a mais representativa. Vejamos a nefropatia membranosa, que é o tipo mais comum de síndrome nefrótica:

Kidney International (KI), uma revista autorizada no campo da doença renal, publicou um estudo que incluiu mais de 300 casos de nefropatia membranosa primária e os acompanhou por 15 anos:

1. Pacientes com proteína urinária de longo prazo abaixo de 0,3g têm uma alta taxa de sobrevivência renal e quase ninguém desenvolve uremia;

2. Cerca de 30 por cento dos pacientes com proteína na urina entre 0,3-3,5g e remissão parcial (metade do valor mais alto de proteína na urina) evoluíram para uremia;

3. Cerca de 70 por cento dos pacientes com proteína urinária de longo prazo acima de 3,5 g desenvolveram uremia.

IgA e membranas respondem por 80 por cento das doenças renais primárias, e a linha de corte para os pacientes obterem um bom resultado é de cerca de 0,5g, portanto, é o alvo do tratamento. Seria melhor se pudesse ser reduzido para 0.3g ou abaixo de 0,15g, mas não é obrigatório.

2 Proteína urinária sinais positivos e negativos, quanto é o padrão?

Vale lembrar que essa comparação tem como premissa: o débito urinário do paciente é de 1500ml ao longo do dia, o que não pode ser muito diferente.

Como a rotina de urina é um único teste de urina, é impossível descobrir quanta proteína na urina vazou ao longo do dia. Ela só pode ser inferida a partir da concentração de proteína na urina, ou seja, "fina" ou "grossa". Nesta tabela de comparação, o padrão é urina com volume de urina de 1500ml e grau de diluição médio.

Se você beber muita água e a urina for diluída, os sinais de mais diminuirão; ou se você beber muito pouca água e a urina for altamente concentrada, os sinais de adição aumentarão. No trabalho clínico real, muitas vezes descobre-se que a proteína da urina do paciente é qualitativamente turva ou turva, e os resultados podem ser diferentes de manhã, à tarde, hoje e amanhã.

Ao observar a rotina da urina, você também precisa observar o indicador de gravidade específica da urina, que pode mostrar se a urina está diluída ou concentrada e, em seguida, combinada com sinais de mais e menos para julgar.

Há outro grande problema: um plus tem muita cobertura.

Olhando para a tabela de comparação, 1 mais corresponde a 0.3-1.5g. Observando o resultado da nefropatia por IgA: 0.3g está no grupo mais seguro de função renal e 1,5g é o grupo com a pior função renal.

Mesmo que a concentração de retenção urinária esteja totalmente dentro do padrão, os sinais de mais e menos são difíceis de servir como referência para diagnóstico clínico e tratamento. Portanto, no processo padrão de diagnóstico e tratamento, os nefrologistas não analisam os sinais de mais e menos, mas analisam a quantificação da proteína na urina de 24-hora (e a análise da composição da proteína na urina).

A proteína urinária é qualitativa e não pode ser usada como base para diagnóstico ou metas de tratamento, mas para exame físico ou acompanhamento regular após a proteína urinária ser aliviada e estável: negativo (-) ou fracamente positivo (mais -) indica que a condição é bom; se houver 1 sinal de mais (1 mais ) ou mais sinais de mais, você precisa verificar e quantificar e tratar de acordo com a situação.

3 Quanto a relação albumina/creatinina urinária fica abaixo do padrão?

Se essas duas proporções caírem para a faixa normal ou aumentarem ligeiramente, isso significa que o efeito é bom.

Embora esses dois indicadores não sejam tão precisos quanto 24- horas de proteína na urina, eles são mais precisos do que os sinais de mais e menos de proteína na urina. A vantagem é que é necessária apenas uma única micção e não há necessidade de reter a urina por 24 horas, tornando o teste mais conveniente.

"KDIGO Nephropathy Clinical Practice Guidelines" recomenda que, ao verificar uma única urina, além de verificar a proteína urinária qualitativa, a relação proteína/creatinina na urina e a relação microalbumina/creatinina na urina devem ser verificadas.

A proporção e a correspondência quantitativa da maioria dos pacientes são relativamente boas. Para um pequeno número de pacientes, se você achar que sua proporção e quantificação são inconsistentes com a tabela acima e houver uma grande lacuna, talvez seja necessário estabelecer uma relação de controle dedicada para você, mas é recomendável verificar o {{ 0}}hora de quantificação de proteína na urina.

para mais informações:ali.ma@wecistanche.com