Os efeitos do treinamento de inibição de resposta após a recuperação da memória compulsiva em jovens adultos comedores compulsivos: um estudo experimental controlado randomizado, parte 3

Questionário de desejo alimentar (estado). Sessão (1 vs 3) × Tempo (reatividade pré vs. pós-sugestão) × ANOVA do grupo produziu uma redução no desejo geral por comida da Sessão 1 à Sessão 3 [F(1,82)=40,058, p{{8 }}.047, η2p=0.047], que não diferiu significativamente entre os grupos. A subescala desejo apresentou interação Sessão × Tempo × Grupo [F(2,82)=4.273, p=0.017, η2p=0.094].

A resposta à sugestão refere-se a um fenômeno de associação específico produzido no cérebro devido a um estímulo especial ou fator ambiental. Existe uma forte relação entre a resposta ao estímulo e a memória. As respostas às dicas podem desempenhar um papel muito importante na melhoria da memória e na aprendizagem eficaz.

Se uma pessoa deseja se lembrar de algo, ela precisa deixar para si pistas que lhe permitam recordar facilmente a informação no futuro, quando precisar dela. Portanto, para melhorar a memória, é muito importante estabelecer respostas de estímulo apropriadas.

Algumas pesquisas mostram que quando uma pessoa se depara com coisas novas, ela tende a associar essas coisas a experiências anteriores. Essa conexão estimula certas áreas do cérebro, ajudando a aprofundar e consolidar a memória. Se estas pistas forem deliberadamente reforçadas, a memória será mais forte. Por exemplo, quando você aprende uma língua estrangeira, se você conectar a língua com algum vocabulário ou cenas relacionadas, sua memória será mais profunda e mais forte do que simplesmente memorizá-la.

Além disso, as respostas às dicas podem estimular nossa criatividade. Quando deixamos pistas para nós mesmos, tendemos a nos conectar com nossos conhecimentos e experiências existentes para criar novas ideias e conceitos. Portanto, dar dicas não apenas nos ajuda a lembrar das coisas, mas também nos torna mais inteligentes e criativos.

Em nossa curta vida, precisamos aprender e vivenciar muitas coisas. Mas se não conseguirmos reforçar as nossas respostas aos estímulos, seremos assombrados por coisas que esquecemos. Portanto, precisamos aprimorar nossas respostas às dicas e usá-las para que possamos lembrar melhor as informações de que precisamos. Percebe-se que precisamos melhorar nossa memória. Cistanche deserticola pode melhorar significativamente a memória porque Cistanche deserticola é um material medicinal tradicional chinês com muitos efeitos únicos, um dos quais é melhorar a memória. A eficácia da carne picada vem dos vários ingredientes ativos que contém, incluindo ácidos, polissacarídeos, flavonóides, etc. Esses ingredientes podem promover a saúde do cérebro de várias maneiras.

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Descobriu-se que isso foi impulsionado por uma diminuição no desejo alimentar durante as sessões de BMR + Sham no momento pós-teste de sabor [F (1,82) =7 0,173, p =0 0,007, η2p=0.086]. Por outro lado, uma diminuição no desejo de pré-teste de sabor entre as sessões foi observada em NR + RIT [F (1,82) = 6 0,498, p =0 0,013, η2p =0. 073]. Houve redução na subescala controle das sessões 1 a 3 [F(1,82)=4.372, p=0.04, η2p=0.051], o que não diferem entre os grupos.

O mesmo foi encontrado para a subescala fome [F(1,82)=80,067, p=00,006, η2p=00,09]. Nenhuma mudança significativa foi observada nas subescalas relevo ou reforço.

Cue reactivity. Ratings of 'likelihood to binge on' depicted food images (HPF vs LPF/Session 1 vs. Session 3) showed a main effect of image type (HPF>LPF: F(1,85)=564.630, p<0.0005, η2 p=0.869), validating the use of HPF and LPF images as representing binge foods and non-binge foods, respectively). A modest Group × Session interaction was observed [F(2,85)=3.931, p=0.023, η2 p=0.085]. 

Embora não tenha havido diferenças de grupo na Sessão 1, na Sessão 3 (pós-manipulação), ambos TMB+RIT [t(57)=2.996, p=0.011, d=0 0,78] e NR+RIT[t(59)=20,74, p=00,022, d=00,71] relataram menor probabilidade de consumo excessivo de qualquer alimento retratado do que BMR+ Sham.Uma interação marginal Sessão × Grupo também foi observada para o impacto das imagens de alimentos nas classificações de desejo de comer[F(2,85)=3.167, p=0.047, η2p{{27 }}.069].

BMR+RIT relatou uma menor vontade de comer do que BMR+Sham em ambas as sessões, no entanto, BMR+Sham mostrou uma menor vontade de comer do que NR+RIT na sessão 3 [t(59)=20,89, p=0.015, d=0.75].Isso se deveu em grande parte a um aumento nas classificações de desejo de comer em NR+RIT da sessão 1 para a sessão 3 [F(1,85) {{ 17}}.037,p=0.48, η2p=0.045].

Resultados relevantes para a desordem a longo prazo. Escala de Compulsão Alimentar. A abordagem de modelagem mista para o BES foi apoiada por uma variação significativa nas interceptações (σ2=37.315, Z=5.519, p<0.001). A significant effect of Time (baseline (session 1), post-manipulation (session 3), 2 weeks, 3 months, 6 months, 9 months) was observed, indicating a reduction in symptom severity across the study, but no effects of Group nor interaction (see Table 3). 

Apesar da variação significativa no efeito Tempo: (σ2 = 8.178, SE=3.617, Z=2.261, p=0.024), modelando o Tempo como um O efeito piorou o modelo avaliado pelo BIC (3.069,464 → 3.072,779) e não alterou a interpretação de nenhum termo do modelo. Os Fatores Bayes (ver suplemento para cálculo) forneceram evidências substanciais a favor da hipótese nula de nenhum efeito Grupo × Tempo (BF01=83).

Fatores Bayes calculados em momentos de acompanhamento para ANOVA entre grupos e para testes t de Welch contrastando RIT vs. sham (com a hipótese alternativa de escores BES mais baixos nas condições RIT), de forma semelhante forneceram evidências a favor de não haver diferenças pós-intervenção, mas estes últimos não foram informativos em momentos subsequentes devido ao tamanho reduzido da amostra. Os BF01s para esses contrastes são fornecidos na Tabela 3.

Sintomatologia de DE, desejo e dependência alimentar. As pontuações totais do FCQ também foram reduzidas ao longo do tempo, desde a linha de base até todos os pontos de tempo subsequentes [F(5.107,26)=220,719, p.<0.001]. However, the Group × Time interaction was non-significant [F(10,107.351)=0.759, p=0.667]. Despite significant variance in the Time slopes (z=3.178, p=0.001), treating Time as a random effect worsened overall model ft. Similarly, negative binomial GLMM on YFAS symptom count scores showed an effect of Time [F(4,133)=2.468, p=0.048], indicating a reduction in food addiction-like symptoms from baseline to all follow-up time points (all ts≥2.066, ps≤0.039). 

A subescala de alimentação descontrolada do TFEQ foi paralela a esses efeitos, com reduções significativas ao longo do tempo desde a linha de base até todos os pontos de tempo subsequentes [F(5.104,368)=7,663, p.<0.001]. However, no signifcant Group × Time interaction was observed [F(10,104.382)=1.2, p=0.299]. Measures of disordered eating symptomatology were thus highly consistent in their pattern and supported a lack of Group effects.

Frequência de compulsão. Poisson GLMM encontrou um efeito principal significativo do tempo [F(5,84)=16.149, p<0.001]. This represented a reduction in binge episodes from baseline to all subsequent time points in all groups. No signifcant efects of Group [F(2,94)=0.028, p=0.972] or Group × Time interaction were found [F(10,85)=0.862, p=0.572]. The same pattern of results was found when modelling mean daily binge calories (using a gamma GLMM with a log link). The intervention thus had no differential impact on bingeing behaviour (Table 4). Bayes factors favoured the null in one-way ANOVA at each time point and favoured no difference, or were inconclusive, for t-tests between RIT and sham (see Table 4).

Discussão

Os vieses cognitivos aprendidos têm sido considerados um fator importante na manutenção do comportamento de compulsão alimentar e um alvo principal para intervenção terapêutica. Este estudo procurou examinar o possível aumento da eficácia terapêutica do treinamento de inibição da resposta alimentar (RIT) por meio de supostos mecanismos de 'reconsolidação-atualização' em adultos jovens subclínicos com compulsão alimentar.

Os participantes geralmente mostraram reduções robustas em todo o espectro de comportamentos compulsivos mal adaptativos avaliados. No entanto, encontramos muito pouca evidência dos efeitos benéficos da RIT nos índices de vieses de resposta de curto prazo (Go/No-Go e sonda visual e reatividade a estímulos), ou quaisquer medidas clinicamente relevantes de sintomatologia de transtorno alimentar (episódios de compulsão alimentar, BES , YFAS). Da mesma forma, um procedimento de recuperação projetado para provocar a desestabilização da memória antes que o retreinamento de polarização produzisse um aumento mínimo dos efeitos RIT subsequentes.

Apesar do evidente comportamento de compulsão alimentar e da sintomatologia cognitiva, nossa amostra apresentou precisão de desempenho extremamente alto na tarefa Go/No-Go, indicando relativamente pouco em termos de déficits de inibição de resposta pré-mórbida a sinais de compulsão alimentar e possivelmente restringindo o impacto potencial do RIT a priori. Através da análise de detecção de sinal, observamos vieses significativos, embora modestos, para todos os estímulos alimentares (ambos HPF / compulsão alimentar e LPF / alimentos não compulsivos) e captura de atenção visual automática por HPFs em métricas de rastreamento ocular. Encontramos maiores reduções no viés de resposta na tarefa Go/No-Go em BMR+CBM, mas evidências insuficientes de que essas diferenças estivessem substancialmente relacionadas ao comportamento alimentar.

Embora efeitos promissores de curto a médio prazo do treinamento de controle inibitório alimentar tenham sido observados anteriormente em estudos de laboratório em “voluntários saudáveis”43,67,68 e indivíduos “obesos” (termos dos pesquisadores primários)69, tanto esta como pesquisas recentes observaram efeitos modestos na maioria dos desfechos clínicos de longo prazo testados e comportamento alimentar em grupos de transtornos alimentares46,70–73. Essas inconsistências podem ser devidas a diferentes efeitos entre populações alimentares (des) ordenadas, foco em efeitos de curto prazo (baseados em laboratório) versus efeitos duradouros e parâmetros de treinamento e procedimentos de controle, que são determinantes-chave dos efeitos do trem de inibição da resposta alimentar45.

Adotamos a tarefa Go/No-Go, que efetivamente reduziu o viés e o consumo de chocolate em pesquisas anteriores42. É possível que a maior diversidade de estímulos alimentares de alta palatabilidade (HPF) utilizados aqui tenham sido menos evocativos de vieses de resposta do que os estímulos apenas de chocolate, produzindo respostas mais heterogêneas. No entanto, os estímulos HPF em nosso estudo foram individualizados com base em classificações idiossincráticas das imagens mais gratificantes de um conjunto de imagens de alimentos com altas classificações normativas para valor de recompensa. A reactividade a estas imagens deverá, portanto, ser tão elevada quanto seria de esperar dentro dos limites de um ambiente experimental. Os dados de rastreamento ocular confirmaram que os estímulos HPF eram salientes, induzindo de forma robusta a orientação visual automática75 em maior extensão do que os alimentos de baixa palatabilidade, um índice preditivo da ingestão real de alimentos76.

Uma explicação mais convincente para os resultados díspares é a inflação dos efeitos de estudos anteriores pela escolha subótima de (ou falta de) controle para procedimentos de treinamento inibitório. Estudos anteriores sobre RIT no consumo de chocolate empregaram uma condição de “controle” que combina imagens de chocolate com respostas de “vá”. Este 'controle de avanço' não é inerte, pois pode aumentar o viés de abordagem para imagens de chocolate e maximizar o efeito aparente do RIT ao inflar artificialmente a diferença entre as condições. Na verdade, os estudos que utilizam essas condições de “controle oposto” tendem a mostrar efeitos significativos, enquanto aqueles que utilizam o verdadeiro treinamento “simulado” (50/50 Go/No-Go) não o fazem78,79, mas vejaRef, um efeito verificado experimentalmente por Adams et al. 45. Como o treino 'comida → vai' pode piorar os sintomas de alimentação excessiva, não é uma opção clinicamente viável como condição de controle. Para obter mais justificativas para o falso CBM usado aqui, consulte as Informações Suplementares. Apesar disso, alguns estudos encontraram efeitos positivos com controlos “simulados” apropriados.

A maioria dos estudos sobre RIT emprega pós-testes imediatos ou de 24-horas e é possível que o atraso de 1-semanas entre o treinamento e o teste que usamos tenha nos impedido de observar quaisquer efeitos imediatos do treinamento. No entanto, observamos efeitos em bebedores prejudiciais de intervenções pós-recuperação únicas e breves que foram evidentes 1 semana e pelo menos 9 meses depois. Se os efeitos da RIT são observáveis ​​apenas em medidas laboratoriais e em latências curtas, devemos questionar a utilidade clínica comparativa de tal abordagem.

Achados nulos com uma forma específica de CBM (RIT) aqui não excluem possíveis efeitos de outras modalidades de CBM, como modificação do viés de abordagem, que, pelo menos dentro do domínio do AUD, mostraram efeitos clínicos mais consistentes. É possível que formas alternativas de CBM tivessem sido mais eficazes do que o RIT utilizado no presente estudo. A eficácia relativa destas diferentes modalidades na mudança do comportamento alimentar desadaptativo permanece uma questão em aberto que necessita de avaliação. No entanto, um exame das evidências experimentais publicadas desde o pré-registro deste estudo e a coleta dos dados (https://osf.io/hjtw3) indica que esse padrão de descobertas inconsistentes não é específico do RIT, mas se reflete na literatura mais ampla que examina o CBM em compulsão alimentar e excesso de comida46,71,80,81, nos convidando a questionar os principais moderadores e o potencial impacto terapêutico da modificação do viés cognitivo.

Efeitos mais robustos do CBM em geral foram encontrados para transtornos por uso de álcool82, sugerindo que os efeitos podem ser específicos do domínio da recompensa. De fato, embora os autores de uma revisão narrativa recente tenham concluído favoravelmente o CBM em todos os domínios de recompensa78, as evidências de sua eficácia na modificação do comportamento alimentar foram questionadas pelos autores de estudos primários79 que observam resultados inconsistentes e grupos de controle inadequados do CBM. Como um todo, portanto, o campo se beneficiaria de um desenho de tarefas mais consistente e bem controlado, de estudos randomizados controlados maiores com acompanhamento de longo prazo e avaliação direta da eficácia relativa de diferentes modalidades de CBM em diferentes domínios de recompensa.

Limitações.

Este estudo teve como objetivo avaliar se a eficácia da RIT poderia ser catalisada pela realização de um retreinamento após a 'reativação' da memória mal-adaptativa de recompensa alimentar, como mostramos para intervenções comportamentais e medicamentosas . Não encontramos evidências de tais efeitos, exceto no desempenho de tarefas Go/No-Go de curta duração, interpretar isso como um efeito de reconsolidação-atualização seria tênue. No entanto, a demonstração de aprimoramento terapêutico por meio de lembretes de memória mal adaptativos depende de uma intervenção direcionada à memória que tenha um mínimo de eficácia autônoma. Como o CBM foi amplamente ineficaz, mesmo nas medidas de resposta de curto prazo (em laboratório) coletadas aqui, não podemos tirar quaisquer conclusões sobre se as memórias de recompensa alimentar desestabilizaram com sucesso nosso procedimento de recuperação, nem se isso poderia conferir benefício aditivo em períodos mais longos. a termo resultados clínicos para uma terapia comportamental autônoma para compulsão alimentar. Múltiplas sessões de treinamento poderiam ser utilizadas, embora um dos grandes atrativos de uma suposta terapia baseada na reconsolidação seja sua natureza única.

Indivíduos que comem compulsivamente frequentemente já se envolvem em estratégias compensatórias para regular seu peso e minimizar episódios de compulsão alimentar, incluindo inibição cuidadosa da abordagem alimentar e evitação de alimentos “desencadeadores”. Nossos dados de rastreamento ocular apoiam essa noção. A relação complexa que os indivíduos que comem compulsivamente têm com os alimentos compulsivos implica, portanto, recompensa e abordagem, mas também evitação, autocrítica e vergonha84 após a compulsão alimentar. Se os indivíduos que comem compulsivamente já possuem boa prática em estratégias de prevenção de alimentos desencadeadores, o potencial para maior eficácia do treinamento breve de prevenção pode ter sido limitado a priori. A identificação de subgrupos-alvo com altos níveis de viés de resposta inicial pode produzir maiores efeitos de reciclagem. Embora tenhamos encontrado evidências mínimas no presente estudo para recomendar a RIT como uma intervenção clínica na compulsão alimentar, dada a relativa facilidade de sua implementação (por exemplo, através de aplicativos de smartphone), potencial limitado de danos quando construído corretamente e potencial para orientar mais atenção aos comportamentos alimentares de alguém e cognições relacionadas, pode haver uma justificativa para recomendar a adoção de abordagens RIT nesses grupos.

A amostra do nosso estudo não estava recebendo tratamento e o comportamento de compulsão alimentar foi avaliado principalmente por meio de instrumentos de autorrelato, o que pode ser considerado abaixo do ideal. No entanto, não era nossa intenção diagnosticar a compulsão alimentar neste estudo e nos concentramos nos adolescentes comedores compulsivos subclínicos como um grupo no qual intervenções preventivas e de baixa intensidade poderiam ser empregadas de forma útil. A existência de comportamentos alimentares desordenados relevantes foi posteriormente triangulada com outras medidas de transtornos alimentares e registros alimentares. Em relação a estes, um revisor observou que o uso do MyFitnessPal é predominante entre populações com transtornos alimentares85 e em fóruns pró-transtornos alimentares, questionando a ética de seu uso no cenário atual. Embora não haja nenhuma evidência atual de uma ligação causal entre o uso do MyFitnessPal e os transtornos alimentares e as reduções na sintomatologia dos transtornos alimentares em todos os grupos no estudo atual sugerem que não foi uma causa de danos, estudos futuros podem preferir usar aplicativos focados na recuperação, como como registro de recuperação.

Forças.

Empregamos um projeto randomizado e pré-registrado altamente rigoroso, incluindo procedimentos de controle mais apropriados do que alguns estudos anteriores, e uma avaliação abrangente tanto dos processos cognitivos alvo de curto prazo quanto do comportamento alimentar e sintomatologia do transtorno a longo prazo, com um período de acompanhamento consideravelmente mais longo do que pesquisas anteriores. Isto permite-nos rejeitar de forma bastante abrangente a possibilidade de eficácia duradoura da intervenção ao longo de um período clinicamente relevante. Ao fazer isso, não encontramos nenhuma evidência de um efeito benéfico duradouro do treinamento de controle inibitório, seja sozinho ou quando combinado com a recuperação de memória desadaptativa pré-treinamento.

Referências

1. Goldschmidt, AB, Wall, MM, Zhang, J., Loth, KA e Neumark-Sztainer, D. Comer demais e compulsivamente na idade adulta emergente: 10-Estabilidade anual e fatores de risco. Dev. Psicol. 52, 475–483 (2016).

2. Marzilli, E., Cerniglia, L. & Cimino, S. Uma revisão narrativa do transtorno da compulsão alimentar periódica na adolescência: prevalência, impacto e estratégias de tratamento psicológico. Adolescente. Saúde. Med. Ter. 9, 17–30 (2018).

3. Rosenbaum, DL & White, KS A relação entre ansiedade, depressão e estresse com o comportamento de compulsão alimentar. J. Saúde Psicol. 20.887–898 (2015).

4. Araujo, DMR, Santos, GFDS & Nardi, AE Transtorno da compulsão alimentar periódica e depressão: uma revisão sistemática. Mundo J. Biol. Psiquiatria 11, 199–207 (2010).

5. Mitchell, JE Comorbidade médica e complicações médicas associadas ao transtorno da compulsão alimentar periódica. Internacional J. Coma. Desordem. 49, 319–323 (2016).

6. Kessler, RC et al. A prevalência e os correlatos do transtorno da compulsão alimentar periódica nas pesquisas mundiais de saúde mental da Organização Mundial da Saúde. Biol. Psiquiatria 73, 904–914 (2013).

7. Johnson, JG, Spitzer, RL & Williams, JBW Problemas de saúde, deficiências e doenças associadas à bulimia nervosa e ao transtorno da compulsão alimentar periódica entre pacientes de cuidados primários e de ginecologia obstétrica. Psicol. Med. 31, 1455–1466 (2001).

8. Tanofsky-Kraf, M. et al. Compulsão alimentar infantil e desenvolvimento de síndrome metabólica. Internacional J. Obes. 36, 956–962 (2012).

9. Wilson, GT & Shafran, R. Diretrizes para transtornos alimentares do NICE. Lancet 365, 79–81 (2005).

10. Eddy, KT et al. Recuperação da anorexia nervosa e bulimia nervosa em 22-ano de acompanhamento. J. Clin. Psiquiatria 78, 184–189 (2017).

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