Como tratar a insuficiência renal causada por pedras nos rins?

Pedras nos rins são uma condição comum, afetando aproximadamente 10% dos adultos em todo o mundo. Pessoas com cálculos renais têm duas vezes mais probabilidade de desenvolver insuficiência renal do que pessoas sem cálculos renais. Embora os médicos estejam cada vez mais conscientes de que os cálculos renais estão associados a um risco aumentado de desenvolvimento e desenvolvimento de insuficiência renal e doença renal crónica (DRC), poucos estudos se concentraram em como tratar pacientes com cálculos renais quando estes entram em insuficiência renal. Atualmente, ainda não há conclusão sobre se a diálise ou o transplante renal devem ser utilizados para tratar a insuficiência renal causada por cálculos renais. Existem diferenças no tratamento de diálise e no prognóstico entre pacientes com insuficiência renal causada por cálculos renais e pacientes com insuficiência renal causada por outras causas?

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Recentemente, o NDT divulgou resultados de pesquisas do banco de dados ANZDATA, que mostram que pacientes com insuficiência renal causada por cálculos renais têm melhor prognóstico e menor risco de morte quando recebem diálise do que aqueles com insuficiência renal causada por outras causas. Além disso, o risco de falência do transplante renal em pacientes com insuficiência renal causada por cálculos renais não é significativamente diferente daquele em pacientes com outras causas. Sugere-se que tanto a diálise quanto o transplante renal sejam opções eficazes de terapia renal substitutiva (TRS) para pacientes com cálculos renais.

Projeto de pesquisa

O banco de dados ANZDATA inclui todos os pacientes adultos com insuficiência renal que iniciaram KRT na Austrália e na Nova Zelândia. Os critérios de inclusão foram tempo de acompanhamento maior ou igual a 3 meses; e tempo de diálise maior ou igual a 3 meses. Os pesquisadores dividiram o banco de dados ANZDATA em duas coortes, nomeadamente a coorte de diálise e a coorte de transplante renal. Os primeiros receberam hemodiálise ou diálise peritoneal e os últimos receberam cirurgia de transplante renal. Os pacientes da coorte de diálise podem ser convertidos para a coorte de transplante renal após receberem um transplante renal.

O desfecho primário do estudo é a morte. As diferenças em epidemiologia, opções de tratamento e prognóstico (incluindo morte) entre insuficiência renal causada por cálculos renais e insuficiência renal causada por outras causas são divididas em três partes. Primeiro: pesquisa científica sobre epidemias; segundo, a diferença prognóstica na coorte de diálise; terceiro, a diferença prognóstica na coorte de transplante renal.

Resultado da pesquisa

1 Estudos epidemiológicos

Um total de 77.838 pacientes foram incluídos no estudo, incluindo 76.517 pacientes na coorte de diálise e 22,{5}} pacientes na coorte de transplante renal. O tempo total de acompanhamento foi de 285,250,4 pacientes-ano. 834 pacientes (1,1%) desenvolveram insuficiência renal devido a cálculos renais, com uma taxa de incidência bruta de 1,17 pmp (IC 95%, 1,09-1,25). A taxa de incidência em homens foi maior do que em mulheres (homens: 1,27 pmp [IC 95%, 1,16-1,39] vs mulheres: 1,07pmp [IC 95%, 0,97~1,18]). Ao longo do período de estudo, de 1981 a 2020, a taxa de incidência anual não se alterou significativamente.

2. Diferenças prognósticas entre coortes de diálise

Em comparação com os pacientes que iniciaram a diálise por outras causas, os pacientes que iniciaram a diálise devido a cálculos tinham menos probabilidade de serem do sexo masculino (53% vs 69%; P<0.001), older (62.0 vs 58.5 years old; P<0.001), and have diabetes. The rate was lower (26% vs 45%; P＜0.001), and the prevalence of peripheral vascular disease was lower (17% vs 24%; P＜0.001). There was no significant difference in the proportion of dialysis methods (hemodialysis, peritoneal dialysis) chosen by patients with other causes and kidney stones. During the follow-up period, 41,999 (55%) patients died, 19,771 (26%) received kidney transplantation, 14,564 (19%) patients survived to the end of follow-up, and only 182 (0.2%) patients were lost to follow-up. After adjusting for other factors, the researchers found that patients with kidney stones and kidney failure had a much lower risk of death than those without kidney stones (HR = 0.87; 95% CI, 0.79 to 0.95).

3. Diferenças prognósticas entre coortes de transplante renal

Um total de 22869 pacientes receberam transplante renal, após diálise inicial (n=19.771) ou nunca (n=3.098). Em comparação com a insuficiência renal por outras causas, os pacientes com insuficiência renal por cálculos renais não apresentam diferença significativa no prognóstico após o transplante, como o risco de morte e perda do enxerto. No entanto, os pacientes com insuficiência renal devido a cálculos renais muitas vezes têm que esperar mais tempo para receber um transplante renal.

discussão de pesquisa

Estudos anteriores concentraram-se principalmente na correlação entre cálculos renais e insuficiência renal, e os desfechos dos estudos pararam principalmente na insuficiência renal, como receber diálise e transplante renal. Este estudo concentrou-se em saber se o prognóstico de cálculos renais após diálise e transplante renal é significativamente diferente daquele da insuficiência renal causada por outras causas. Verificou-se que o prognóstico dos pacientes com cálculos renais e insuficiência renal era melhor do que o dos pacientes com insuficiência renal causada por outras causas.

Na população em geral, os cálculos renais estão associados a uma série de eventos adversos, como o desenvolvimento e progressão da DRC, hipertensão, aumento do risco de fraturas e acidente vascular cerebral. Os cálculos renais são considerados marcadores do desenvolvimento de doenças sistêmicas e um importante preditor de doenças metabólicas e cardiovasculares. Portanto, é importante esclarecer o que significa histórico de cálculos renais em pacientes com insuficiência renal, o que pode ajudar os médicos a estratificar o risco dos pacientes.

No entanto, este estudo é o primeiro a descobrir que, em comparação com pacientes com insuficiência renal causada por outras causas, os pacientes com insuficiência renal causada por cálculos renais apresentam uma taxa de sobrevivência mais elevada após receberem tratamento de diálise; não há diferença significativa na taxa de sobrevivência após receber o transplante renal. diferença. A principal razão para esse resultado foi o aumento da mortalidade no grupo controle. O grupo controle consistiu principalmente (quase metade) de pacientes com diabetes e insuficiência renal por causas renovasculares. O tempo de sobrevivência desses pacientes em diálise é relativamente curto.

Estudos anteriores descobriram que os receptores de transplante renal podem desenvolver cálculos renais, e uma meta-análise anterior descobriu que a taxa de recorrência foi de 1,0%. A coorte USRDS descobriu que a taxa de recorrência foi de 2,0% e o tempo médio até o diagnóstico foi de 0,6 anos. Esses estudos descobriram que uma história de nefrolitíase é um importante fator de risco para o desenvolvimento de nefrolitíase em rins transplantados. Sugere-se que os cálculos renais sejam uma doença sistêmica e possam recorrer mesmo após o transplante renal. Portanto, alguns pacientes podem não ser recomendados para transplante renal.

Este estudo descobriu que, em comparação com receptores de transplante renal por outras causas, não houve diferença significativa na taxa de sobrevivência e na taxa de sobrevivência do enxerto de pacientes com cálculos renais. Isso mostra que pacientes com cálculos renais ainda podem optar pelo transplante renal.

Em resumo, este estudo constatou que pacientes com cálculos renais que receberam diálise tiveram melhor prognóstico do que pacientes com outras causas de insuficiência renal, mas não houve diferença significativa após o transplante renal. Sugere-se que ambos os tipos de regimes de KRT possam ser usados ​​como opções de tratamento para pacientes com cálculos renais e insuficiência renal.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.