Três disciplinas co-gerenciam o CKM para unificar os padrões de avaliação e gestão

Em 2023, a American Heart Association (AHA) emitiu uma declaração afirmando que pacientes com doença cardiovascular combinada, doença renal crônica (DRC) e doenças metabólicas deveriam ser coletivamente referidos como pacientes com doenças cardiovasculares-renais-metabólicas (CKM). Os dados disponíveis indicam que a CKM tem maior prevalência nos Estados Unidos e no mundo, e é mais comum entre pessoas com determinantes sociais de saúde adversos (SDOH). A CKM é uma importante causa de morte e incapacidade. Portanto, os grupos de risco devem ser identificados o mais cedo possível e devem ser adotados tratamentos de intervenção apropriados. No entanto, a CKM é uma doença que combina múltiplas doenças e requer o manejo conjunto de três departamentos: cardiologia, nefrologia e endocrinologia. Então, como podem os três departamentos unir a frente e gerir conjuntamente o CKM para beneficiar os pacientes?

Clique para Cistanche para doença renal

Em 29 de janeiro de 2024, a natureza da Nefrologia divulgou comunicado dos Estados Unidos, que apontou a necessidade da gestão conjunta das três disciplinas do CKM, da unificação dos métodos de avaliação do CKM e da unificação dos planos de tratamento. Vale a pena notar que a definição de CKM neste artigo é consistente com o consenso de especialistas em CKM (referido como consenso). Para definições e estágios específicos, consulte "Você já ouviu falar de DRC? Já ouviu falar de CKM? Venha e dê uma olhada na última definição oficial e plano de manejo!"

A necessidade da gestão multidisciplinar do CKM

Estudos anteriores mostraram que o SDOH está intimamente relacionado com a ocorrência e desenvolvimento de doenças cardiovasculares, doenças renais e doenças metabólicas. Os especialistas sugerem que, ao gerenciar o CKM, os três departamentos devem prestar atenção conjunta ao SDOH e melhorar os maus hábitos de vida dos pacientes, como dieta e exercícios. Além disso, o monitoramento da relação albumina/creatinina urinária (UACR) e da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) deve ser realizado em grupos de alto risco, como pacientes com DRC, diabetes, hipertensão e síndrome metabólica. A doença renal desempenha um papel importante na ocorrência e desenvolvimento de doenças cardiovasculares e metabólicas, portanto os departamentos de cardiologia e endocrinologia não devem ignorar as anormalidades da função renal. Uma vez descoberta função renal anormal, a consulta deve ser feita imediatamente.

Além disso, a pedra angular da cogestão multidisciplinar é o sistema de estadiamento do CKM, que é o foco da atualização do consenso. Existem diferenças significativas nas estratégias de intervenção para pacientes com diferentes estágios da CKM. A CKM em estágio inicial (como o estágio 1 da CKM) geralmente está associada ao excesso de gordura ou ao metabolismo anormal da gordura. Além disso, a presença de síndrome metabólica e DRC são comorbidades importantes que afetam ainda mais o estágio e o subtipo da MRC. Essas comorbidades podem afetar o manejo do CKM. Cause impacto. Nos estágios médio e tardio da CKM, levará ainda à ativação de vias inflamatórias, resistência à insulina, disfunção endotelial e formação gradual de trombos, levando eventualmente à aterosclerose, alterações estruturais cardíacas e disfunção renal. Essas alterações podem levar a doenças cardiovasculares, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, incapacidade e morte. Portanto, a partir da fase CKM 0, devem ser realizados métodos de intervenção apropriados para avançar a gestão, o que pode efetivamente reduzir o risco de incapacidade e morte, bem como os custos do tratamento.

Métodos de avaliação unificados

No passado, a DRC, as doenças cardiovasculares e as doenças metabólicas eram tratadas por departamentos separados, mas cada departamento deveria ter padrões unificados para avaliar a CKM. A AHA contratou o CKM Health Science Advisory Group para desenvolver um modelo de avaliação de curto prazo (10-ano) e longo prazo (30-ano) para a ocorrência de doenças cardiovasculares. Este modelo foi denominado modelo PREVENT. O modelo foi transformado em uma calculadora online (link: para abrir após a leitura do texto original), que pode estimar os riscos de doenças cardiovasculares em curto e longo prazo em pacientes com DRC e MRC.

Os dados de desenvolvimento do modelo PREVENT vieram de 25 conjuntos de dados, incluindo um total de 3.281.919 pacientes com idades entre 30 e 79 anos. Além disso, o modelo passou na validação externa em 21 conjuntos de dados, totalizando 333.085 pacientes. Vale ressaltar que o modelo PREVENT é significativamente diferente do modelo de predição tradicional. Embora inclua fatores de risco tradicionais, o modelo PREVENT adiciona pela primeira vez os níveis de TFGe e proteinúria (UACR) e exclui a raça como fator de influência. Além disso, o índice SDOH foi adicionado ao modelo para avaliar o impacto dos hábitos de vida individualizados dos pacientes na doença.

É claro que o modelo PREVENT não é o último modelo de avaliação e mais pesquisas relacionadas deverão ser realizadas no futuro para fornecer aos médicos modelos de avaliação individualizados e precisos.

Plano de tratamento unificado

Outro desafio atual no CKM é a harmonização dos protocolos de tratamento e intervenção. Embora o consenso proponha um modelo de intervenção multidisciplinar mais justo e unificado, fica claro que os mecanismos das doenças cardiovasculares, renais e metabólicas em pacientes com CKM têm a mesma base fisiopatológica. Melhorar a saúde renal, proteger o sistema cardiovascular e interferir no metabolismo podem ser benéficos para pacientes com CKM. No entanto, na prática clínica atual, várias disciplinas não conseguem alcançar um plano de tratamento unificado. Existem dois factores principais, nomeadamente o tratamento medicamentoso insuficiente e as potenciais diferenças na intensidade da intervenção na doença nos vários departamentos.

01 Tratamento medicamentoso inadequado

A base do tratamento da MRC é a farmacoterapia, como os inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT-2i). No entanto, as políticas, os métodos de pagamento, a educação dos pacientes e os regulamentos relevantes das instituições médicas impediram que alguns medicamentos fossem bem utilizados na prática clínica e alguns pacientes não receberam tratamento medicamentoso prontamente.

02 Existem diferenças potenciais na intensidade da intervenção na doença entre vários departamentos

Como todos sabemos, os Estados Unidos têm uma elevada taxa de obesidade e a obesidade é um importante fator de risco para a MRC. Um relatório recente indica que o custo económico da obesidade disfuncional e das doenças adversas relacionadas é de 1,2 biliões de dólares por ano nos Estados Unidos, com um adicional de 5 biliões de dólares em custos de cuidados clínicos. Portanto, se os pacientes com CKM apresentam risco de obesidade, sua obesidade deve ser intervencionada. Contudo, em diferentes departamentos, a intensidade ou prioridade da intervenção pode ser diferente. Isto pode levar a diferenças no prognóstico de pacientes obesos com CKM sob a gestão de diferentes departamentos.

Os especialistas sugerem que é urgentemente necessário um plano de tratamento unificado para a CKM. Se houver um plano de tratamento unificado, independentemente do departamento em que os pacientes com CKM são diagnosticados pela primeira vez (o primeiro diagnóstico pode ser intrarrenal, cardíaco ou endócrino), os pacientes podem desfrutar da mesma intervenção e melhorar o prognóstico do paciente.

Em suma, existe atualmente um protocolo de avaliação unificado para a MRC, mas o tratamento da MRC não. No futuro, os médicos cardiológicos, renais e endocrinologistas deverão trabalhar juntos para formular um plano de tratamento unificado da MRC para maximizar a melhoria do prognóstico da MRC.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindo doenças renais. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos na saúde renal.

A doença renal, também conhecida como doença renal, é uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de produtos residuais e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.