Distúrbios do sono na doença renal crônicaⅢ

Prevalência de SPI na DRC

A prevalência de sintomas de SPI na população em geral é de aproximadamente 5%. Os sintomas de SPI são mais comuns em pacientes com DRC ou insuficiência renal, com prevalências relatadas amplamente variadas, dependendo da coorte estudada e dos métodos utilizados10,11. A maioria dos estudos relata uma prevalência de 15–30%, com prevalência aumentada na DRC mais avançada10,12,13. Os sintomas de SPI parecem ser mais frequentes em pacientes que recebem KRT. São mais comuns em pacientes em diálise peritoneal do que naqueles em hemodiálise14 e são significativamente menos comuns em receptores de transplante renal do que na população em diálise15,16.

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Fisiopatologia da SPI na DRC

Embora a fisiopatologia exata da SPI não tenha sido totalmente elucidada, vários mecanismos metabólicos e neurais importantes que conduzem a síndrome foram implicados na DRC16. Acredita-se que a anemia por deficiência de ferro ou baixos estoques de ferro na ausência de anemia sejam um fator chave na patogênese da SPI17. A deficiência de ferro é comum em pacientes com DRC devido a fatores que incluem eritropoiese inadequada, diminuição da absorção de ferro e perda de sangue durante a diálise18,19. O ferro é essencial para a síntese de dopamina, um neurotransmissor chave que controla a função motora. Níveis baixos de ferro levam à diminuição do metabolismo da dopamina e prejudicam a função dos neurônios dopaminérgicos no sistema nervoso central, levando potencialmente a sintomas de SPI17,20. As toxinas urêmicas também podem interferir nas vias dopaminérgicas no cérebro, e a neuropatia periférica nas pernas secundária à uremia e/ou diabetes pode levar à alteração do processamento sensorial e à piora da sensação de SPI21,22. Outros desequilíbrios metabólicos associados à disfunção renal, incluindo hiperfosfatemia, hipocalcemia e alterações nos níveis de magnésio, também podem levar a alterações na liberação de neurotransmissores e exacerbar os sintomas da SPI22.

Impacto na morbidade e mortalidade

Os sintomas da SPI causam dificuldade para iniciar o sono e induzem despertares do sono durante a noite, exercendo subsequentemente efeitos deletérios significativos na qualidade do sono e na fadiga diurna na DRC23,24. A presença de SPI está associada à redução da qualidade de vida avaliada por medidas padrão de qualidade de vida relacionada à saúde25 e ao aumento dos sintomas de depressão e ansiedade na DRC26. Além disso, a SPI pode levar à conclusão prematura do tratamento dialítico em pacientes com insuficiência renal, uma vez que as atividades relacionadas à diálise levam ao agravamento dos sintomas da SPI10.

Estudos relataram resultados conflitantes em relação ao efeito da SPI na mortalidade. Vários estudos demonstraram que a SPI está associada ao aumento da mortalidade na DRC e na insuficiência renal. 24, 27 Em um estudo que acompanhou 894 pacientes com DRC (15% dos quais tinham SPI) por 5 anos, a presença de sintomas graves de SPI foi significativamente associada a uma taxa de risco (HR) de mortalidade mais alta de 1,39 (intervalo de confiança de 95%, 1.08-1.79). 24 No entanto, em um estudo observacional de 15-ano com 128 pacientes, 47 (36,7%) dos quais tinham SPI no início do estudo, não houve diferença na sobrevida entre pacientes com SPI e aqueles sem SPI. 28

Tratamento de SPI na DRC

Tratamentos não farmacológicos e farmacológicos foram estudados para SPI na DRC. Vários estudos têm sugerido diversos tratamentos não farmacológicos, como exercícios aeróbicos interanalíticos ou alongamento muscular, massagem com aromaterapia, estimulação neuromuscular e uso de microdiálise. 29-32 As evidências mais fortes apoiam o uso de dialisante frio, que supostamente melhora os sintomas de SPI ao diminuir a temperatura corporal, o que pode subsequentemente reduzir a frequência de entrada de impulsos nas terminações nervosas e reduzir a função do receptor sensorial. 33 Um ensaio clínico randomizado (ECR) mostrou que pacientes submetidos à hemodiálise convencional (CHD) três vezes por semana tratados com dialisante frio (35,5 graus) melhoraram significativamente os sintomas da SPI (medidos por um escore padronizado de gravidade da SPI) (60% redução) em comparação com pacientes tratados com dialisante de temperatura fisiológica (37,0 graus). 32 O estudo relatou que o dialisato frio foi bem tolerado, mas seus efeitos na qualidade do sono não foram avaliados.

As intervenções farmacológicas para SPI incluem suplementação de ferro, agonistas da dopamina (como pramipexol e ropinirol) e análogos do ácido -aminobutírico (GABA) (também conhecidos como ligantes A2δ), como gabapentina e pregabalina. Embora tanto a gabapentina quanto o pramipexol sejam agentes de primeira linha recomendados na população em geral, mais evidências apoiam o uso de gabapentina para SPI na DRC com base em sua eficácia e perfil de efeitos colaterais. 34 Embora o pramipexol e outros agonistas da dopamina melhorem os sintomas da SPI em pacientes com DRC, sua eficácia é menor do que em pacientes com SPI, mas não com DRC, e seu uso está associado a efeitos colaterais graves, incluindo náuseas, vômitos e reações alérgicas. 35, 36 Os efeitos colaterais mais comuns da gabapentina são aumento da sonolência e fadiga, mas estes tendem a ser relativamente leves e bem tolerados quando a dose é adequadamente titulada (geralmente até uma dose diária total máxima de 150–600 mg). 37 Vários ensaios clínicos randomizados demonstraram que a gabapentina é altamente eficaz na melhoria dos sintomas de SPI e da qualidade do sono na DRC e é geralmente bem tolerada. 35, 38, 39 A gabapentina não foi diretamente comparada com o pramipexol na DRC, mas vários estudos demonstraram que é mais eficaz do que outros agonistas da dopamina. 35, 39 Aguardam-se os resultados de um ensaio clínico randomizado comparando a eficácia e os efeitos colaterais de ropinirol em dose baixa e gabapentina em dose baixa em combinação com placebo (o ensaio deverá ser concluído em 2022)40. Dois ensaios clínicos randomizados também demonstraram que a suplementação de ferro por infusão intravenosa após a hemodiálise é eficaz na redução dos sintomas de SPI em comparação com o placebo. No entanto, estes benefícios parecem ser de curta duração, com retorno dos sintomas dentro de 4 semanas de tratamento41,42.

Apneia do sono

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio caracterizado pelo colapso repetitivo da faringe durante o sono, enquanto a apneia central do sono (AOS) é caracterizada pela falta de impulso respiratório durante o sono72,73. A apneia e a hipopneia obstrutivas são causadas pelo colapso total ou parcial das vias aéreas superiores durante o sono, enquanto a apneia ou hipopneia central são causadas pela redução completa ou parcial do fluxo central para os músculos respiratórios durante o sono. A apneia é definida como a ausência de volume corrente durante pelo menos 10 segundos, enquanto a hipopneia é definida como uma redução de 30% no volume corrente durante pelo menos 10 segundos, acompanhada por uma diminuição na saturação de oxigénio de pelo menos 3%, ou terminada pelo sono. despertares medidos por PSG noturno.

As apneias são classificadas como obstrutivas se forem acompanhadas de esforços inspiratórios contra uma faringe obstruída e como centrais se não forem. As hipopneias são classificadas como obstrutivas se houver sinais de limitação do fluxo aéreo superior e como centrais se não houver tais sinais.

A gravidade da apneia do sono é classificada de acordo com o índice de apneia-hipopneia (IAH), que é o número médio de apneias e hipopneias por hora de sono; a apneia do sono pode ser classificada como ausente (IAH < 5), leve (IAH 5–14), moderada (IAH 15–29) ou grave (IAH maior ou igual a 30)6.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos na saúde renal.

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Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

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Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.