Perspectivas sobre o atendimento urológico em pacientes com doença de Parkinson Parte 1

Resumo

A doença de Parkinson (DP) é reconhecida como a doença neurodegenerativa mais comum após a doença de Alzheimer. Os sintomas do trato urinário inferior são comuns em pacientes com DP, sejam sintomas de armazenamento (sintomas de bexiga hiperativa ou BH) ou sintomas de micção.

A doença de Parkinson é uma doença neurológica comum cujos principais sintomas incluem rigidez, tremores e movimentos descoordenados. Além dessas manifestações de distúrbios do movimento, a doença de Parkinson está frequentemente associada a sintomas como comprometimento da memória. Mas as pessoas não deveriam estar muito preocupadas com a ligação entre o comprometimento da memória e a doença de Parkinson. Muitos estudos demonstraram que a incidência de perda de memória em pacientes com doença de Parkinson não é elevada, e os problemas relacionados geralmente ocorrem apenas quando a doença evolui para um estágio mais grave.

Embora o comprometimento da memória possa estar associado à doença de Parkinson, há muitas medidas que você pode tomar para combater esses problemas. Por exemplo, mantendo um estilo de vida saudável e sendo ativas nas atividades diárias, as pessoas podem manter uma boa memória mesmo com a doença de Parkinson. Mais importante ainda, definir um cronograma viável, alocar tempo de maneira razoável, concentrar-se na energia e estabelecer bons hábitos de sono podem ajudar as pessoas a melhorar a memória e a manter uma boa saúde.

Para melhorar a memória, os pacientes com doença de Parkinson também podem participar de alguns treinamentos e atividades profissionais, como participar de terapia cognitivo-comportamental, ler, aprender novas habilidades e realizar desafios intelectuais simples. Estas atividades ajudam a estimular o cérebro das pessoas e a melhorar a atenção e a concentração, ao mesmo tempo que melhoram a memória e as capacidades de pensamento, ajudando as pessoas a lidar melhor com as doenças e a desfrutar de uma vida melhor.

Em resumo, embora a doença de Parkinson possa estar associada a problemas de memória, não é um problema muito comum. Ao adoptar um estilo de vida saudável, participar activamente nas actividades diárias e participar em algumas formações e actividades benéficas, as pessoas podem combater melhor estes problemas, melhorar a sua memória e capacidades de pensamento e desfrutar de uma vida boa. Percebe-se que precisamos melhorar a memória, e a Cistanche deserticola pode melhorar significativamente a memória porque a Cistanche deserticola é um material medicinal tradicional chinês que tem muitos efeitos únicos, um dos quais é melhorar a memória. A eficácia da Cistanche deserticola vem dos múltiplos ingredientes ativos que contém, incluindo ácido tânico, polissacarídeos, glicosídeos flavonóides, etc.

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As pistas diagnósticas mais importantes para distúrbios urinários são fornecidas pelo histórico médico do paciente. A avaliação urodinâmica permite a determinação do distúrbio vesical subjacente e pode ajudar na seleção do tratamento.

Intervenções farmacológicas, especialmente medicamentos anticolinérgicos, são as opções de primeira linha para o tratamento de BH em pacientes com DP. No entanto, é importante equilibrar os benefícios terapêuticos destes medicamentos com os seus potenciais efeitos adversos. Injeções intradetrusoras de toxina botulínica e estimulação elétrica também foram usadas para tratar BH nesses pacientes com eficácia variável.

Mirabegron é um agonista B3-que também pode ser usado para BH com tolerabilidade superior aos anticolinérgicos. A desmopressina é eficaz no tratamento da poliúria noturna, que tem sido relatada como comum na DP.

A cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS) é eficaz na improvisação. funções urinárias em pacientes com DP. A disfunção sexual também é comum na DP. Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 são terapias de primeira linha para a disfunção erétil (DE) associada à DP. O tratamento com apomorfina por via sublingual é outra opção terapêutica para pacientes com DP e DE. Hipersexualidade patológica tem sido ocasionalmente relatada em pacientes com DP, associada a agonistas dopaminérgicos.

O primeiro passo do tratamento da hipersexualidade consiste na redução da dose da medicação dopaminérgica. Esta revisão resume a epidemiologia, patogênese, fatores de risco, manifestações genéticas, clínicas, testes diagnósticos e manejo de. Por último, os resultados urológicos e as terapias são revisados.

PALAVRAS-CHAVE: doença de Parkinson; Disfunção do trato urinário inferior; Bexiga neurogênica, Urologia.

INTRODUÇÃO

A doença de Parkinson (DP) é o distúrbio neurodegenerativo do movimento mais comum. Na Europa, as taxas de prevalência e incidência da DP são estimadas em aproximadamente 108-257/100 000 e 11-19/100 000 por ano, respectivamente(1).

Embora a causa da DP seja desconhecida, a manifestação patológica envolve a perda ou disfunção de neurônios dopaminérgicos na parte compacta da substância negra (2). A marca neuropatológica da DP é a presença de corpos de Lewy compostos principalmente de alfa-sinucleína e ubiquitina.

Acredita-se que a ocorrência da DP se deva a uma combinação de fatores genéticos e ambientais (3). Os sintomas motores cardinais da DP são tremor, rigidez, bradicinesia/acinesia e instabilidade postural, mas o quadro clínico inclui outros sintomas motores e não motores. (4).

Uma variedade de sintomas não motores são comuns na DP. Eles incluem função autonômica perturbada com hipotensão ortostática, constipação, distúrbios urinários, uma variedade de distúrbios do sono e um espectro de sintomas neuropsiquiátricos (5).

O diagnóstico da DP é baseado na história e no exame físico. A história pode incluir características prodrômicas (movimento ocular rápido, distúrbio de comportamento do sono, hiposmia, constipação), dificuldade de movimento característica (tremor, rigidez, lentidão) e problemas psicológicos ou cognitivos (declínio cognitivo, depressão, ansiedade). O exame geralmente demonstra bradicinesia com tremor, rigidez ou ambos.

A tomografia computadorizada por emissão de fóton único do transportador de dopamina pode melhorar a precisão do diagnóstico quando a presença de parkinsonismo é incerta (6). Diagnósticos errados entre tremor de Parkinson e tremor essencial são relativamente comuns. Exames de imagem eletrofisiológicos e funcionais podem ser úteis na distinção dos dois, mas ambas as abordagens sofrem de algumas limitações (7).

A DP interfere em vários aspectos da qualidade de vida, principalmente aqueles relacionados ao funcionamento físico e social (8). O objetivo principal no manejo da DP é tratar as características motoras e não motoras sintomáticas do transtorno.

O manejo eficaz deve incluir uma combinação de estratégias não farmacológicas e farmacológicas para maximizar os resultados clínicos (9). A levodopa oral, terapia padrão-ouro inicial para DP, ainda é a opção terapêutica mais eficaz e amplamente utilizada (10).

Na DP avançada, as intervenções terapêuticas incluem terapias auxiliadas por dispositivos, como infusão subcutânea contínua de apomorfina, infusão de gel intestinal de levodopa-carbidopa e estimulação cerebral profunda (11). Terapias não farmacológicas de suporte são usadas em pacientes com DP inicial e avançada.

Deve incluir reabilitação física, apoio psicológico, terapia ocupacional, terapia de fala, linguagem e deglutição e nutrição (12). Disfunções da bexiga são bastante comuns na DP. Eles podem ocorrer em qualquer estágio da doença e piorar com o avanço e o agravamento da doença. A disfunção mais proeminente é a chamada bexiga hiperativa (BH).

O principal problema clínico dos pacientes com DP consiste na redução da inibição com consequente hiperatividade do músculo detrusor, ou seja, vontade de urinar na ausência de enchimento adequado da bexiga (13). Os sintomas de armazenamento mais comuns em pacientes com DP são noctúria, seguida de frequência e incontinência urinária. Alguns pacientes apresentaram sintomas obstrutivos funcionais.

O sintoma obstrutivo mais frequente foi o esvaziamento incompleto da bexiga (14). Os sintomas obstrutivos podem ser secundários a anticolinérgicos, uropatia obstrutiva ou apontar para a presença de atrofia de múltiplos sistemas (AMS).

A disfunção do esfíncter estriado da uretra e da musculatura pélvica pode ser observada em números variáveis ​​na DP (15). Os medicamentos antimuscarínicos são o tratamento de primeira linha para os sintomas da bexiga hiperativa. Os medicamentos antimuscarínicos podem exacerbar a constipação e a xerostomia relacionadas à DP, e recomenda-se cautela ao usar esses medicamentos em indivíduos com suspeita de comprometimento cognitivo. 

A desmopressina é eficaz no tratamento da poliúria noturna, que foi relatada como comum na DP. Injeções intradetrusoras de toxina botulínica são terapia eficaz para hiperatividade do detrusor, porém estão associadas ao risco de retenção urinária (16).

A estimulação cerebral profunda subtalâmica (DBS) tem um efeito significativo e registrável urodinamicamente, levando a uma normalização da sensibilidade vesical patologicamente aumentada (17). A estimulação percutânea do nervo tibial (PTNS) melhora os sintomas urinários e os parâmetros urodinâmicos em pacientes com DP (18).

A disfunção sexual (DS) na DP tem sido sugerida como resultado de disfunção central e autonômica agravada por habilidades motoras defeituosas, redução da autoestima e estados psiquiátricos comórbidos, como ansiedade e depressão(19).

A prevalência de MS é relatada como alta em pacientes do sexo masculino (65%), mas muito menor em pacientes do sexo feminino (36%). Existem diferentes tipos de MS: disfunção erétil (DE) e perda de controle da ejaculação em pacientes do sexo masculino, e autoestima muito mais baixa em pacientes do sexo feminino (20).

O tratamento dopaminérgico ideal deve facilitar os encontros sexuais do casal. O aconselhamento adequado diminui alguns dos problemas (relutância em praticar sexo, problemas com ejaculação, lubrificação e incontinência urinária).

O tratamento da DE com sildenafil e apomorfina é baseado em evidências (21). Realizamos uma revisão narrativa para discutir brevemente a epidemiologia, patogênese, fatores de risco, contribuição genética, evolução clínica, diagnóstico e tratamento da DP.

O urologista teve um papel importante no manejo das manifestações urológicas dos pacientes com DP. Revisamos a literatura atual sobre os resultados urológicos e o manejo de pacientes com DP.

MATERIAIS E MÉTODOS

Pesquisamos bases de dados eletrônicas, incluindo PubMed, o banco de dados Scopus, para estudos publicados que analisaram o papel dos seguintes termos Medical Subject Headings:'Doença de Parkinson' (AND) 'Management' (AND) 'Diagnosis'(AND) 'epidemiology' (AND) ' contribuição genética' (AND)'fator de risco' (OR) 'doença de Parkinson' (AND) 'disfunção urológica' (AND) 'Gerenciamento' (OR) 'Doença de Parkinson'(AND) 'Disfunção erétil' (AND) 'Gerenciamento' .

Isso foi feito para garantir a inclusão abrangente de artigos relacionados à bexiga neurogênica em pacientes com DP. A busca inicial resultou em 350 artigos. Após análise, inicialmente excluímos artigos que não eram relevantes (72).

Após a revisão, os artigos foram selecionados com base na relevância clínica relacionada ao objetivo. Quando todas as duplicatas foram descartadas, um total de 90 papéis foram usados ​​para extrair as informações necessárias.

For more information:1950477648nn@gmail.com