Como reduzir a pressão arterial em pacientes com doença renal crônica e doença cerebrovascular?

Este é um caso real. O Sr. Wang completa 38 anos este ano. Um exame físico recente revelou que sua função renal diminuiu. Ele tem histórico de hipertensão há mais de um ano. Geralmente faz uso de anti-hipertensivos, mas sua pressão arterial ainda está mal controlada, sendo que a pressão arterial mais alta chega a 190/110 mmHg. Ele foi ao nosso hospital e descobriu que tinha histórico de hipertensão. Proteinúria.

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Realizamos um exame abrangente para ele e, por meio de uma análise comparativa de dados clínicos e relatórios de exames, consideramos que a diminuição da função renal e a proteinúria estavam relacionadas ao mau controle da pressão arterial. Então ele ajustou seu plano de redução da pressão arterial e finalmente estabilizou a pressão arterial em torno de 120/75mmHg.

Depois de receber alta do hospital, o Sr. Wang desenvolveu sintomas de “fadiga, relutância em se mover e, às vezes, tontura”. No entanto, nenhuma anormalidade foi encontrada na tomografia computadorizada da cabeça, mas a ressonância magnética da artéria cerebral descobriu que o Sr. Wang tinha estenose da artéria cerebral. Após análise, os novos sintomas do Sr. Wang estavam relacionados ao fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro causado pela pressão arterial baixa.

Ajustamos seu plano anti-hipertensivo e mantivemos a pressão arterial em torno de 140/90mmHg. Seus sintomas desapareceram e sua função renal também melhorou.

1. A doença renal crónica tem maior probabilidade de causar doença cerebrovascular?

A resposta é sim, pelos seguintes motivos:

1. À medida que a função renal diminui, o risco de doença cerebrovascular aumenta gradualmente;

2. Se houver proteinúria, o risco de doença cerebrovascular também aumentará gradativamente; combinado com a diminuição da função renal, o risco de acidente vascular cerebral aumentará bastante. Quanto maior o nível de proteinúria, maior o risco

3. Pacientes com doença renal crônica frequentemente apresentam outras doenças como hipertensão, diabetes e fibrilação atrial, o que pode aumentar o risco de doença cerebrovascular;

4. Na fase tardia da doença renal crónica, o corpo sofre stress oxidativo e metabolismo anormal do cálcio e do fósforo, bem como perfusão vascular cerebral insuficiente durante a diálise.

Portanto, pacientes com doença renal crônica têm maior probabilidade de desenvolver doença cerebrovascular.

2. A “redução intensiva da pressão arterial” é recomendada para pacientes com doença renal crônica?

“É melhor que a pressão arterial não exceda 130/80 mmHg para retardar o declínio da função renal”. Acredito que todos os amigos renais estão familiarizados com esta frase frequentemente dita pelos médicos.

Numerosos estudos provaram que o controle da pressão alta pode reduzir o risco de progressão de doenças cardiovasculares e renais. As diretrizes clássicas para nefrologia recomendam que, desde que o paciente possa tolerar,<130/80 mmHg should be considered as a standard for most hypertensive patients (without cardiovascular complications, or combined with coronary heart disease, chronic heart failure, history of stroke, chronic kidney disease, diabetes, etc.) blood pressure control goals. It is even recommended that the systolic blood pressure be lowered to below 120mmHg in some specific groups.

Esses critérios são adequados para todos os pacientes com doença renal crônica?

A resposta é que “o fortalecimento da redução da pressão arterial” requer uma análise específica de situações específicas.

Por exemplo, em pacientes com modelo de doença renal não diabética, a redução intensiva da pressão arterial não trouxe nenhum benefício adicional e até aumentou o risco de insuficiência renal em um estudo.

Portanto, a redução intensiva da pressão arterial não é adequada para todas as pessoas com doença renal. O Sr. Wang é um exemplo. Os vasos sanguíneos cerebrais do Sr. Wang já estão estreitos e sua pressão arterial está muito baixa, causando sintomas de fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro. Se não for tratada a tempo, pode até levar a complicações mais graves. consequência grave.

Portanto, para pacientes com doença renal crônica, a redução da pressão arterial precisa ser baseada no que eles podem tolerar (por exemplo, se apresentam tontura, aperto no peito e outros sintomas de hipoperfusão cerebral e cardíaca; se a creatinina sérica de acompanhamento está aumentado em mais de 30% em comparação com antes da redução intensiva da pressão arterial, etc.) A premissa é que, com base na presença ou ausência de proteinúria, diabetes e outras comorbidades, realizar exames cerebrovasculares quando necessário para estabelecer metas razoáveis ​​de redução da pressão arterial. Um tamanho único não serve para todos, e metas apropriadas de redução da pressão arterial devem ser formuladas com base na situação real de cada pessoa. plano.

3. Quais medicamentos anti-hipertensivos são mais adequados para pessoas jovens e de meia-idade com pressão alta, como o Sr. Wang?

Entre pessoas jovens e de meia-idade, a complacência vascular é aceitável, e a maioria delas apresenta hipertensão diastólica, que está relacionada ao sobrepeso/obesidade e à excitação nervosa simpática.

Portanto, é mais apropriado combinar medicamentos que inibem a excitação simpática (-bloqueadores-redutores da frequência cardíaca loral) com menos efeitos colaterais de medicamentos anti-hipertensivos (bloqueadores dos canais de cálcio-divinos); Medicamentos (diuréticos, tartans BRA) podem não ser apropriados para esses pacientes (especialmente não fumantes).

O plano anti-hipertensivo final do Sr. Wang eram betabloqueadores combinados com bloqueadores dos canais de cálcio. Depois que sua função renal melhorou, seus sintomas de tontura desapareceram completamente.

Então, em resumo, pacientes com doença renal crônica, que frequentemente apresentam doenças ou riscos cardiovasculares e cerebrovasculares, devem ficar atentos ao seguinte durante o processo de redução da pressão arterial:

Monitore sua pressão arterial com frequência para evitar que ela fique muito baixa ou muito alta.

Acompanhamento regular da função renal e exames cardiovasculares e cerebrovasculares completos, se necessário, para evitar que a pressão arterial caia muito e cause perfusão insuficiente dos órgãos.

A formulação individualizada de alvos anti-hipertensivos requer o desenvolvimento de alvos anti-hipertensivos individualizados com base na proteinúria, função renal, conformidade pessoal, idade, doenças comórbidas, o principal mecanismo por trás da hipertensão, pesando os benefícios dos rins, coração e cérebro, etc. três coisas no processo de redução da pressão arterial, finalmente descobrimos o valor alvo da pressão arterial mais adequado para cada paciente com doença renal, para alcançar o gerenciamento geral da saúde dos rins, pressão arterial, coração e cérebro.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindo doenças renais. É derivado dos caules secos da Cistanche deserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche são os glicosídeos feniletanóides, o equinacosídeo e o acteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos na saúde renal.

A doença renal, também conhecida como doença renal, é uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de produtos residuais e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.