Como evitar que os receptores de transplante renal tenham que se submeter novamente à diálise de longo prazo?

O transplante renal é o tratamento ideal para doença renal terminal (DRCT). No entanto, os receptores de transplante renal podem enfrentar a ameaça da função retardada do enxerto (DGF). Os receptores de transplante renal podem reiniciar a diálise ou mesmo receber tratamento de diálise de longo prazo devido à DGF, o que afeta a taxa de sobrevivência a curto e longo prazo do rim transplantado.

Em junho de 2024, foram lançadas as "Diretrizes para diagnóstico clínico e tratamento da função retardada do enxerto em receptores de transplante renal na China". As diretrizes apresentam recomendações correspondentes em seis aspectos, incluindo a definição, mecanismo, fatores de risco, diagnóstico, prevenção e aplicação de medicamentos da DGF. Essas recomendações ajudarão os nefrologistas a gerenciar melhor os receptores de transplante renal, evitar a FTE e até mesmo o tratamento de diálise de longo prazo e melhorar a taxa de sobrevivência dos rins transplantados.

Questão Clínica 1: Qual é a definição de DGF?

Recomendação 1: A definição recomendada de DGF é a necessidade de tratamento de diálise dentro de 1 semana após o transplante renal (força de recomendação A, nível de evidência 1b), ou a creatinina sérica não cair abaixo de 400 μmol/L 1 semana após a cirurgia (força de recomendação D, nível de evidência 5).

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Questão Clínica 2: Quais são os mecanismos da DGF?

Recomendação 2: Recomenda-se que o mecanismo da FTE seja determinado com base nos fatores que a causam, que são principalmente lesão isquêmica, lesão de reperfusão, produção de mediadores inflamatórios, ativação de respostas imunes inatas e adaptativas e apoptose (força da recomendação B, nível de evidência 2a).

Pergunta clínica 3: Quais são os fatores de risco relacionados ao doador para DGF?

Recomendação 3: Recomenda-se que o risco de FTE seja considerado alto nos seguintes casos: causa da morte é acidente vascular cerebral, doador com morte cardíaca, tempo longo de isquemia quente e fria, doador idoso, índice de massa corporal (IMC) elevado, história de hipertensão , história de diabetes, hipotensão, uso de drogas vasoativas, eventos de reanimação cardiopulmonar e danos à função renal antes da doação (força de recomendação B, nível de evidência 2a).

Pergunta clínica 4: Quais são os fatores de risco relacionados ao receptor para FTE?

Recomendação 4: Recomenda-se que a prevenção e o tratamento da DGF sejam levados a sério quando o receptor tiver as seguintes condições: diabetes, IMC elevado, longo curso de diálise, anticorpos reativos de painel (PRA) elevados e transplantes múltiplos (força de recomendação B , nível de evidência 2c).

Questão clínica 5: Quais são os outros fatores de risco para FTE?

Recomendação 5: Um grande número de incompatibilidades de genótipos de antígeno leucocitário humano (HLA), incompatibilidade de tipo sanguíneo ABO e fatores de risco não cirúrgicos perioperatórios também podem afetar a recuperação da função renal transplantada e levar à DGF (força de recomendação B, nível de evidência 2a) .

Questão clínica 6: Quais são as manifestações clínicas da FTE?

Recomendação 6: As manifestações clínicas da FTE incluem principalmente: oligúria pós-operatória precoce ou anúria em receptores de transplante renal, ou urina precoce seguida por uma diminuição repentina no volume de urina, nenhuma ou diminuição lenta da creatinina sérica e a necessidade de terapia de reposição de diálise (recomendação força B, nível de evidência 2a).

Questão clínica 7: Quais exames laboratoriais de rotina são necessários durante a FTE?

Recomendação 7: Durante a FTE, recomenda-se monitorar a função hepática, função renal, eletrólitos, concentração sanguínea de medicamentos imunossupressores e indicadores de infecção, e detectar anticorpos HLA, se possível (força de recomendação B, registro de evidências 2c).

Questão clínica 8: Quais são os exames de imagem para FTE?

Recomendação 8: O exame ultrassonográfico como método de exame não invasivo pode compreender o fluxo sanguíneo do rim transplantado, a resistência da artéria renal transplantada, etc. Recomenda-se o uso do exame ultrassonográfico como método de monitoramento de rotina para DGF. Se necessário, exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética podem ser realizados para compreensão do rim transplantado e das condições perirrenais (força de recomendação B, nível de evidência 2a).

Pergunta clínica 9: Os doadores de DGF de alto risco necessitam de patologia de biópsia de ponto zero?

Recomendação 9: Recomenda-se que os doadores de FTE de alto risco sejam submetidos a patologia de biópsia de ponto zero antes do transplante, o que tem um alto valor na previsão de FTE após o transplante renal (força de recomendação B, nível de evidência 2c).

Questão clínica 10: Os receptores de DGF necessitam de biópsia patológica renal transplantada?

Recomendação 10: Geralmente não é recomendado que os receptores de FTE sejam submetidos a biópsia renal de transplante de rotina. Recomenda-se a realização de exame anatomopatológico de biópsia por punção quando a FTE não consegue se recuperar normalmente e há suspeita de rejeição (força de recomendação B, nível de evidência 2c).

Questão clínica 11: Quais doenças devem ser diferenciadas da FTE?

Recomendação 11: Existem outros fatores além da FTE que afetam a recuperação da função renal transplantada. Recomenda-se que a FTE seja diferenciada de complicações cirúrgicas e rejeição aguda (força de recomendação B, nível de evidência 2c).

Questão clínica 12: Para prevenir a ocorrência de FRE, qual o objetivo da manutenção de doadores falecidos?

Recomendação 12: Recomenda-se que as metas de manutenção dos doadores falecidos sejam pressão arterial sistólica, pressão parcial de oxigênio arterial, hemoglobina e volume urinário para atingir 100 mmHg, 100 mmHg, 100 g/L e 100 mL/h respectivamente, tanto quanto possível ( força de recomendação B, nível de evidência 2c).

Questão clínica 13: Para prevenir a ocorrência de FTE, como controlar a isquemia fria e quente do rim do doador?

Recomendação 13: Recomenda-se encurtar ao máximo o TCI do rim do doador, preferencialmente em 30 minutos; e encurtar ao máximo o IRC (força de recomendação B, nível de evidência 2c).

Questão clínica 14: Para prevenir a ocorrência de FTE, qual a meta de pressão arterial do receptor no perioperatório?

Recomendação 14: No manejo perioperatório de receptores de FTE, é importante atentar para a estabilidade hemodinâmica. Recomenda-se manter a pressão arterial sistólica 10-20 mmHg ou 140-160 mmHg superior à pressão arterial basal pré-transplante do receptor antes de abrir o fluxo sanguíneo do rim transplantado durante a cirurgia, e manter esse nível no início pós-operatório (força de recomendação B, nível de evidência 2c).

Questão clínica 15: Como os receptores de FTE podem garantir a perfusão sanguínea do rim transplantado?

Recomendação 15: Recomenda-se corrigir ativamente a hipotensão dos receptores de FTE, manter a estabilidade hemodinâmica e manter a perfusão sanguínea eficaz do rim transplantado (força de recomendação B, nível de evidência 2c).

Questão clínica 16: Como manejar o fluido dos receptores de FTE?

Recomendação 16: Recomenda-se que os receptores de FTE consumam o máximo que puderem durante o período oligúrico e evitem complicações como insuficiência cardíaca e edema pulmonar devido à ingestão excessiva de líquidos, garantindo ao mesmo tempo uma perfusão sanguínea eficaz para os rins (força da recomendação B, evidência nível 2c).

Questão clínica 17: Como devem ser utilizadas medidas diuréticas em receptores de FTE?

Recomendação 17: Recomenda-se que os receptores de DGF usem diuréticos conforme apropriado, mas devem ser evitados diuréticos únicos de longo prazo, em altas doses (força de recomendação B, nível de evidência 2c); recomenda-se o uso de misturas diuréticas, que são benéficas à recuperação da função renal (força de recomendação C, nível de evidência 4).

Questão clínica 18: Como escolher a terapia renal substitutiva durante a FTE?

Recomendação 18: Recomenda-se que os receptores de FTE escolham terapia renal substitutiva, como terapia renal substitutiva contínua (TRSC), hemodiálise intermitente (DIH) ou diálise peritoneal (DP) de acordo com circunstâncias específicas (força de recomendação B, nível de evidência 2c).

Questão clínica 19: Como usar inibidores de calcineurina (CNI) em receptores de FTE?

Recomendação 19: Os CNI ainda são necessários na DGF. Como os CNIs apresentam certa nefrotoxicidade, recomenda-se reduzir adequadamente a dose dos CNIs (força de recomendação B, nível de evidência 2a).

Questão clínica 20: Como escolher medicamentos para terapia de indução imunológica para receptores de FTE?

Recomendação 20: Para receptores de transplante renal com fatores de alto risco para FTE, são recomendados agentes depletores de linfócitos para terapia de indução imunológica (força de recomendação A, nível de evidência 1b).

Questão clínica 21: Como usar medicamentos de ácido micofenólico (MPA) na FTE?

Recomendação 21: Recomenda-se que os beneficiários de DGF utilizem medicamentos de AMF em quantidades suficientes na fase inicial e monitorizem as concentrações de AMF quando as condições o permitirem (força de recomendação B, nível de evidência 2c).

DGF é uma complicação comum após o transplante renal. A lesão de isquemia-reperfusão tubular (IRI) dos túbulos renais e das células endoteliais vasculares é a principal causa da DGF. Uma boa avaliação e manutenção dos rins do doador e o manejo perioperatório dos receptores podem reduzir a ocorrência de lesão renal aguda e FRE. Para o tratamento de receptores de transplante renal DGF, são adotadas medidas abrangentes, como bom gerenciamento de fluidos e manutenção da pressão arterial, seleção de medidas apropriadas de tratamento de purificação do sangue, aplicação de terapia de indução com agente depletor de linfócitos e uso de redução de CNI e medicamentos MPA para manter a imunossupressão. . A maioria dos receptores diagnosticados com DGF recupera gradualmente a função renal transplantada dentro de 1 a 2 semanas.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de produtos residuais e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.