Pesquisa com endocrinologistas gerenciando a recuperação do hipogonadismo induzido por esteroides anabólicos androgênicos

resumo de leigos

Os esteróides anabolizantes (também conhecidos como 'esteróides') são drogas proibidas como a testosterona, que aumentam os músculos nos homens. Essas drogas são perigosas porque impedem que os testículos produzam testosterona natural e podem causar ataques cardíacos. Os homens que param de tomar esteróides têm testosterona muito baixa, o que os faz sentir fracos, deprimidos, suicidas, inférteis e incapazes de ter ereções.

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Pesquisamos mais de 100 médicos para descobrir como eles tratam os homens que abandonam os esteroides. Relatamos que os médicos diferem amplamente na maneira como tratam esses homens. A maioria dos médicos simplesmente aconselha os homens a esperar a recuperação natural dos níveis de testosterona. Mas 20 por cento dos médicos dão drogas aos homens para aumentar a testosterona e fazer os homens se sentirem melhor.

Infelizmente, muitos pacientes não haviam se recuperado até o momento de nossa pesquisa. Em resumo, nossa pesquisa destaca as diferenças e limitações no tratamento de homens que abandonam os esteroides. O uso de esteróides está aumentando rapidamente entre os homens jovens, por isso recomendamos mais trabalho para melhorar o tratamento de homens motivados a abandonar os esteróides.

Os esteróides anabólicos androgênicos (EAA) são uma gama diversificada de drogas, incluindo derivados de testosterona, gonadotrofinas, como a gonadotrofina coriônica humana, e moduladores seletivos de receptores de estrogênio (SERMs), que têm ações androgênicas diretas ou indiretas no corpo. Os AAS são abusados ​​por homens para aumentar artificialmente a força física e o desenvolvimento muscular (Anawalt 2019, Mullen et al. 2020).

Estima-se que a prevalência ao longo da vida do uso de AAS em homens seja de 1% a 5% em todo o mundo (Anawalt 2019). Além disso, a Pesquisa Nacional de Crimes do Reino Unido da Inglaterra e País de Gales estimou que mais de 400,000 homens usaram AAS, o que representa uma duplicação aproximada em 10 anos (Mullen et al. 2020). O AAS suprime profundamente a secreção endógena de testosterona por meio de feedback negativo sobre a secreção do hormônio liberador de gonadotrofina. A cessação do AAS causa hipogonadismo, geralmente persistindo por meses a anos (Kanayama et al. 2015, Shankara-Narayana et al. 2020) e comumente causa disfunção sexual, infertilidade, depressão e ideação suicida.

Homens com hipogonadismo induzido por AAS são rotineiramente encaminhados para clínicas de endocrinologia hospitalar. No entanto, atualmente não há diretrizes de manejo ou terapias recomendadas para homens com hipogonadismo induzido por AAS. O manejo clínico do hipogonadismo induzido por AAS por médicos tem sido subestimado. Para resolver isso, realizamos uma pesquisa voluntária e anônima entre os participantes da Atualização Clínica da Academia Endócrina de 2022, organizada pela Society for Endocrinology.

Os participantes incluíram estagiários (48 por cento), consultores (16 por cento), enfermeiras endócrinas (23 por cento) e 'outros' (13 por cento). As perguntas abrangeram a experiência, os sintomas do paciente, os resultados do paciente e a confiança no manejo de homens com uso de AAS (tabela complementar 1, consulte a seção sobre materiais complementares fornecida no final deste artigo). No total, 101 delegados responderam à pesquisa, dos quais 81 (80,2 por cento) tinham experiência em avaliar alguém que interrompeu recentemente o AAS. Os médicos observaram mais comumente (30 por cento) homens dentro de 3 meses após a cessação do AAS (Fig. 1A).

Os sintomas relatados com frequência foram redução do desejo sexual (77,8 por cento), cansaço (70,4 por cento), humor deprimido (63 por cento) e fraqueza física (51,1 por cento). A maioria (84 por cento) dos médicos que responderam aconselharam os homens com hipogonadismo induzido por AAS a esperar até que os sintomas desaparecessem sem qualquer outro tratamento (Fig. 1B). Os 13 restantes (16 por cento) entrevistados forneceram tratamento hormonal para os sintomas.

A maioria dos entrevistados (46/78; 59 por cento) afirmou que seu paciente ainda estava frequentando a clínica e apresentando sintomas de hipogonadismo, conforme mostrado na Fig. 1C. Apenas uma minoria dos entrevistados (18/92, 20%) estava confiante ou extremamente confiante no tratamento do hipogonadismo induzido por AAS. O uso de AAS está aumentando rapidamente na população masculina jovem, portanto, os endocrinologistas podem esperar um número crescente de encaminhamentos para o tratamento do hipogonadismo induzido por AAS.

Nossa pesquisa é limitada pelo possível viés de memória, mas relata de forma tranquilizadora os sintomas de AAS de acordo com pesquisas anteriores (Kanayama et al. 2015, Anawalt 2019). É importante destacar a divergência entre os médicos no tratamento do hipogonadismo induzido por AAS, seja de forma conservadora ou com tratamento hormonal (como testosterona ou SERM).

Também não é surpreendente que poucos endocrinologistas estivessem confiantes sobre o tratamento do hipogonadismo induzido por AAS, em parte explicado pela percepção de que seu conhecimento sobre AAS é inferior ao de preparadores físicos, sites de musculação e outros usuários de AAS (Bonnecaze et al. 2020). Não podemos excluir diferenças de conhecimento entre endocrinologistas consultores em comparação com estagiários.

Sugerimos estudos adicionais com o objetivo de definir o hipogonadismo induzido por AAS como uma entidade separada. Isso apoiaria o desenvolvimento de tratamentos baseados em evidências e orientação clínica para otimizar a recuperação reprodutiva em homens motivados a interromper o AAS.

o mecanismo de Cistanche melhora a capacidade sexual

Cistanche é uma erva que tem sido tradicionalmente usada na medicina chinesa para melhorar a função sexual e a vitalidade geral. Contém vários compostos ativos, como equinacosídeo, acteosídeo e cistanosídeos, responsáveis ​​por suas propriedades medicinais. O mecanismo pelo qual Cistanche melhora a capacidade sexual ainda não é totalmente compreendido, mas alguns estudos sugerem que pode ter os seguintes efeitos:

Aumenta os níveis de testosterona: Observou-se que Cistanche aumenta os níveis de testosterona em estudos com animais, o que pode melhorar a função sexual em homens e mulheres.

Melhora a circulação sanguínea: Cistanche tem propriedades vasodilatadoras, o que significa que alarga os vasos sanguíneos e melhora o fluxo sanguíneo para os órgãos genitais. Este aumento do fluxo sanguíneo pode aumentar a excitação sexual e melhorar a função sexual.

Aumenta a libido: Observou-se que Cistanche melhora o desejo sexual ou a libido em estudos com animais. Isso pode ser devido à sua capacidade de aumentar os níveis de testosterona e aumentar o fluxo sanguíneo para os órgãos genitais.

Reduz a disfunção sexual: Cistanche foi observado para melhorar os sintomas de disfunção sexual, como disfunção erétil e ejaculação precoce em estudos com animais. Isso pode ser devido à sua capacidade de melhorar o fluxo sanguíneo para os órgãos genitais e aumentar os níveis de testosterona.

No geral, os múltiplos efeitos do Cistanche na função sexual sugerem que é um remédio natural eficaz para aqueles que procuram melhorar sua capacidade sexual.