Imunidade de rebanho: a jornada é tão importante quanto o destino

Comemoramos como o primeiro americano que recebeu uma vacina contra a doença de coronavírus 2019 (COVID-19) fora do cenário de um ensaio clínico em 14 de dezembro de 2020. Esse feito sem precedentes - desenvolver e administrar uma vacina contra um novo patógeno apenas 338 dias depois a sequência genética foi publicada - era tecnicamente possível devido ao conhecimento prévio de que a proteína spike do coronavírus induz anticorpos neutralizantes protetores e a maturação das plataformas tecnológicas de vacinas de ácido nucleico.

A relação entre as vacinas de ácido nucleico e a imunidade é que as vacinas de ácido nucleico podem promover a geração de imunidade humana. A vacina de ácido nucleico é um novo tipo de tecnologia de vacina. Seu princípio de preparação é injetar sequências específicas de ácidos nucleicos de vírus ou bactérias no corpo humano e, em seguida, por meio de um mecanismo específico, o sistema imunológico humano é solicitado a produzir uma resposta imune, produzindo anticorpos contra o vírus ou bactérias e imunidade celular, aumentar a imunidade do corpo. Portanto, a aplicação de vacinas de ácido nucleico pode melhorar a imunidade humana, reduzindo efetivamente o risco de infecção por vírus ou bactérias, reduzindo a propagação de doenças e desempenhando um papel importante no controle de doenças infecciosas. No entanto, em teoria, o efeito imunológico das vacinas de ácido nucleico dura apenas alguns meses e são necessárias injeções de reforço para garantir a imunidade contínua. Deste ponto de vista, precisamos melhorar nossa imunidade em nossas vidas. Cistanche pode aumentar a imunidade. Cistanche é rico em uma variedade de substâncias antioxidantes, como vitamina C, vitamina C e carotenóides. O estresse oxidativo melhora a resistência do sistema imunológico.

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O potencial inédito dessas tecnologias de vacinas alimentou a inovação e a colaboração em todo o ecossistema de vacinas, com estudos clínicos sendo projetados, revisados, aprovados, iniciados e registrados em tempo recorde, enquanto os processos de fabricação de vacinas eram simultaneamente dimensionados e prontos para produzir centenas de milhões de doses quando dados confirmatórios de segurança e eficácia tornaram-se disponíveis. Esses esforços heróicos culminaram em dossiês de dados clínicos e de fabricação que comprovam a segurança e a eficácia e a autorização de uso emergencial de três vacinas (BNT162b, mRNA-1273 e Ad26.COV2.S) nos Estados Unidos. Mas, como Bartsch e seus colegas descrevem na edição atual do The Journal of Infectious Diseases, superar a hesitação vacinal pode ser o maior - e mais crítico - teste da sociedade até agora [1].

Com certeza, a história do desenvolvimento da vacina COVID{{0}} de 2020 será um capítulo notável na história da humanidade. Na data em que escrevo este comentário, 41,8% da população dos EUA receberam uma dose única e 28,0% estão totalmente vacinados, incluindo 67,1% dos indivíduos com 65 anos de idade ou mais [2]. Esse progresso é nada menos que extraordinário, mas a pandemia continua a aumentar, agora dominada pela variante B.1.1.7 do coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2), que surgiu originalmente no Reino Unido.

É preocupante notar que, apesar do grande progresso nas vacinações, o número de casos e mortes de COVID{{0}} quase dobrou desde o dia em que a primeira vacina foi administrada nos Estados Unidos, com casos aumentando de 16,6 para 32,0 milhões e as mortes aumentando de 305  200 para 571  805 [3].

Quaisquer que sejam as causas principais, seja um declínio nos comportamentos de proteção, como lavar as mãos, distanciamento social e uso de máscaras, o aumento da transmissibilidade de variantes emergentes ou uma combinação de fatores, é claro que o desafio diante de nós no Os Estados Unidos devem dobrar a aposta em colocar as vacinas em armas elegíveis.

Bartsch et al apresentam um modelo computacional mostrando o número de vidas salvas e os custos evitados para diferentes níveis de cobertura vacinal (30% a 90%) alcançados em diferentes períodos (180, 270 e 360 ​​dias) para uma variedade de eficácias vacinais (50% a 90 por cento ) [1].

Não é necessário um modelo para saber que uma vacina contra a COVID-19 amplamente usada e altamente eficaz, que possibilitará a imunidade da população e acabará com a pandemia, terá enormes benefícios clínicos e econômicos. No entanto, este relatório destaca três fatores importantes que podem ter passado despercebidos anteriormente e que devem ser considerados na resposta à vacina-19 da COVID nos EUA.

Primeiro, mesmo ganhos incrementais de 1% nas taxas de cobertura são importantes, evitando milhões de casos, dezenas de milhares de hospitalizações e milhares de mortes, além de economizar bilhões de dólares em custos médicos diretos e indiretos. Em segundo lugar, as taxas de cobertura são tão importantes quanto a eficácia da vacina. As análises de sensibilidade em seu estudo mostraram que aumentar as taxas de cobertura pode evitar mais casos de COVID-19 do que um aumento semelhante na eficácia da vacina e, mesmo com menor eficácia da vacina (por exemplo, 50 por cento), ganhos incrementais na cobertura podem fornecer benefícios mensuráveis ​​em termos de casos evitados. Em terceiro lugar, a velocidade é importante. Os benefícios clínicos e econômicos são significativamente maiores quando o tempo de cobertura vacinal ocorre acima de 180 dias em comparação com 270 dias ou 360 dias.

As limitações do modelo para prever o futuro também são claras. O SARS-CoV-2 continua a nos surpreender com sua falta de sazonalidade e o surgimento contínuo de variantes mais contagiosas e associadas a COVID-19 mais graves do que a linhagem original. A magnitude e a duração das eficácias das vacinas COVID-19 no cenário do mundo real ainda estão sendo investigadas.

Além disso, mudanças comportamentais (ou intervenções não farmacêuticas), como distanciamento físico e uso de máscaras, variam amplamente entre os estados e dentro deles. Embora esses fatores possam afetar o limiar necessário para a imunidade da população, eles não alteram a necessidade de vacinação. Os cenários modelados foram consistentes para uma ampla gama de eficácias e períodos vacinais: pequenos ganhos incrementais na cobertura vacinal em um curto período terão um impacto dramático na saúde e bem-estar dos cidadãos em nosso país. Em suma, este relatório fornece a justificativa quantitativa de por que devemos abordar os programas de vacinação contra a COVID-19 com a mesma ou até maior intensidade e sofisticação quando abordamos o desenvolvimento da vacina contra a COVID-19.

Como Bartsch et al documentam, a hesitação vacinal nos Estados Unidos é forte [4]. E cerca de 80% a 90% da população precisará ser vacinada para atingir a imunidade da população (rebanho). Converter os não comprometidos (ou seja, hesitantes em vacinar) em comprometidos será nosso maior desafio até o momento em termos de casos evitados, vidas salvas e perdas financeiras evitadas.

A hesitação em vacinar, formalmente definida como "um atraso na aceitação ou recusa da vacinação, apesar da disponibilidade de serviços de vacinação", era um fenômeno global preocupante antes do início da pandemia, com níveis de vacinação de rotina estagnados em muitos países [5, 6]. E os principais fatores que influenciam a hesitação da vacina – complacência, confiança e conveniência – foram ampliados ainda mais com a pandemia. Alguns percebem a COVID-19 como uma "gripe forte" da qual podem se livrar e, compreensivelmente, optam por priorizar o trabalho e cuidar das crianças em vez de reservar um tempo para a vacinação. Estudos mostraram que a confiança na segurança e eficácia da vacina diminuiu devido à politização do desenvolvimento da vacina e porque as comunidades marginalizadas não se envolveram no início do desenvolvimento das vacinas [7].

Além disso, as próprias comunidades que sofreram perdas econômicas e de saúde desproporcionais com a pandemia sem recursos suficientes para controlá-la agora estão sendo solicitadas a confiar no mesmo sistema para serem vacinadas para o benefício da população em geral [8]. E para eles, as vacinas não têm sido prontamente acessíveis em um momento, local e contexto que sejam convenientes e confortáveis ​​[9].

Programas de vacinação bem-sucedidos mostram onde os indivíduos e as comunidades estão ao longo do continuum de hesitação vacinal desde a recusa em aceitar e desenvolver estratégias adaptadas à necessidade. Como exemplo, uma rede urbana de hospitais em uma comunidade racial e etnicamente diversa recentemente compartilhou suas lições aprendidas com um programa para melhorar a equidade nas vacinas contra COVID-19, incluindo a necessidade de responder a todas as perguntas sobre vacinas sem julgamento, para respeitar a autonomia e autoridade permitindo que as pessoas tomem decisões alinhadas com seus valores e prioridades, para identificar mensageiros confiáveis, ou seja, os profissionais de saúde certos que estão envolvidos na comunidade e abordar criativamente as barreiras funcionais ao acesso, como desinformação, falta de acesso ao computador para marcar uma consulta e barreiras linguísticas ou de alfabetização em saúde [10].

A resposta à COVID-19 dos EUA visa que uma proporção grande o suficiente de indivíduos nos Estados Unidos seja vacinada até 4 de julho de 2021 para se aproximar da vida normal que deixamos para trás há pouco mais de um ano. As vacinas foram abertas a todos os indivíduos com 16 anos ou mais em 19 de abril de 2021. As remessas irão para mais farmácias e médicos à medida que a demanda cai nos locais de vacinação em massa. Os empregadores estão sendo incentivados a pagar aos funcionários pelo tempo de folga do trabalho para vacinação e recuperação de efeitos colaterais. Esses programas centralizados do governo federal são importantes. Igualmente importante, os profissionais de saúde nas comunidades locais devem ser bem apoiados. A estratégia inicial de locais de vacinação em massa foi acertada, para aumentar rapidamente a cobertura vacinal naqueles indivíduos comprometidos com a vacinação.

No entanto, a vitória final contra a COVID-19 será conquistada nas comunidades locais, um indivíduo de cada vez. A embalagem e a apresentação da vacina precisam ser adequadas para pequenos consultórios comunitários, com vacinas fornecidas em doses únicas em comparação com as atuais embalagens cartonadas e frascos multidose. Existem também linhas de falha em nosso país que seguem as características demográficas. Um em cada cinco adultos em áreas rurais indicou que não receberá a vacina [4]. A hesitação também permanece forte em comunidades tradicionalmente mal atendidas ou não atendidas por nosso sistema de saúde. Embora o entusiasmo pelas vacinas tenha aumentado desde dezembro de 2020, 24% dos entrevistados negros e 18% dos hispânicos indicaram recentemente que "esperariam para ver" como a vacina funcionaria para os outros antes de serem vacinados eles próprios [4].

Conforme mencionado acima, as soluções para a hesitação da vacina serão multifacetadas, desde responder respeitosamente às perguntas até facilitar a vacinação. Para terminar com uma nota muito prática, acredito que esses ganhos incrementais de cobertura que são tão impactantes para nossa saúde e economia só serão obtidos se nos concentrarmos no ambiente de saúde imediato de cada indivíduo. De fato, estudo após estudo mostrou que a ferramenta mais poderosa para aumentar a vacinação é por meio do profissional de saúde de um indivíduo [11]. E não é diferente com as vacinas-19 contra a COVID.

Uma pesquisa recente mostra que a maioria dos adultos americanos considera seus médicos e enfermeiras suas fontes mais confiáveis ​​de informação sobre a pandemia e prefere ser vacinado no consultório médico ou em uma farmácia local [4]. O papel que os médicos de família, enfermeiros e farmacêuticos desempenham não pode ser exagerado. Juntos, eles serão a força que leva a cada ganho incremental de 1% na cobertura da vacina COVID-19. E como Bartsch et al mostram [1], esses pequenos ganhos salvarão milhões de vidas e bilhões de dólares na jornada deste país para a imunidade de rebanho, uma jornada tão importante quanto o destino.

Notas

Potenciais conflitos de interesse.

O autor certifica que não há conflitos de interesse potenciais. O autor submeteu o Formulário ICMJE para Divulgação de Potenciais Conflitos de Interesse. Os conflitos que os editores consideram relevantes para o conteúdo do manuscrito foram divulgados.

Referências

1. Bartsch SM, Wedlock PT, O'Shea KJ, et al. Vidas e custos economizados com a expansão e agilização da vacinação contra a COVID-19. J Infect Dis.

2. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Rastreador de dados COVID. vacinas contra a COVID-19 nos Estados Unidos. https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations. Acessado em 24 de abril de 2021.

3. Universidade e Medicina Johns Hopkins. Centro de recursos do coronavírus. COVID-19 Casos nos Estados Unidos por condado. https://coronavirus.jhu. edu/us-map. Acessado em 24 de abril de 2021.

4. Fundação da Família Kaiser. Monitor de vacinas COVID19. https://www. kff.org/coronavirus-covid-19/ dashboard/kff-covid-19-vaccinemonitor-dashboard/#intentions. Acessado em 26 de abril de 2021.

5. MacDonald NE; SAGE Grupo de Trabalho sobre Vacina Hesitancy. Hesitação vacinal: definição, escopo e determinantes. Vacina 2015; 33:4161–4.

6. Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Sarampo em 2019 – retrocedendo. N Engl J Med 2019; 380:2185–7.

7. Ojikutu BO, Stephenson KE, Mayer KH, Emmons KM. Construir confiança nas vacinas-19 da COVID e além por meio de um investimento autêntico na comunidade. Am J Saúde Pública 2021; 111:366–8.

8. Burgess RA, Osborne RH, Yongabi KA, et al. A pressa das vacinas-19 da COVID: o envolvimento participativo da comunidade é mais importante do que nunca. Lancet 2021; 397:8–10.

9. Quinn SC, Andrasik MP. Abordando a hesitação da vacina nas comunidades BIPOC - em direção à confiabilidade, parceria e reciprocidade [publicado online antes da impressão em 31 de março de 2021]. N Engl J Med doi: 10.1056/NEJMp2103104.

10. Iyasere J, Garcia A, Prabhu DV, et al. Confiável e confiável: estratégias para aumentar a confiança nas vacinas-19 da COVID. NEJM Catal 1 de abril de 2021; doi: 10.1056/CAT.21.0046.

11. Smith PJ, Kennedy AM, Wooten K, Gust DA, Pickering LK. Associação entre a influência dos profissionais de saúde sobre os pais preocupados com a segurança da vacina e a cobertura vacinal. Pediatria 2006; 118:e1287–92.

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