Este artigo resume as estratégias de prevenção e tratamento da LRA induzida por drogas

No trabalho dos nefrologistas, é comum o atendimento de pacientes com lesão renal aguda (LRA) devido ao uso indevido de medicamentos. Estudos anteriores confirmaram que a IRA induzida por drogas (DI-AKI) é responsável por 23 por cento -30 por cento de todos os pacientes com IRA. O impacto da IRA nos pacientes é enorme e pode ser dividido em efeitos de longo prazo e de curto prazo. O impacto a curto prazo da IRA é que a função renal do paciente diminui acentuadamente e a diálise pode ser necessária, mas a função renal se recuperará gradualmente; o impacto a longo prazo da LRA é que, mesmo depois que a função renal do paciente volta ao normal, ainda há um alto risco de doença renal crônica (DRC)/insuficiência renal Ocorre em risco.

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Na reunião da WCN em 2 de abril de 2023, o professor Stuart Goldstein, da Escola de Medicina da Universidade de Cincinnati, enfatizou que a IRA induzida por drogas deve ser evitada o máximo possível e introduziu um novo sistema de monitoramento para DI-AKI desenvolvido por sua equipe. O Prof. Workagenehu Hailu, da Gonder University, na Etiópia, resumiu o plano de gerenciamento da IRA da prática clínica.

Um novo sistema para prevenir DI-AKI

O professor Stuart Goldstein apresentou um estudo do qual participou. Trata-se de um estudo retrospectivo em uma unidade de saúde nível 3. Os resultados descobriram que os antibióticos aminoglicosídeos aumentarão o risco de LRA. Um total de 557 crianças com histórico de uso de antibióticos aminoglicosídeos foi incluída no estudo. Se critérios pRIFLE foram usados, 33% das crianças desenvolveram AKI; se critérios AKIN fossem usados, 20 por cento dos pacientes ainda desenvolveriam AKI. Além disso, muitos estudos mostraram que a DI-AKI é uma doença relativamente comum em pacientes internados e ambulatoriais.

Então, como prevenir DI-AKI? O professor Stuart Goldstein introduziu um sistema de previsão de risco de DI-AKI baseado em registros eletrônicos de saúde (EHR) - NINJA, que visa avaliar o risco de DI-AKI em pacientes por meio do EHR.

Estudos prospectivos anteriores descobriram que o monitoramento da creatinina sérica (Scr) pode prever o risco de DI-AKI. Atualmente, o EHR da maioria das instituições médicas registra detalhadamente o Scr de pacientes hospitalizados. Então, um sistema de alarme automático pode ser adicionado ao sistema EHR para ajudar os médicos a prevenir DI-AKI de forma mais eficaz?

O sistema NINJA torna esta visão uma realidade. Especificamente, o sistema NINJA examinará primeiro a prescrição do paciente, e os pacientes que usaram 3 ou mais medicamentos prejudiciais aos rins e pacientes que usaram antibióticos aminoglicosídeos por mais de ou igual a 3 dias são os principais grupos de monitoramento do sistema NINJA. Estudos anteriores mostraram que 99% das principais populações de vigilância monitorarão Scr pelo menos uma vez ao dia. Para pacientes com alterações anormais no Scr, o NINJA notificará médicos e farmacêuticos para avaliar e alterar as prescrições em tempo hábil. No entanto, monitorar Scr sozinho não prevê e reduz de forma confiável o risco de LRA. O professor Stuart Goldstein e sua equipe descobriram que outros métodos de tratamento além das drogas também são fatores importantes que afetam o risco de LRA. Por exemplo, pacientes com infecções do trato urinário associadas a cateter (CAUTI) têm mais de 10 vezes mais chances de desenvolver IRA do que a população em geral.

Após 1 ano de acompanhamento, o sistema NINJA pode reduzir o risco de LRA em todos os pacientes fora da UTI em 42% (n=908) e, após 3 anos de acompanhamento, o sistema NINJA pode reduzir o risco de LRA em 33%. É importante observar que o sistema NINJA melhorou significativamente as taxas de IRA em centros com taxas mais altas de IRA, mas não em centros com taxas mais baixas de IRA.

Gerenciamento de DI-AKI

Na Etiópia, a incidência de LRAID é maior, o que está relacionado às condições sociais locais. Portanto, o professor Workagenehu Hailu e sua equipe têm mais experiência clínica no manejo da DI-AKI.

1 Diagnóstico de DI-AKI

A primeira prioridade no tratamento da DI-AKI é o diagnóstico. A etiologia da IRA é diversa, portanto, após a descoberta da IRA, deve-se determinar se a IRA é causada por medicamentos. O DI-AKI deve atender aos 3 pontos a seguir:

①Duração da medicação Maior ou igual a 24h;

② As drogas utilizadas são compatíveis com o mecanismo de lesão da LRA;

③Excluir outras causas de doença renal.

Os critérios de diagnóstico e classificação de DI-AKI são semelhantes aos de AKI, mas também são diferentes. Em DI-AKI, Scr e débito urinário não podem refletir totalmente o estado da doença do paciente, mas por causa de sua alta acessibilidade, eles são melhores testes laboratoriais iniciais. No entanto, uma série de estudos nos últimos anos descobriu que indicadores como KIM-1, cistatina C, 2 microglobulina e NGAL também podem ajudar no diagnóstico de LRA.

2 Prevenção de DI-AKI

A Etiópia não cobre totalmente o sistema EHR, então o método de prevenção de DI-AKI é relativamente simples e viável, com um total de 6 pontos:

① Procure não usar drogas nefrotóxicas ou contato com substâncias nefrotóxicas;

②Se for necessário usar drogas nefrotóxicas, a função renal do paciente deve ser avaliada de forma abrangente;

③Evite a combinação de drogas nefrotóxicas;

④Ajuste a dosagem de acordo com a função renal do paciente;

⑤ Tente eliminar os fatores de lesão renal antes de usar o medicamento;

⑥ Hidratação adequada deve ser realizada antes de usar drogas nefrotóxicas.

Ao avaliar a função renal de um paciente, deve-se prestar atenção à taxa de filtração glomerular estimada (eGFR). Na prática clínica de longo prazo, independentemente da fórmula de eGFR utilizada, seu valor de referência para pacientes com LRA é limitado. Para pacientes com LRA, a diferença entre a TFG real e a TFGe estava dentro de ±30%. Portanto, é preciso atentar para essa característica dos pacientes com LRA ao avaliar a função renal dos pacientes.

3 Tratamento e prognóstico de DI-AKI

Atualmente, não há tratamento específico para DI-AKI. Portanto, uma vez que a DI-LRA ocorra, a principal estratégia é parar de usar drogas nefrotóxicas e tentar excretar/excretar medicamentos relacionados. Além disso, os glicocorticóides devem ser usados ​​em pacientes com DI-AKI que desenvolvem nefrite intersticial aguda. No entanto, devido às diferenças individuais significativas em pacientes com nefrite intersticial aguda (NIA), não há tratamento padrão para os hormônios correspondentes. No entanto, o prognóstico de pacientes com DI-AKI é melhor do que o de LRA por outras causas. Isso pode estar mais claramente relacionado à etiologia da DI-AKI.

No geral, a incidência de DI-AKI foi maior, especialmente em pacientes hospitalizados. Quando os nefrologistas encontram pacientes com IRA, eles devem esclarecer seu histórico de medicamentos e histórico médico e entender a causa da IRA para determinar o tratamento apropriado. Claro, para DI-AKI, a forma mais importante é a prevenção (leitura relacionada: Medo de lesão renal aguda após a medicação? O artigo resume os três mecanismos de danos causados ​​por medicamentos aos rins).

Como é que ciStanche trata doença renal?

Cistanche é um tipo de erva que é frequentemente usada na medicina tradicional chinesa (MTC) para tratar doenças renais. Acredita-se que ajuda a normalizar a função renal, reduz a inflamação e protege os rins dos danos causados ​​pelo estresse oxidativo. Um estudo publicado no Journal of Ethnopharmacology descobriu que o extrato de cistanche foi capaz de melhorar a função renal e reduzir a proteinúria (presença de excesso de proteína na urina), que são sintomas comuns de doença renal. Outro estudo publicado no Chinese Journal of Nephrology descobriu que o cistanche foi capaz de melhorar a função renal em pacientes com doença renal crônica.

Referência:

- Ruan J, Wu W, Liu L, e outros. Efeitos e mecanismos de Cistanche deserticola e seus glicosídeos na função renal em ratos com doença renal crônica. J Ethnopharmacol. 2016;191:234-243. doi:10.1016/j.jep.2016.05.046

- Liu L, Huang Y, Wang Y, et al. Estudo clínico sobre o tratamento da insuficiência renal crônica por Cistanche deserticola. Chin J Nephrol. 2007;23(8):472-475. doi:10.3760/CMA.j.issn.1001-7091.2007.08.012

- LRA induzida por drogas. WCN. 2 de abril de 2023.