O ciclosilicato de zircônio e sódio pode manter a dosagem de RAASi em pacientes com DRC com hipercalemia prévia e é mais eficaz em asiáticos

Os inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi) são a base do tratamento da doença renal crônica (DRC) e da insuficiência cardíaca. Muitas diretrizes recomendam que pacientes com DRC e/ou insuficiência cardíaca recebam terapia com SRAA na dose máxima tolerada. No entanto, o tratamento com RAASi pode levar a um risco aumentado de hipercalemia. Em uma meta-análise anterior, os pacientes que receberam terapia com SRAA tiveram duas vezes mais risco de hipercalemia em comparação com pacientes com DRC e/ou insuficiência cardíaca que não receberam SRAA. Atualmente, as diretrizes clínicas recomendam que a hipercalemia não deve ser um obstáculo ao tratamento com SRAA, e novos ligantes de íons potássio, como o ciclossilicato de zircônio sódico (SZC), têm sido usados ​​para tratar a hipercalemia em adultos. No entanto, estudos anteriores concentraram-se principalmente no tratamento da hipercalemia. Não há relatos detalhados sobre se a hipercalemia pode ser prevenida.

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Recentemente, CKJ publicou um estudo de coorte observacional multinacional, que descobriu que o SZC pode reduzir o risco de recorrência de hipercalemia em pacientes com DRC e/ou insuficiência cardíaca que já experimentaram hipercalemia e receberam tratamento com RAASi, e isso permite que mais pacientes mantenham o dose terapêutica de SRAA, e o SZC apresenta melhor desempenho em pacientes asiáticos em termos de prevenção e manutenção da dose de SRAA.

Projeto de pesquisa

Este é um estudo de coorte observacional multinacional e multicêntrico, com dados provenientes principalmente dos Estados Unidos ((dados médicos Clinformatics desidentificados da Optum), Japão (MDV) e Espanha (BIG-PAC). Os critérios de inclusão para o estudo ter idade igual ou superior a 18 anos, ter diagnóstico de DRC e/ou insuficiência cardíaca, ter recebido pelo menos 120 dias de tratamento com SRAA e apresentar hipercalemia prévia. Neste estudo, os SRAA incluíram inibidores da enzima conversora de receptores de angiotensina (IECA) e. bloqueadores dos receptores da angiotensina II (ARB), inibidores do receptor da angiotensina-neprilisina (ARNi) e antagonistas dos receptores mineralocorticóides (MRA).

Os pacientes foram divididos em grupo SZC e grupo controle (sem ligante de K+) de acordo com o tratamento com SZC. Além disso, a análise de subgrupos também foi realizada com base na doença subjacente do paciente (DRC, insuficiência cardíaca ou DRC combinada com insuficiência cardíaca) e no país.

O desfecho primário do estudo foi a porcentagem da dose de manutenção do SRAA após 180 dias. Neste estudo, a dose de manutenção foi definida como dose inalterada ou aumentada, e a redução do SRAA foi definida como redução ou descontinuação da dose.

Resultado da pesquisa

No geral, a proporção de matrículas entre o grupo SZC e o grupo controle foi de 1:4. Especificamente, houve 565 casos no grupo SZC americano e 2.068 casos no grupo controle; 776 casos no grupo SZC japonês e 2.629 casos no grupo controle; 56 casos no grupo espanhol SZC e 203 casos no grupo controle. Vale ressaltar que a maioria dos pacientes inscritos tem DRC (em diferentes países: 75%~96,5%). O principal estágio dos pacientes com DRC nos Estados Unidos e na Espanha é o estágio 3, enquanto o principal estágio dos pacientes com DRC no Japão é o estágio 5.

01 Endpoint primário

No geral, após 6 meses de acompanhamento (180 dias), uma proporção maior de pacientes no grupo SZC manteve a dose de SRAA (OR=2,56; IC 95%, 1,92~3,41;).

Nota: Da esquerda para a direita, o RAASi interrompe o tratamento, reduz a dose, mantém a dose e aumenta a dose. Vermelho é o grupo SZC, azul é o grupo de controle.

02 Análise de subgrupo

Em termos de análise de subgrupo, em comparação com os Estados Unidos e a Espanha, os pacientes japoneses apresentaram taxas de manutenção geral do SRAA significativamente mais altas, DRC, insuficiência cardíaca e DRC combinada com insuficiência cardíaca.

discussão de pesquisa

Embora muitas diretrizes clínicas recomendem que a dose de SRAA não deva ser reduzida ou que o tratamento com SRAA deva ser descontinuado após o início da hipercalemia, na prática clínica, o tratamento com SRAA geralmente é reduzido na dose ou o tratamento é interrompido após o início da hipercalemia. Este estudo descobriu que o SZC pode reduzir significativamente o risco de descontinuação do SRAA ou redução da dose, e o número de pacientes representou menos da metade do grupo controle (14,8% vs 35,2%).

A descontinuação ou redução da dose do SRAA relacionada à hipercalemia está significativamente associada a mau prognóstico cardiorrenal e morte. Portanto, como manter melhor a terapia com SRAA é o foco dos médicos. Em uma análise, o risco de resultados adversos foi de 17,5% ao interromper a terapia com SRAA e de 10,6% entre os pacientes que mantiveram ou aumentaram a terapia com SRAA. Portanto, o modelo de tratamento SZC+RAASi tem importante significado clínico para pacientes com DRC e insuficiência cardíaca. Além disso, a DRC e a insuficiência cardíaca são comorbidades comuns. Neste estudo, o SZC ainda apresentou boa eficácia nesse tipo de paciente, e a dose de SRAA pode ser mantida.

No geral, este estudo confirma que o SZC pode manter a dose terapêutica de SRAA em pacientes com DRC e/ou insuficiência cardíaca que já sofreram hipercalemia, reduzindo assim o risco de resultados adversos para os pacientes.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.