Progresso no diagnóstico e tratamento da constipação crônica primáriaⅠ
Aug 28, 2023
Resumo
A constipação crônica é uma das doenças gastrointestinais funcionais mais comuns. A taxa de incidência vem aumentando ano a ano, colocando seriamente em risco a saúde do organismo, e a tendência de incidência é mais jovem. A constipação crônica primária inclui constipação de trânsito normal, distúrbio de esvaziamento retal e constipação de trânsito lento, e há aparentes sobreposições entre os subtipos, o que traz dificuldades ao diagnóstico clínico e ao tratamento. Com o contínuo aprofundamento da compreensão da constipação crônica primária, novas estratégias de diagnóstico e tratamento têm sido aplicadas clinicamente. Este artigo resume a atual definição, classificação, características epidemiológicas, mecanismo fisiopatológico e progresso no diagnóstico e tratamento da constipação crônica primária não relacionada ao abuso de opioides, com o objetivo de melhorar a compreensão da constipação crônica e fornecer tratamento clínico eficaz para constipação – diagnóstico e ideias de tratamento .
A constipação crônica é uma doença de disfunção gastrointestinal. Com o envelhecimento da população e a mudança de estilo de vida, a incidência está aumentando e tornou-se uma das doenças comuns que afetam a qualidade de vida das pessoas. A constipação crônica não só tem um impacto significativo no trabalho e na vida dos pacientes, mas também causa doenças mentais e psicológicas, que impõem um fardo às famílias e à sociedade. Portanto, o diagnóstico e o tratamento da constipação crônica são muito importantes para uma vida saudável, mas geralmente falta a compreensão atual da constipação crônica. Este artigo analisa o progresso da constipação crônica primária.
I. Visão geral
1. Definição e classificação: A constipação crônica é uma doença gastrointestinal comum, que se refere à constipação funcional, ou seja, diminuição não orgânica da frequência de defecação ou dificuldade de defecação. Roma IV apontou que a constipação crônica se manifesta principalmente por diminuição da frequência de defecação, dificuldade de defecação ou sensação de defecação incompleta, que pode ser acompanhada de dor abdominal, distensão abdominal e outros sintomas, mas não atende aos critérios diagnósticos de síndrome do intestino irritável e os sintomas estão presentes há pelo menos 6 meses. E teve sintomas nos últimos 3 meses. De acordo com as diferentes causas, a constipação crônica pode ser dividida em constipação primária e constipação secundária, sendo a constipação primária mais comum. A constipação primária inclui 3 tipos: constipação de trânsito normal (NTC), constipação de trânsito lento (STC) e distúrbio de esvaziamento retal (também conhecido como distúrbio de atraso na saída ou distúrbio de defecação).
2. Morbidade e fatores de risco: A prevalência global de constipação crônica está entre 12% e 19% [1]. Em comparação com a Ásia, a constipação é mais comum na América do Norte e na Europa, o que pode estar relacionado à dieta, cultura, meio ambiente, etc. Os fatores que levam à constipação incluem idade, sexo, status social, força econômica, nível de atividade física, drogas e estado mental [2]. Estudos demonstraram que o estresse também pode ser um dos fatores importantes que levam à constipação [1]. A incidência de constipação em mulheres é maior que em homens e está positivamente correlacionada com a idade. A incidência de constipação em pessoas com mais de 60 anos chega a 33%. As mulheres grávidas são mais propensas à constipação devido ao aumento significativo dos hormônios sexuais, diminuição da motilidade intestinal e alterações no estresse mecânico que retardam o esvaziamento intestinal.
3. Perigos: A constipação crônica pode levar a doenças crônicas (como diabetes e reumatismo), acompanhadas de complicações potencialmente graves, como impactação fecal, incontinência, hemorróidas, fissura anal, sangramento e até perfuração de cólon, etc. Em comparação com as pessoas comuns, o estado de saúde e a qualidade de vida dos pacientes com constipação são gravemente prejudicados e são mais propensos à ansiedade, estresse, depressão e outras doenças psicológicas.
2. Regulação da flora intestinal
Existem cerca de 1.013 a 1.014 espécies de microrganismos no sistema digestivo humano. Esses microrganismos estão distribuídos em diferentes posições no trato intestinal, afetando as funções fisiológicas do trato intestinal e participando das atividades vitais do hospedeiro [4]. A flora intestinal pode participar do metabolismo do hospedeiro, como o metabolismo do colesterol e dos ácidos biliares, o metabolismo hormonal, etc., e produzir uma série de metabólitos, alguns dos quais (como derivados de indol, ácidos biliares secundários, ácidos graxos de cadeia curta) mantêm o o equilíbrio de água e eletrólitos no intestino, a estrutura normal da flora intestinal e até mesmo a anti-inflamação, a função intestinal e a regulação imunológica desempenham um papel fundamental. Por exemplo, os ácidos graxos de cadeia curta têm um efeito regulador direto na motilidade gastrointestinal em pacientes com constipação [5].
A disbiose intestinal ocorre sob a condição de desequilíbrio da flora intestinal, que induz ou agrava doenças crônicas. Os recentes avanços na tecnologia de sequenciamento shotgun reduziram os custos de sequenciamento, e os avanços nas ferramentas de bioinformática permitiram uma compreensão mais abrangente da microbiota intestinal e do seu potencial funcional. A análise coordenada principal dos dados da tecnologia de sequenciamento do rDNA 16S mostrou que a composição da flora gastrointestinal em pacientes com constipação era significativamente diferente daquela em indivíduos normais. A diversidade de espécies da microbiota em amostras de pacientes foi menor do que em indivíduos saudáveis, e também foi acompanhada por concentrações significativamente mais baixas de Bifidobactérias e Lactobacilos e por um aumento na abundância de Desulfovibriolaceae. Além disso, os níveis de bactérias produtoras de butirato (como Faecalibacterium) em pacientes com constipação foram significativamente mais baixos [5]. No entanto, existem muitos dados contraditórios sobre as alterações da flora intestinal em pacientes com constipação, e não há consenso sobre a relação entre a flora intestinal e a constipação crônica primária.
Fitoterapia natural para aliviar a constipação-Cistanche
Cistanche é um gênero de plantas parasitas que pertence à família Orobanchaceae. Estas plantas são conhecidas pelas suas propriedades medicinais e têm sido utilizadas na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) há séculos. As espécies de Cistanche são encontradas predominantemente em regiões áridas e desérticas da China, Mongólia e outras partes da Ásia Central. As plantas Cistanche são caracterizadas por seus caules carnudos e amarelados e são altamente valorizadas por seus potenciais benefícios à saúde. Na MTC, acredita-se que Cistanche tenha propriedades tônicas e é comumente usado para nutrir os rins, aumentar a vitalidade e apoiar a função sexual. Também é usado para tratar de questões relacionadas ao envelhecimento, fadiga e bem-estar geral. Embora Cistanche tenha uma longa história de utilização na medicina tradicional, a investigação científica sobre a sua eficácia e segurança é contínua e limitada. No entanto, sabe-se que contém vários compostos bioativos, como glicosídeos feniletanóides, iridóides, lignanas e polissacarídeos, que podem contribuir para os seus efeitos medicinais.
Wecistanche'scistanche em pó, comprimidos de cistanche, cápsulas de cistanche, e outros produtos são desenvolvidos usandodesertocistanchecomo matérias-primas, que têm um bom efeito no alívio da constipação. O mecanismo específico é o seguinte: Acredita-se que Cistanche tenha benefícios potenciais no alívio da constipação com base em seu uso tradicional e em certos compostos que contém. Embora a investigação científica específica sobre o efeito do Cistanche na obstipação seja limitada, pensa-se que tem múltiplos mecanismos que podem contribuir para o seu potencial no alívio da obstipação. Efeito laxante:Cistanchetem sido usado há muito tempo na Medicina Tradicional Chinesa como remédio para constipação. Acredita-se que tenha um efeito laxante suave, que pode ajudar a promover os movimentos intestinais e induzir a constipação. Este efeito pode ser atribuído a vários compostos encontrados em Cistanche, como glicosídeos feniletanóides e polissacarídeos. Umedecendo os Intestinos: Com base no uso tradicional, considera-se que Cistanche possui propriedades hidratantes, visando especificamente os Intestinos. Promover a hidratação e a lubrificação dos intestinos pode ajudar a suavizar as ferramentas e facilitar a passagem, aliviando assim a constipação. Efeito antiinflamatório: Às vezes, a constipação pode estar associada à inflamação no trato digestivo. Cistanche contém certos compostos, incluindo glicosídeos feniletanóides e lignanas, que se acredita terem propriedades antiinflamatórias. Ao reduzir a inflamação nos intestinos, pode ajudar a melhorar a regularidade dos movimentos intestinais e a aliviar a constipação.
