Fatores que afetam o efeito da terapia de diluição após hemodiafiltração

A hemodiafiltração (HDF) é um importante tratamento de purificação do sangue amplamente utilizado no tratamento de pacientes em hemodiálise de manutenção. Durante o processo de HDF, os métodos de reposição de fluidos de reposição são divididos em dois tipos: pré-diluição e pós-diluição, sendo o método de pós-diluição o mais utilizado na prática clínica. Ao usar a diluição pós-deslocamento, devemos prestar atenção a vários pontos de informação importantes.

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Quais são as vantagens da pós-diluição?

O fluido de reposição pós-diluição, ou seja, o fluido de reposição injetado na extremidade venosa atrás do filtro, apresenta vantagens significativas. Em primeiro lugar, a taxa de depuração pós-diluição é elevada, o que é de grande importância para melhorar a qualidade de vida do paciente e prolongar o período de sobrevivência; ao definir racionalmente o volume de fluido de reposição, o custo do tratamento pode ser reduzido, garantindo ao mesmo tempo o efeito terapêutico, e a eficiência de utilização dos recursos médicos pode ser melhorada. De acordo com a pesquisa, quando a taxa de entrada de fluido de reposição é de 100 ml/min, sua taxa de eliminação de toxinas de peso molecular médio, como a 2-microglobulina, pode ser tão alta quanto o dobro da diálise de alto fluxo, e para substâncias moleculares grandes, como osteocalcina e mioglobina Também tem um melhor efeito de limpeza. Além disso, o efeito de remoção de fósforo do fluido de reposição pós-diluição é melhor do que o da hemodiálise tradicional.

Com uma compreensão profunda do método de deslocamento pós-diluição, a maturidade da tecnologia e a melhoria contínua da tecnologia de controle de volume de líquido de reposição, as perspectivas de aplicação clínica do método de deslocamento pós-diluição serão mais amplas.

Os seguintes fatores que afetam o efeito do tratamento pós-substituição são para referência:

1. Volume de fluido de reposição:

A quantidade de fluido de reposição afeta diretamente o efeito de remoção de soluto. Estudos demonstraram que quanto maior o volume de fluido deslocado no modo pós-diluição, maior será a depuração do soluto. No entanto, o volume de fluido de reposição não é ilimitado, porque o volume excessivo de fluido de reposição pode levar a um aumento na pressão transmembrana (TMP), aumentando assim o risco de coagulação e ruptura da membrana.

A quantidade de fluido de reposição é menor que a do método de reposição pré-diluição e a eficiência de remoção é maior que a do método de reposição pré-diluição, mas pode facilmente levar à coagulação do filtro em pacientes com hipercoagulabilidade. De acordo com o coeficiente de ultrafiltração do filtro e a velocidade do fluxo sanguíneo, o volume de reposição pós-diluição é de 25% a 30% do fluxo sanguíneo. Recomenda-se que o volume de reposição da diluição após 4 horas de tratamento com HF/HDF seja de 18-25L. Geralmente, os pacientes podem escolher este método de substituição, mas pacientes com tendências de hipercoagulabilidade não devem escolher este modo.

De modo geral, quanto maior o volume de fluido deslocado, maior será a remoção de soluto. Se estiver acima de 23L, o efeito clínico será melhor!

2. Taxa de ultrafiltração:

A taxa de ultrafiltração é um fator direto que afeta a taxa de depuração de solutos. No modo pós-diluição, para solutos de moléculas pequenas, a depuração do soluto é equivalente à taxa de ultrafiltração. Para obter maiores taxas de ultrafiltração, pode ser necessário aumentar o fluxo sanguíneo. No entanto, a aplicação clínica da pós-diluição é limitada devido ao fluxo sanguíneo limitado proporcionado pelo cateterismo venoso central temporário e à instabilidade hemodinâmica de pacientes gravemente enfermos. Quanto menor o volume de ultrafiltração, maior o volume do fluido de reposição.

3. Coeficiente de triagem do filtro:

Em primeiro lugar, todos os filtros devem ser de sangue e claramente marcados. O coeficiente de peneiramento de um filtro representa a permeabilidade do filtro a solutos de diferentes tamanhos. Quanto maior o valor do coeficiente de triagem, maior será a depuração do soluto. O coeficiente de triagem é afetado principalmente pela permeabilidade da membrana, enquanto a interação da concentração de proteínas plasmáticas, pH e outros solutos tem menos influência sobre ela.

4. Fluxo sanguíneo (Qb):

O fluxo sanguíneo é outro fator importante que afeta a depuração de solutos. No modo pós-diluição, o aumento do fluxo sanguíneo pode aumentar significativamente a depuração de solutos. Contudo, a quantidade de fluxo sanguíneo também é limitada pelas condições específicas do paciente, tais como o fluxo sanguíneo fornecido pelo cateter venoso central e a estabilidade hemodinâmica do paciente. Tente definir o fluxo sanguíneo acima de 300ml/min.

5. Hemoconcentração:

No modo pós-diluição, como o fluido de reposição é adicionado depois que o sangue sai do dialisador, pode fazer com que o sangue fique concentrado antes de entrar no filtro. A hemoconcentração reduz a permeabilidade da membrana, reduzindo assim a depuração de solutos. Para evitar a hemoconcentração, o equilíbrio pode ser alcançado controlando o volume de fluidos de reposição e o fluxo sanguíneo.

6. TMP (pressão transmembrana):

O tamanho do TMP reflete a diferença de pressão dentro do filtro e é um fator importante que afeta a vida útil do filtro e a taxa de remoção de soluto. Um TMP demasiado elevado pode levar à ruptura do filtro e a um risco aumentado de coagulação. Um aumento no volume do fluido de reposição causará um aumento no PTM, portanto, o volume do fluido de reposição precisa ser razoavelmente controlado para manter o PTM dentro de uma faixa aceitável.

Em resumo, o efeito de remoção do fluido de reposição pós-diluição é afetado por muitos fatores, incluindo volume do fluido de reposição, taxa de ultrafiltração, coeficiente de triagem do filtro, fluxo sanguíneo, TMP de hemoconcentração, etc. com base nas condições específicas do paciente e no desempenho do filtro para alcançar o melhor efeito terapêutico.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.