Diretrizes para o diagnóstico e tratamento da ejaculação prematura com medicina chinesa e ocidental integrada
Nov 04, 2024
5 Medicina Ocidental Tratamento de PE
OTratamento de PERequer que os médicos avaliem completamente a condição do paciente, incluindo IELT, o tempo e a frequência dos sintomas de PE, o controle do paciente sobre a ejaculação e a satisfação com a vida sexual e se existem outras doenças fisiológicas ou psicológicas. Os médicos devem escolher planos de tratamento adequados para diferentes tipos de pacientes com PE. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSI) são recomendados para PE primário. Tais medicamentos podem prolongar efetivamente o IELT do paciente, aumentar a capacidade de controlar a ejaculação e melhorar a satisfação sexual. O tratamento psicológico/comportamental não é recomendado primeiro para pacientes primários de PE, mas é necessário receber educação correta em saúde sexual, e os pacientes que tomam drogas por um longo tempo devem ser revisados regularmente. Pacientes secundários de PE geralmente têm outras doenças, comodisfunção erétil,prostatite crônica, depressão, etc.
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Os pacientes precisam tratar doenças fisiológicas ou psicológicas, e os ISRSs e anestésicos locais também são recomendados. O tratamento psicológico é recomendado primeiro para pacientes com variante natural PE e disfunção ejaculatória do tipo PE. A educação em saúde sexual e o aconselhamento psicológico são fornecidos para ajudar os pacientes e seus parceiros sexuais a ter um entendimento correto da vida sexual e eliminar a tensão e a ansiedade durante as atividades sexuais. Se essas medidas forem ineficazes ou ineficazes, os medicamentos que atrasam a ejaculação podem ser usados como auxiliares.
5.1 Terapia psicológica/comportamental
O tratamento psicológico é muito importante para alguns pacientes com PE, especialmente aqueles com PE induzidos por fatores psicossociais. O objetivo do aconselhamento psicológico é ajudar os pacientes a entender corretamente a vida sexual, aprender a controlar e atrasar a ejaculação, melhorar sua confiança na vida sexual, eliminar a tensão e a ansiedade sobre a vida sexual e melhorar a comunicação e trocas com seus parceiros sexuais.
Os tratamentos comportamentais mais usados são a "técnica de parada" e a "técnica de aperto" [25-26]. No entanto, a eficácia da terapia psicológica/comportamental ainda é controversa.
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5. 2 tratamento anestésico local
O uso de anestésicos locais na superfície do pênis, como lidocaína, prilocaína e benzocaína, sozinho ou em combinação, pode reduzir a sensibilidade do pênis e prolongar. No entanto, os anestésicos locais podem causar dormência peniana em alguns pacientes e afetar a ereção. Quando os preservativos não são usados, também pode causar dormência vaginal em parceiros sexuais e perda de interesse no sexo. Se o paciente ou seu parceiro sexual é alérgico ao anestésico local, é absolutamente proibido.
5. 3 SSI
O SSI é um antidepressivo comumente usado na prática clínica. Verificou -se que esse tipo de medicamento tem um certo efeito terapêutico no PE. Os medicamentos ss incluem duas categorias:
① Droga de tratamento sob demanda dapoxetina;
② Medicamentos de tratamento regulares como citalopram, paroxetina, sertralina, etc.
5. 3. 1 tratamento sob demanda
DapoxetinaAtualmente, é o único medicamento aprovado para o tratamento do PE e é o mais amplamente utilizado na prática clínica. A dapoxetina tem um rápido início de ação, uma meia-vida curta e uma taxa de liberação rápida do corpo, tornando-o um medicamento recomendado pela primeira linha para o tratamento sob demanda dos ISRS [{3}}]. Estudos mostraram que o IELT do grupo 3 0 mg e o grupo de 60 mg foi 2,5 vezes e 3,0 vezes antes do tratamento, respectivamente. Ambos os regimes da dapoxetina foram eficazes na primeira dose. Eventos adversos comuns são: náusea, diarréia, dor de cabeça e tontura [29].
5.3.2 Tratamento regular
O tratamento diário do ISRI entra em vigor após cerca de 5 a 10 dias, atinge o melhor efeito após 2 a 3 semanas e requer manutenção a longo prazo. As reações adversas comuns incluem fraqueza, fadiga, náusea, diarréia, etc. Para pacientes que tomam medicamentos por um longo tempo, os médicos devem avisá -los para evitar a descontinuação súbita da medicação porque podem ocorrer reações de retirada do ISRI.
5.4 Inibidor da fosfodiesterase 5 (PDE5i)
A eficácia do PDE5i sozinha no tratamento de PE é controversa, mas há evidências de que o uso combinado de sildenafil e sertralina no tratamento de PE é mais eficaz que o sertralina sozinho [30]. Para pacientes com PE com disfunção erétil, o PDE5i pode ser usado em combinação; Para pacientes com PE sem disfunção erétil, o PDE5i não é recomendado como a primeira escolha do tratamento. 6 Medicina tradicional chinesa e tratamento de medicina étnica do tratamento da medicina tradicional em PE deve distinguir entre deficiência e excesso. No estágio inicial, é principalmente a síndrome do excesso, e a purgação é usada principalmente, com limpeza e purga como método principal. O PE existe há muito tempo e o corpo é fraco devido a doenças de longo prazo. É principalmente a síndrome da deficiência, e o método tônico é usado principalmente, com o tônico renal como o método principal. Há também casos de deficiência mista e excesso, e é aconselhável atacar e tonificar ao mesmo tempo.
6.1 Método de tratamento interno
6.1.1 Síndrome de aquecimento úmido
Princípio do tratamento: Clear Damp-Heat. Prescrição: Decocção de Longdan Xiegan (de Yifang Jijie). Drogas: Gentiana Scabra, Bupleurum, Scutellaria baicalensis, Gardenia Jasminoides frita, Alisma orientalis, Caulis Akebiae, Plantago Asiatica, Angelica Sinensis, Radix Rehmanniae, assada
Glycyrrhiza urralensis, etc. Medicina de patentes chinesas: comprimidos de Longdan Xiegan, grânulos de Bazheng.
Pensando em combinar a medicina chinesa e ocidental: para pacientes com infecções no sistema urogenital, como prostatite e uretrite, medicamentos antibacterianos apropriados podem ser selecionados para tratamento combinado de acordo com testes de sensibilidade ao medicamento. Preste atenção em evitar hábitos de vida e alimentar que agravam a umidade e o calor.
6.1.2 Deficiência de Yin e hiperatividade da síndrome do fogo
Princípio terapêutico: nutrindo yin e redução de fogo. Prescrição: Decocção de Zhibai Dihuang (de Yizong Jinjian). Drogas: AneMarrhena, Phellodendron Chinense, Radix Rehmanniae Preparata, Fructus Corni, Dioscorea batatas, casca de peônia, poria cocos, alisma orientalis, etc. Medicina de patentes chinesa: comprimidos de Zhibai dihuang, pílulas de dabuyin.
Pensando em combinar a medicina chinesa e ocidental: pacientes com hipertireoidismo e diabetes geralmente mostram sintomas de deficiência de Yin e hiperatividade do fogo, e a doença primária deve ser tratada ativamente.
6.1.3 Síndrome de insuficiência de qi renal
Princípio do tratamento: fortaleça o rim e consolide a essência. PRESCRIÇÃO: PILL Jinkui Shenqi (prescrição de "Jinkui Yaolue") com ingredientes adicionais. Drogas: Rehmannia seca, Cornus officinalis, inhame chinês, poria, alisma, córtex moutan, canela, aconita, morinda officinalis, epimedium, deserticola de cistanche, cereja laevigata, etc. Medicina de patente chinesa: jinsuo gujing pílula, guilingji.
Pensando em combinar a medicina chinesa e ocidental: pacientes com baixa libido de baixa libido e sem hormônios reprodutivos anormais devem ser tratados com a medicina chinesa como o principal tratamento; Pacientes com baixos níveis de androgênio podem receber suplementação de testosterona.
6.1 Tratamento interno
6.1.1 Síndrome do calor úmido
Princípio do tratamento: Clear Damp-Heat. Prescrição: Decocção de Longdan Xiegan (de Yifang Jijie). Drogas: Gentiana Scabra, Bupleurum, Scutellaria baicalensis, Gardenia Jasminoides frita, Alisma orientalis, Caulis Ternata, Plantago Asiatica, Angelica Sinensis, Radix Rehmanniae, assada
Glycyrrhiza urralensis, etc. Medicina de patentes chinesas: comprimidos de Longdan Xiegan, grânulos de Bazheng.
Pensando em combinar a medicina chinesa e ocidental: para pacientes com infecções no sistema urogenital, como prostatite e uretrite, medicamentos antibacterianos apropriados podem ser selecionados para tratamento combinado de acordo com testes de sensibilidade ao medicamento. Preste atenção para evitar hábitos de vida e alimentar que agravam o calor úmido.
6.1.2 Síndrome da deficiência de Yin e hiperatividade do fogo
Princípio do tratamento: nutrir o yin e reduzir o fogo. Prescrição: Decocção de Zhibai Dihuang (de Yizong Jinjian). Drogas: AneMarrhena asfodeloides, Phellodendron Chinense, Radix Rehmanniae glutinosae, Fructus Corni, Dioscorea batatas, casca de peônia, poria cocos, alisma orientalis, etc. Medicina de patente chinesa: Zhibai Dihuang Wan, Erzhi Wan, dabuyin Wan Wan.
Pensando em combinar a medicina chinesa e ocidental: pacientes com hipertireoidismo e diabetes geralmente mostram sintomas de deficiência de Yin e hiperatividade do fogo, e a doença primária deve ser tratada ativamente.
6. 1. 3 Síndrome de qi de rim insuficiente
Princípio do tratamento: tonificar o rim e consolidar a essência. Prescrição: Jinkui Shenqi Wan (prescrição de "Jinkui Yaolue") com sabor adicionado. Drugs: dried Rehmannia root, Cornus officinalis, Chinese yam, Poria, Alisma orientalis, Cortex Moutan, Cinnamon bark, Aconite, Morinda officinalis, Epimedium, Cistanche deserticola, Cherry laevigata, etc. Chinese patent medicine: Jinsuo Gujing Wan, Guilingji.
Pensando em combinar a medicina chinesa e ocidental: pacientes com baixa libido de baixa libido e sem hormônios reprodutivos anormais devem ser tratados com a medicina chinesa como o principal tratamento; Pacientes com baixos níveis de androgênio podem receber suplementação de testosterona.
6. 1. 4 Síndrome de deficiência de coração e baço
Princípio do tratamento: Tonify o coração e o baço. Prescrição: Miaoxiang Powder (Taiping Huimin Hejijufang). Medicamentos: Codonopsis, Macrocefala de Atractylodes fritos, raiz de alcaçuz assado, Astragalus assado, PORIA, Polygala tenuifolia processada, sementes de ziziphus juizhus juncuba, Pulp Longan, Angelica Sinensis, Costusroot, Jujube. Medicina de patentes chinesas: comprimidos de Buzhong Yiqi, comprimidos de guipi.
Pensando em combinar a medicina chinesa e ocidental: esse tipo de síndrome geralmente se manifesta como fraqueza física e é tratada principalmente com medicina chinesa; Aqueles com tensão mental óbvia e distúrbios do sono podem ser tratados com medicamentos hipnóticos sedativos, conforme apropriado.
6.1.5 Depressão hepática e síndrome do fogo
Princípio do tratamento: acalme o fígado e purga de fogo. Prescrição: Danzhi Xiaoyao Powder (Yibu Quanlu). Drogas: casca de peônia, gardênia, bupleurum, angelica sinensis frita, raiz de peônia frita com vinho, poria, aractilodes fritos de macrocefala, raiz de alcaçuz assado, etc. Medicina de patente chinesa: jiawei xiaoyaoo, comprimidos de longhui.
A idéia de combinar a medicina chinesa e ocidental: pacientes com óbvios sintomas de ansiedade e depressão podem ser tratados com anti-ansiedade e medicamentos antidepressivos.
6. 1. 6 Síndrome de deficiência de baço e rim
Princípio do tratamento: Tonify o rim e fortaleça o baço. Prescrição: Jiawei Shuilu Erxiandan (prescrição de "Men's Compêndio"). Drogas: cereja dourada, euryale, inhame chinês, codonopsis, Atractylodes fritos, poria, alisma, cozido em Aucklandia, xuanmugua,
Glycyrrhiza, etc. Medicina de patentes chinesa: comprimidos de qilin, pílulas de fuzi lizhong.
A idéia de combinar a medicina chinesa e ocidental: pacientes com sintomas óbvios de ansiedade e depressão pode ser tratada com anti-ansiedade e medicamentos antidepressivos; Se houver níveis óbvios de baixa libido e baixo androgênio, a suplementação de testosterona pode ser dada.
6. 2 Tratamento externo
6. 2. 1 fumigação e lavagem
Medicamentos chineses como Cnidium Monnieri, Kochia scoparia, cravo e asarum são comumente usados para fumigação local e lavagem.
6. 2. 2 Tratamento de acupuntura
Os pontos de acupuntura são divididos em 2 grupos: o primeiro grupo é Qihai, Guanyuan, Zhongji, Sanyinjiao. O segundo grupo é Shenshu, Qihaishu, Guanyuanshu, Huiyangshu. Adicione ou subtraia: adicione Dahe e Taixi para a deficiência de Yin Rim; Adicione Mingmen e Yangchi para a deficiência de Yang em rim; Adicione Ligou e Zhibian para umidade e calor grave; Adicione Taichong e Ganshu para a desarmonia do fígado qi; Adicione Baihui e Neiguan para insônia e sonho; Adicione Huiyinshu para a distensão e desconforto do Perineum. Os dois grupos de pontos de acupuntura são usados alternadamente, uma vez por dia ou a cada dois dias. Geralmente, o método de suplementação igual e drenagem igual é usado, e a agulha é retida por 20 a 30 minutos de cada vez e 15 vezes é um curso de tratamento.
Para aqueles com deficiência óbvia, o método de suplementação é usado e para aqueles com estagnação de qi e estase sanguínea ou umidade grave e calor, o método de drenagem é usado. Também pode ser combinado com a terapia com moxabustão.
6. 2. 3 Tratamento de massagem e tração
Nos últimos anos, estudos mostraram [31-33] que o PE em alguns pacientes está correlacionado com a hérnia de disco central. Portanto, para pacientes diagnosticados com hérnia de disco por imagem, massagem ou tração lombar, pode ser selecionada, uma vez a cada dois dias, 30 minutos de cada vez e 15 vezes como um curso de tratamento.
6. 3 Tratamento da Medicina Étnica
Alguns medicamentos étnicos têm um certo efeito sobre o PE, como os comprimidos de iMusak [34].
7 Tratamento cirúrgico de PE
O tratamento cirúrgico do PE refere -se principalmente à ressecção seletiva do nervo peniano dorsal, que é um tratamento suplementar para pacientes ineficazes com terapia psicológica/comportamental e terapia medicamentosa. A ressecção seletiva do nervo peniano dorsal é um dos métodos cirúrgicos mais usados para o tratamento da PE na China. Seu princípio de tratamento é reduzir a entrada sensorial durante a ejaculação, aumentar o limiar sensorial do paciente e, assim, alcançar o objetivo de prolongar o IELT e melhorar a satisfação sexual dos pacientes e seus parceiros [35].
Como o princípio do tratamento cirúrgico da PE é relativamente claro, a única indicação cirúrgica para a ressecção seletiva do nervo peniano dorsal são os pacientes primários de PE. Pacientes que atendem aos critérios de diagnóstico para PE primário e atendem às seguintes condições:
① Desde o início da vida sexual, mais ou menos ou igual a 2 min, e o curso da doença excede 6 meses;
② Bom estado mental e baixa capacidade de controlar a ejaculação;
③ Efeitos psicológicos e psicológicos negativos, como ansiedade, preocupação, depressão e evitar a vida sexual causados por isso;
④ Função erétil normal e alta sensibilidade do pênis da glande;
⑤ Forte disposição para tratamento cirúrgico;
⑥ Abandono voluntário do tratamento conservador [36].
Em geral, a ressecção do nervo dorsal peniano seletivo atualmente é um método cirúrgico amplamente utilizado para tratar a PE, mas há uma falta de pesquisa de amostra grande, e mais pesquisas clínicas são necessárias para verificar sua eficácia. Perguntas como quantos galhos nervosos devem ser cortados durante a cirurgia também precisam de uma discussão mais aprofundada.
Espera -se que a intervenção da tecnologia microcirúrgica torne a operação mais refinada e reduza a ocorrência de complicações. No entanto, a PE não é uma doença com risco de vida, portanto, os danos e benefícios do tratamento cirúrgico devem ser avaliados com mais cuidado.
8 Tratamento de PE com doenças associadas
O tratamento de PE com prostatite crônica e disfunção erétil pode se referir às diretrizes de diagnóstico e tratamento da prostatite crônica e disfunção erétil combinadas com a medicina tradicional chinesa e ocidental. Se acompanhado por distúrbios psicológicos ou outras doenças, os especialistas relevantes devem ser procurados para tratamento conjunto.
9 Educação em Saúde para PE
Entenda corretamente o PE e não atribua a ejaculação prematura em abstinência sexual recém-casada, solteira ou a longo prazo ao PE; lidar cientificamente com PE e ejaculação prematura em condições de fadiga e preste atenção à combinação de trabalho e descanso, que é propício para melhorar o controle de ejaculação; Aprender conhecimento sexual, dominar as habilidades sexuais e combinar movimento e descanso pode ajudar a adiar o tempo latente da ejaculação; Anexe a importância ao valor dos parceiros sexuais no diagnóstico e tratamento, e a preparação de parceiros sexuais, as reações vaginais e sistêmicas também são fatores importantes que afetam a velocidade da ejaculação masculina. Os dados de pesquisa mostram que a PE tem uma maior incidência em pacientes com diabetes [37] e depressão [38]. Tratar ativamente a doença subjacente, controlar o açúcar no sangue e regulamentar as emoções é de grande significado para a prevenção e tratamento da EP.
Referências
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