Acesso Global de Pacientes com Doença Renal a Tecnologias e Medicamentos em Saúde: Resultados do Projeto Global Kidney Health Atlas
Mar 17, 2022
Para mais informações: ali.ma@wecistanche.com
Mona Alrukhaimi et al
O acesso a medicamentos e produtos de saúde essenciais é fundamental para a gestão eficaz dadoenca renal. Usando dados do ISN GlobalRimEstudo transversal multinacional do Health Atlas, o acesso global de pacientes com doença renal a medicamentos essenciais e produtos de saúde foi examinado. Ao todo, 125 países participaram, com 118 países, compondo 91,5 por cento da população mundial, fornecendo dados sobre este domínio. A maioria dos países não conseguiu acessar eGFR e albuminúria em seus ambientes de atenção primária. Apenas um terço dos países de baixa renda (LICs) foram capazes de medir a creatinina sérica e nenhum foi capaz de acessar eGFR ou quantificar proteinúria. A capacidade de monitorardiabetesmellitus por meio de medições de glicose sérica e hemoglobina glicada foi abaixo do ideal. Os serviços de patologia raramente estavam disponíveis na atenção terciária em LICs (12%) e países de renda média baixa (45%). Embora os serviços de hemodiálise aguda e crônica estivessem disponíveis em quase todos os países, os serviços de diálise peritoneal aguda e crônica raramente estavam disponíveis nos LIC (18% e 29%, respectivamente).Rimo transplante estava disponível em 79% dos países em geral e em 12% dos LIC. Enquanto mais da metade de todos os países financiou o RRT erimmedicamentos com ou sem copagamento, isso era menos comum em LICs e países de renda média-baixa. Em conclusão, este estudo demonstrou lacunas significativas nos serviços decuidados com os rinse financiamento que eram mais aparentes em LICs e países de renda média-baixa.
PALAVRAS-CHAVE: lesão renal agudaedoença renal crônicaCuidado; financiamento para cuidados de saúde; financiamento de medicamentos; cuidados de saúde globais; prestação de serviços de saúde; terapia de substituição renal.
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Acesso equitativo a medicamentos de qualidade, acessíveis, seguros, eficazes e essenciais; serviços de saúde; e produtos ou tecnologias de saúde que atendem às necessidades prioritárias de saúde das pessoas sem expô-las a dificuldades financeiras para pagá-las é uma plataforma-chave do impulso mundial para a cobertura universal de saúde1,2e o Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3 da Organização Mundial da Saúde (OMS): Saúde.3 Esse acesso é particularmente importante para pessoas com doença renal crônica (DRC) oulesão renal(LRA) ou ambos, uma vez que a doença renal é um importante problema de saúde pública global com morbidade e mortalidade prematura extremamente altas4 e impactos financeiros significativos para indivíduos, sociedades e sistemas de saúde.5,6 A DRC é uma causa comum de doença não transmissível com uma prevalência global média de 12% a 15%.7Está fortemente associado a custos excessivos de saúde, alta carga de medicamentos, insuficiência renal que requer terapia renal substitutiva (TRS), má qualidade de vida e aumento dos riscos de doenças transmissíveis e outras não transmissíveis (particularmente doenças cardiovasculares).4,8 –10 Da mesma forma, a LRA é comum, não raramente requer TRS de suporte e está associada a altas taxas de morbidade e mortalidade.11,12Além disso, a LRA está associada a um risco aumentado de DRC e vice-versa.13
Apesar da importância para a saúde pública da DRC e LRA, o acesso global de pessoas comdoenca renala medicamentos essenciais e produtos de saúde não foi exaustivamente estudado ou descrito até o momento. O objetivo do presente estudo, que fez parte do projeto Atlas Global de Saúde Renal da Sociedade Internacional de Nefrologia (ISN), foi caracterizar a disponibilidade, cobertura, escopo, capacidade e acessibilidade dos serviços de saúde para identificação, monitoramento e gestão de cuidados renais; capacidade e estrutura de financiamento para provisão de TRS aguda e crônica; e fornecimento e reembolso de medicamentos, entre países, regiões ISN,14 e classificação de países do Banco Mundial de 2014 como nações de renda baixa, média-baixa, média-alta e alta.15
RESULTADOS
Características dos países participantes
Dos 130 países pesquisados, 125 países participaram, com 118 países (17 de baixa renda, 33 de renda média baixa, 30 de renda média alta e 38 de alta renda), compondo 91,5% da população mundial, fornecendo dados referentes a este domínio. A porcentagem total do produto interno bruto gasto em saúde para cada um desses países é apresentada na Figura Suplementar S1. 16
Identificação, monitoramento e manejo da DRC A disponibilidade de 12 diferentes serviços de saúde relacionados à identificação, monitoramento e manejo da DRC foi examinada nos níveis de atenção primária e secundária ou terciária em todos os países participantes (Figuras 1 e 2). No geral, houve um efeito gradual com maior disponibilidade observada na atenção secundária ou terciária em comparação com a atenção primária e níveis crescentes de disponibilidade nos países por meio da progressão de baixa renda para renda média-baixa para renda média-alta para alta renda categorizações (Figuras 1 e 2).
Os serviços de atenção primária à saúde em países de baixa renda, particularmente na região da África, tinham capacidade limitada para diagnosticar e monitorar a DRC, limitando-se principalmente à medição da pressão arterial (94 por cento ) e altura e peso (73 por cento ). Apenas um terço dos países de baixa renda foi capaz de medir a creatinina sérica na atenção primária, e nenhum foi capaz de acessar a taxa de filtração glomerular estimada (eGFR), urinálise quantitativa, razão albumina na urina para creatinina (UACR) ou proteína na urina para creatinina relação (UPCR). O exame de urina qualitativo usando tiras de teste para albumina ou proteína ou ambos estava disponível em 41% dos países de baixa renda, enquanto 18% tinham acesso a serviços de radiologia e 6% a medições de hemoglobina glicada (HbA1c). Notavelmente, apenas 58% dos países de alta renda tiveram acesso à UACR ou UPCR na atenção primária.
Os serviços de saúde secundários e terciários tiveram maior acesso a serviços de identificação, monitoramento e gerenciamento de DRC, embora limitações fossem comumente observadas para avaliação de proteinúria, serviços de patologia e medição de HbA1c, particularmente em países de baixa renda.
Capacidade para fornecimento de RRT
Instalações de diálise crônica.Todos os países participantes (n=118) tinham capacidade para fornecer serviços de hemodiálise crônica (HD), enquanto apenas 80% (n=95) dos países tinham capacidade para fornecer serviços de diálise peritoneal crônica (DP). Os serviços de DP crônica raramente estavam disponíveis em países de baixa renda, com apenas 29% (n ¼ 5) dos países relatando tal capacidade (Figura 3). Quando analisados de acordo com as regiões ISN, 48 por cento (n=16) dos países africanos e 69 por cento (n=9) dos países da Oceania e do Sudeste Asiático (OSEA) tinham capacidade para fornecer serviços de DP crônica (Figura complementar S2). As proporções de países com capacidade para fornecer DP crônica variaram de 69% a 100% nas demais regiões ISN (Figura complementar S2).
Instalações de transplante.Um total de 93 dos 118 (79%) países participantes tinham capacidade para realizar transplante renal. Apenas 12 por cento (n ¼ 2) dos países de baixa renda tinham serviços de transplante renal (Figura 3). Os tipos derimtransplantes realizados variaram entre os países, com a maioria dos países de renda média baixa (62 por cento , n ¼ 16) e países de baixa renda (100 por cento , n ¼ 2) realizando apenas a vida transplantes renais de doadores (Figura S3 complementar). Quando analisados de acordo com as regiões ISN, a maioria dos países da África (58 por cento , n ¼ 7) e Sul da Ásia (60 por cento , n ¼ 3) realizaram transplantes de rim de doador vivo apenas (Figura complementar S4). A presença de listas nacionais de espera para transplante também variou consideravelmente de acordo com os grupos de renda: baixa renda (0 por cento , n=0), média-baixa (24 por cento , n=8), média-alta (47 por cento , n ¼ 14) e de alta renda (71 por cento , n ¼ 27).
Quando analisados de acordo com as regiões ISN, apenas 36 por cento (n ¼ 12) dos países africanos e 69 por cento (n ¼ 9) dos países da OSEA tinham capacidade para realizarrimtransplantes (Figura complementar S2). Todos os países nas restantes regiões ISN tinham capacidade para realizarrimtransplantes.
Instalações de diálise aguda.Os serviços de DH aguda estavam disponíveis em quase todos os países participantes (Figura 3). No entanto, os serviços de DP aguda estavam disponíveis apenas em 18 por cento (n=3) de baixa renda, 59 por cento (n=20) de renda média-baixa, 73 por cento (n=22) de renda média-alta e 71 por cento (n ¼ 27) de países de alta renda (Figura 3). Quando analisados de acordo com as regiões ISN, apenas 36 por cento (n=12) dos países africanos, 46 por cento (n=6) dos países da OSEA e 54 por cento (n=7) dos países do Oriente Médio tinham serviços de DP aguda. As proporções de países com serviços de DP aguda variaram de 67% a 100% nas demais regiões ISN (Figura Suplementar S2).
Instalações de diálise aguda.Os serviços de DH aguda estavam disponíveis em quase todos os países participantes (Figura 3). No entanto, os serviços de DP aguda estavam disponíveis apenas em 18 por cento (n=3) de baixa renda, 59 por cento (n=20) de renda média-baixa, 73 por cento (n=22) de renda média-alta e 71 por cento (n=27) dos países de alta renda (Figura 3). Quando analisados de acordo com as regiões ISN, apenas 36 por cento (n=12) dos países africanos, 46 por cento (n=6) dos países da OSEA e 54 por cento (n=7) dos países do Oriente Médio tinham serviços de DP aguda. As proporções de países com serviços de DP aguda variaram de 67% a 100% nas demais regiões ISN (Figura Suplementar S2).
Estrutura de financiamento para serviços de RRT
Em geral, o financiamento de todos os serviços de TRR nos países seguiu um padrão semelhante, com a maioria dos países financiando serviços de TRR por meio do governo sem taxas no ponto de entrega, seguido por uma combinação de sistemas de financiamento público e privado e, em seguida, financiando por meio do governo com algumas taxas no ponto de entrega. Apenas uma minoria de países financiou serviços de TRR por meio de fontes exclusivamente privadas e desembolsados (Figura 4).
Financiamento para serviços de diálise crônica.As distribuições das fontes de financiamento para a DH crônica foram examinadas de acordo com as classificações do grupo de renda do Banco Mundial de 2014 e da região ISN e são apresentadas nas Figuras Suplementares S5 e S6, respectivamente. A maioria dos países de alta renda (69%) e países de renda média alta (60%) financiou a HD crônica por meio do governo, enquanto apenas 48% dos países de baixa renda e 36% dos países de renda média-baixa financiaram a HD crônica através do governo. Doze por cento dos países de baixa renda financiaram a DH crônica apenas por meio de fontes privadas e desembolsados (Figura complementar S5). Todos os países da região da América do Norte e a maioria dos países da Europa Central e Oriental, Europa Ocidental, Oriente Médio e Novos Estados Independentes (NEI) e regiões russas financiaram a DH crônica principalmente por meio do governo, sem taxas no ponto de enquanto a maioria dos países da América Latina e Caribe, OSEA, Sul da Ásia e África financiam a DH crônica principalmente por meio de uma combinação de sistemas de financiamento público e privado. A maioria dos países do Norte e Leste da Ásia financiou a DH crônica através do governo com algumas taxas no momento da entrega.
As distribuições de fontes de financiamento para DP crônica de acordo com as classificações do grupo de renda do Banco Mundial e da região ISN são apresentadas nas Figuras Suplementares S7 e S8, respectivamente. Essas fontes de financiamento seguiram um padrão semelhante aos da DH crônica, exceto que nenhum serviço de DP crônica em países de baixa renda foi financiado publicamente pelo governo e gratuito no ponto de entrega.
Financiamento para serviços de transplante.As distribuições das fontes de financiamento para serviços de transplante de acordo com as classificações do grupo de renda do Banco Mundial e da região ISN são apresentadas nas Figuras Suplementares S9 e S10, respectivamente.RimO transplante foi mais comumente financiado pelo governo sem taxas no ponto de entrega em países de renda alta e média-alta, enquanto uma mistura de sistemas de financiamento público e privado predominou em países de renda média-baixa e baixa (Figura Suplementar S9). Todos os países das regiões da América do Norte e da Europa Oriental e Central e a maioria dos países das regiões da Europa Ocidental e NIS e Rússia financiaram o transplante de rim por meio do governo sem taxas, enquanto todos os países da região do Sul da Ásia e a maioria dos países da América Latina A América e o Caribe e a OSEA financiaram o transplante renal por meio de uma combinação de sistemas de financiamento público e privado.
Financiamento para serviços de diálise aguda.As distribuições das fontes de financiamento para a DH aguda de acordo com as classificações do grupo de renda do Banco Mundial e da região ISN são apresentadas nas Figuras Suplementares S11 e S12, respectivamente. Os padrões dessas distribuições de fontes de financiamento foram comparáveis aos da HD crônica (Figuras Suplementares S5 e S6).
Da mesma forma, os padrões de distribuição de fontes de financiamento para DP aguda (Figuras complementares S13 e S14) foram comparáveis aos da DP crônica (Figuras complementares S7 e S8), exceto que apenas 50% dos países da região norte-americana financiaram DP aguda por meio do governo sem taxas no ponto de entrega e todos os países do norte e leste da Ásia financiaram a DP aguda por meio do governo com algumas taxas no ponto de entrega (Figura complementar S14).
Acesso a medicamentos essenciais e produtos de saúde
Em geral, menos países financiaram medicamentos para pacientes com DRC por meio do governo em comparação com medicamentos para pacientes em diálise e transplante (Figura 5). No geral, menos da metade dos países financiou medicamentos para pacientes comdoenca renalatravés do governo com ou sem taxas no ponto de entrega.
Financiamento de medicamentos para pacientes com DRC.As distribuições das fontes de financiamento para medicamentos para pacientes com DRC de acordo com as classificações do grupo de renda do Banco Mundial e da região ISN são apresentadas nas Figuras Suplementares S15 e S16, respectivamente. Nenhum país de renda baixa ou média-baixa financiou medicamentos para pacientes com DRC por meio do governo ou forneceu medicamentos gratuitamente no ponto de entrega (Figura complementar S15). Mesmo entre os países de alta renda, apenas uma minoria financia medicamentos públicos para pacientes com DRC, fornecendo-os gratuitamente no ponto de entrega. Embora todos os países da região da América do Norte financiem serviços de TRS crônicos por meio do governo sem taxas no ponto de entrega, nenhum financiou publicamente medicamentos para pacientes com DRC por meio do governo, em vez de financiá-los por meio de uma combinação de sistemas de financiamento público e privado (Figura complementar S16).
Financiamento de medicamentos para pacientes em diálise.As distribuições das fontes de financiamento para medicamentos para pacientes em diálise de acordo com as classificações do grupo de renda do Banco Mundial e da região ISN são apresentadas nas Figuras Suplementares S17 e S18, respectivamente. Esses padrões de distribuição de fontes de financiamento foram semelhantes aos de pacientes com DRC.
Financiamento de medicamentos para pacientes transplantados renais.As distribuições de fontes de financiamento para medicamentos pararimos pacientes transplantados de acordo com as classificações do grupo de renda do Banco Mundial e da região ISN são apresentados nas Figuras Suplementares S19 e S20, respectivamente. Para a maioria dos países de baixa renda (53% , n ¼ 9), o financiamento de medicamentos para pacientes transplantados foi feito exclusivamente por fontes privadas e desembolsados (Figura complementar S19). Para os demais países, incluindo países de alta renda, apenas uma minoria financiou publicamente os medicamentos para transplantes por meio do governo e forneceu os medicamentos gratuitamente no ponto de entrega (Figura complementar S19). A maioria dos países das regiões da Europa Oriental e Central, NIS e Rússia e Oriente Médio financiou publicamente medicamentos para pacientes transplantados, fornecendo-os gratuitamente no ponto de entrega (Figura complementar S20).
DISCUSSÃO
O presente estudo encontrou evidências de considerável variação no acesso de pacientes comdoenca renala medicamentos essenciais e produtos de saúde entre países e dentro ou entre regiões e grupos de renda do Banco Mundial. Especificamente, testes básicos e essenciais para identificar o monitoramento e o manejo da DRC (como creatinina sérica e albuminúria ou medições de proteinúria) não estavam amplamente disponíveis nos serviços de atenção primária em muitos países; DP e transplante renal não estavam disponíveis em aproximadamente um quinto dos países; os medicamentos para cuidados renais eram financiados publicamente e gratuitos no ponto de entrega em apenas uma minoria de países. Essas lacunas nos cuidados renais foram particularmente acentuadas em países de baixa e média renda, especialmente nas regiões da África e do Sudeste Asiático.
Um desafio global chave e uma oportunidade para fechar a lacuna nos cuidados renais identificados neste estudo foi abordar os déficits de assistência à saúde na identificação do monitoramento e gerenciamento da DRC. Uma revisão sistemática recente estimou a prevalência global de DRC em 13,4 por cento (intervalo de confiança de 95 por cento: 11,7-15,1), com a maioria dos casos no estágio 3.7 Embora a detecção precoce e o manejo da DRC tenham o potencial de produzir benefícios marcantes para a saúde pública ,17,18 o presente estudo constatou que a maioria dos países tinha sistemas inadequados de detecção e vigilância da DRC para atingir esse objetivo. oDoenca renalA Diretriz de Prática Clínica para Melhoria dos Resultados Globais para a Avaliação e Manejo da DRC19 recomenda a medição da TFG e da albuminúria para a detecção, diagnóstico, estadiamento e monitoramento da DRC. No entanto, a maioria dos países do presente estudo não conseguiu acessar a TFGe e a albuminúria em seus ambientes de atenção primária à saúde. Em particular, apenas um terço dos países de baixa renda conseguiu medir a creatinina sérica e nenhum conseguiu acessar eGFR, urinálise quantitativa ou UACR ou UPCR. Notavelmente, apenas pouco mais da metade dos países de alta renda teve acesso a medições de eGFR ou UACR ou UPCR no nível de atenção primária. A estimativa da TFG usando a creatinina sérica é um componente essencial no diagnóstico, estadiamento e manejo da DRC. O monitoramento da eGFR com creatinina sérica em vez de creatinina sérica isolada é importante, pois a creatinina sérica é um marcador impreciso da função renal e pode ser modificada por vários fatores, incluindo idade, sexo e raça. O relatório laboratorial automatizado de eGFR com solicitações de creatinina sérica foi identificado como uma estratégia importante e de baixo custo que provou ser eficaz para melhorar a detecção e o manejo da DRC na comunidade.20,21 Embora a eGFR possa ser facilmente obtida sem custo adicional, vários países de renda baixa e média-baixa relataram a indisponibilidade de eGFR nos níveis de atenção primária e secundária ou terciária.
O presente estudo também demonstrou que a capacidade dos serviços de atenção primária à saúde em monitorar o diabetes mellitus, uma das causas mais comuns de DRC em todo o mundo, foi subótima na maioria dos países. Em particular, as medições de glicose sérica e HbA1c estavam disponíveis apenas em 41% e 6% dos países de baixa renda, respectivamente. Estima-se que mais de 8% da população mundial tenha diabetes mellitus e que 75% das pessoas com diabetes mellitus vivam em países de baixa e média renda.22 O monitoramento da HbA1c é importante para prever as complicações do diabetes mellitus e avaliar a eficiência de seu tratamento.23 Notavelmente, um quarto dos países de alta renda não tinha medidas de HbA1c disponíveis na atenção primária.
Os serviços de saúde secundários e terciários se saíram melhor do que os cuidados primários na maioria dos países, embora um número considerável de países não tenha acesso aos cuidados secundários ou terciários a medições de eGFR, UACR ou UPCR ou serviços de patologia (incluindo biópsia renal). Essas lacunas no cuidado da DRC foram particularmente acentuadas em países de baixa e média renda, de modo que suas habilidades para diagnosticar importantes causas subjacentes da DRC (por exemplo, glomerulonefrite), monitorar a progressão da DRC e instituir tratamento adequado eram extremamente limitadas.
Outra lacuna importante no mercado globalrimOs cuidados identificados neste estudo foram que a DP, particularmente a DP aguda, estava menos disponível em comparação com a DH, particularmente em países com poucos recursos. Por exemplo, enquanto a DH aguda e crônica estava disponível na grande maioria dos países de baixa renda, a DP aguda e crônica estava disponível em apenas 18% e 29%, respectivamente. Essa observação paradoxal é contrária ao que se poderia esperar, uma vez que a DP é geralmente mais barata que a HD na maioria dos países onde é praticada,24 é menos exigente tecnicamente, proporciona maior autonomia e satisfação ao paciente,25 é mais viável quando os pacientes residem a grandes distâncias da unidade de saúde mais próxima,26 é geralmente menos desafiador do que o HD para gerenciar no cenário de desastres naturais,27e demonstrou estar associada a sobrevida e qualidade de vida comparáveis ou superiores em comparação com HD.28 Consequentemente, vários países, incluindo Hong Kong,29 Tailândia,30 EUA,31 e China,32 promulgaram políticas públicas que promovem ativamente e fornecem incentivos financeiros para o uso da DP em detrimento da HD para alavancar seus custos mais baixos para o sistema de saúde.32 No entanto, apenas 48% dos países da região africana e 69% da OSEA tinham capacidade para fornecer serviços de DP crônica. Uma revisão das experiências de países com recursos limitados tentando implementar diálise de boa qualidade como parte de reformas de cobertura universal de saúde recomendou que países de baixa e média renda deveriam optar pela DP como tratamento de primeira linha sempre que houver alocação orçamentária limitada para diálise programas, recursos humanos restritos para a saúde ou barreiras geográficas significativas ao acesso às unidades de saúde ou ambos.33 Embora as barreiras e facilitadores para o estabelecimento de DP em países com recursos limitados não tenham sido avaliados especificamente no presente estudo, as soluções práticas provavelmente incluiriam a garantia de fabricação e distribuição locais confiáveis de soluções de DP de baixo custo e treinamento local de profissionais de saúde em cuidados de DP. Como exemplo, as soluções e cateteres de DP são consideravelmente mais caros na África Subsaariana do que em outras partes do mundo; esse problema poderia ser resolvido com sucesso por meio de uma parceria entre governos, agências internacionais de saúde e indústria, como ocorreu com o fornecimento de terapia antirretroviral de baixo custo aos países africanos.34 Da mesma forma, o programa Saving Young Lives da ISN construiu capacidade e aumentou o acesso à DP aguda em alguns países de baixa renda.35–37
Semelhante ao PD, aproximadamente um quinto dos países não tinha capacidade para realizarrimtransplante renal, apesar do transplante renal estar associado a sobrevida, qualidade de vida e custo-efetividade superiores em comparação com outras formas de TRS.38 Essa lacuna foi mais acentuada em países de baixa renda, onde apenas 12% tinham serviços de transplante renal disponíveis . Quando analisado por região, o transplante renal foi mais sub-representado em países da África (36%). As estratégias para abordar essas importantes lacunas nos cuidados renais incluem a criação de esquemas nacionais de seguro de saúde; educação pública sobre doação de órgãos; capacitação de profissionais de saúde locais em transplante renal; aquisição de imunossupressores de baixo custo e monitoramento de medicamentos terapêuticos; e facilitação de parcerias entre governo, indústria e organizações não governamentais e filantrópicas para promover o transplante renal.39
As estruturas de financiamento para RRT também apresentaram variações consideráveis entre países e regiões. Embora pouco mais da metade dos países financiou TRS com ou sem copagamento do paciente, isso era muito menos comum em países de baixa e média renda e países nas regiões da África, Sul da Ásia e OSEA, onde havia uma grande contribuição privada para pagamento de serviços de RRT. Achados semelhantes foram observados para o financiamento de medicamentos para DRC não dialítica, diálise erimpacientes transplantados. Também é interessante notar que os países da região norte-americana financiaram publicamente medicamentos para todas as modalidades de TRS por meio do governo e forneceram os medicamentos gratuitamente no ponto de entrega, mas isso não se estendeu ao financiamento de medicamentos para DRC. Desenvolvimento de estratégias contextuais e adaptáveis para tornar esses componentes de cuidado (serviços de identificação, monitoramento e gerenciamento dedoenças renais; prestação de serviços de TRR; e medicamentos essenciais para o tratamento dos rins) acessíveis e acessíveis para as crescentes populações de DRC nos níveis global, regional e nacional são urgentemente necessários.40 Idealmente, essas estratégias devem ser integradas a estratégias abrangentes de doenças não transmissíveis. As comunidades devem defender a ampla aceitação da Lista Modelo de Medicamentos Essenciais da OMS41 e a busca do Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3 da OMS: Saúde, particularmente3. b, no fornecimento de medicamentos essenciais a preços acessíveis.3
Este é o maior, mais abrangente e mais atualizado estudo do país e da disponibilidade regional de serviços para identificar, monitorar e gerenciar a DRC, capacidade de provisão de TRS aguda e crônica e acesso a medicamentos e planos de reembolso de medicamentos. Seus principais pontos fortes incluem alta validade externa (envolvendo 118 países que compõem 91,5% da população mundial com ampla cobertura em todos os grupos de renda do Banco Mundial e regiões geográficas), uso de um instrumento de pesquisa rigoroso baseado nos blocos de construção do sistema de saúde da OMS amplamente aplicados,42 e envolvimento de uma ampla gama de principais interessados regionais e nacionais (incluindo líderes nefrologistas, formuladores de políticas de saúde e organizações representativas de consumidores). Esses pontos fortes devem ser equilibrados com as limitações do estudo, incluindo vieses de resposta, como viés de desejabilidade social e características de demanda. Tais vieses foram mitigados pela corroboração e validação de resultados em nível de país com líderes regionais e literatura publicada e cinzenta. A natureza da pesquisa também significava que as informações adquiridas dependiam em grande parte do conhecimento, experiência e percepções dos entrevistados. A fim de otimizar a qualidade das informações obtidas, os entrevistados com uma variedade de conhecimentos e representação regional foram cuidadosamente selecionados após a ligação com os conselhos regionais da ISN. Quaisquer respostas discrepantes entre os entrevistados dentro dos países foram resolvidas por teleconferência com os representantes do conselho regional. Também deve ser observado que este estudo se concentrou na disponibilidade do TRR, mas não avaliou a acessibilidade, a qualidade ou os resultados do TRR.
Em conclusão, o presente estudo examinou 1 das principais áreas de atendimento de pacientes comdoenca renal, ou seja, acesso a medicamentos e produtos de saúde essenciais. Demonstrou lacunas significativas nos serviços de identificação, monitoramento e gestão da DRC; fornecimento de TRR; e financiamento de TRS e medicamentos essenciais para cuidados renais, que variaram acentuadamente entre países e regiões e foram mais aparentes em países de renda baixa e média-baixa. Fornecer programas de cuidados renais acessíveis e robustos que facilitem a detecção precoce e o gerenciamento de doenças renais na comunidade e forneçam cobertura universal de saúde com relação a TRS acessíveis e medicamentos essenciais para cuidados renais é crucial para lidar com os crescentes problemas de saúde pública devido à DRC e LRA. Isso exigirá a formação de parcerias entre a comunidade internacional de nefrologia, governos, agências internacionais de saúde e organizações não governamentais e filantrópicas para desenvolver soluções inovadoras para preencher as lacunas no cuidado renal, particularmente em ambientes com recursos limitados. As conclusões do presente estudo também podem fornecer informações de base importantes em relação às quais o progresso do país pode ser comparado.
MÉTODOS
Este estudo fez parte do GlobalRimProjeto Health Atlas, um estudo multinacional e transversal de cuidados renais globais conduzido pelo ISN. Todos os Estados Membros das Nações Unidas foram convidados a participar, com foco específico em 130 países com sociedades afiliadas à ISN. Um questionário online foi distribuído através dos 10 conselhos regionais da ISN (África, Europa Oriental e Central, América Latina e Caribe, Oriente Médio, América do Norte, Norte e Leste da Ásia, OSEA, NIS e Rússia, Sul da Ásia e Europa Ocidental ) para um mínimo de 3 partes interessadas em cada país, incluindo líderes de sociedades nacionais de nefrologia, formuladores de políticas de saúde e representantes dedoenca renalorganizações de defesa do paciente. Detalhes sobre a abordagem de amostragem, desenvolvimento e validação da pesquisa, tratamento de dados e análise estatística foram publicados anteriormente.43,44Para fins de análise, os países foram agrupados por grupo de renda do Banco Mundial de 201415e região ISN.14
O presente estudo examinou 1 dos principais blocos de construção do sistema de saúde da OMS: acesso a medicamentos essenciais e produtos de saúde.45 Neste domínio do sistema de saúde, as 3 grandes áreas derimos cuidados avaliados incluíram capacidade de identificação, monitoramento e manejo da DRC; capacidade para provisão de TRS aguda e crônica; e acesso a medicamentos para cuidados renais e planos de reembolso.
Os serviços de saúde examinados sob a capacidade de identificação, monitoramento e manejo da DRC incluíram capacidade de monitoramento da pressão arterial, medição de peso e altura, monitoramento de glicose sérica, monitoramento de HbA1c, medição de colesterol sérico, monitoramento de creatinina sérica sem eGFR , monitorização da creatinina sérica com eGFR, monitorização qualitativa da albumina urinária, monitorização quantitativa da albumina urinária, monitorização da UACR ou UPCR, serviços de radiologia e serviços de patologia. As disponibilidades desses serviços foram avaliadas nos níveis de atenção primária e secundária ou terciária. Um determinado país era considerado como tendo um determinado serviço se tal serviço estivesse disponível em mais de 50% dos estabelecimentos de saúde daquele país.
Os serviços de saúde examinados sob a capacidade de provisão de TRS incluíram disponibilidade e fonte(s) de financiamento para HD crônica, DP crônica, HD aguda, DP aguda e transplante renal. As fontes de financiamento para serviços de saúde foram subclassificadas como financiadas publicamente pelo governo sem taxa no ponto de entrega; financiado publicamente pelo governo com algumas taxas no ponto de entrega; uma mistura de sistemas públicos e privados; múltiplas fontes de financiamento do governo, organizações não governamentais e comunidades; fontes exclusivamente privadas e desembolsadas; e outras fontes.
Os serviços de saúde examinados sob o acesso a medicamentos e planos de reembolso incluíram fontes de financiamento de medicamentos para o atendimento de pacientes com DRC, pacientes em diálise erimpacientes transplantados.
Os dados são apresentados como números (porcentagens) para variáveis categóricas.
DIVULGAÇÃO
A publicação deste artigo foi apoiada pela Sociedade Internacional de Nefrologia. EB-F declarou atender pacientes particulares em regime de meio período. MBG declarou receber honorários de palestras da Amgen, B Braun, LeoPharma, Novartis, Novo-Nordisk, Promopharm, Roche, Sanofi, Servier, Sophadial e Sothema. O BB declarou receber honorários de consultoria da Otsuka e atualmente recebe apoio financeiro da Amgen. DCH declarou receber honorários de palestras da Roche Myanmar e Otsuka. VJ declarou receber honorários de consultoria da Baxter e Medtronic; e apoio financeiro atual do Departamento de Biotecnologia, Governo da Índia, Baxter e GlaxoSmithKline. KK-Z declarou receber honorários de consultoria e palestras passadas e futuras da Abbott, Abbvie, Alexion, Amgen, AstraZeneca, Aveo, Chugai, DaVita, Fresenius, Genentech, Haymarket Media, Hospira, Kabi, Keryx, Novartis, Pfizer, Relypsa, Resverlogix, Sandoz, Sanofi, Shire, Vifor e UpTo Date; receberá futuras consultorias e honorários de palestras da ZS-Pharma; atualmente recebendo apoio financeiro dos Institutos Nacionais de Saúde e atuando como testemunha especializada para a GranuFlo. RK declarou receber honorários de palestras da Baxter Healthcare. JP declarou receber honorários de consultoria da Fresenius Medical Care, BaxterHealthcare, Otsuka, Boehringer Ingelheim; taxas de palestras da BaxterHealthcare; e apoio financeiro atual dos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde e Baxter Healthcare. DWJ declarou receber honorários de consultoria da AstraZeneca; honorários de palestras da Baxter Healthcare e Fresenius Medical Care; e apoio de subsídios do Baxter Extramural e Clinical Evidence Council. Todos os outros autores declararam não haver interesses conflitantes.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos aos Drs. Marcello Tonelli e Valerie Luyckx por suas contribuições ao projeto e ao manuscrito. Agradecemos a SandrineDamster, gerente de projeto de pesquisa da Sociedade Internacional de Nefrologia (ISN), e AlbertaDoenca renalEquipe da rede (Ghennete Houston, Sue Szigety, Sophanny Tiv) por seu apoio na organização e condução da pesquisa e gerenciamento do projeto. Agradecemos à equipe da ISN (Louise Fox e Luca Segantini) pelo apoio. Agradecemos ao comitê executivo da ISN, à liderança regional da ISN e aos líderes das sociedades afiliadas da ISN em nível regional e nacional por seu apoio ao sucesso desta iniciativa.
MATERIAL SUPLEMENTAR
Figura S1. Despesas com saúde como porcentagem do produto interno bruto para os países participantes classificados por grupos de renda do Banco Mundial.
Figura S2. Capacidade de prestação de serviços de terapia renal substitutiva em todos os países das regiões da Sociedade Internacional de Nefrologia. As capacidades dos serviços de terapia de substituição renal em todos os países são relatadas como porcentagens de países com a disponibilidade de serviços específicos em cada região.
Figura S3. Os tipos de doadores entre os países são classificados por grupos de renda do Banco Mundial.
Figura S4. Tipos de doadores em todos os países nas regiões da Sociedade Internacional de Nefrologia.
Figura S5. Estrutura de financiamento para o serviço de hemodiálise crônica nos países classificados por grupos de renda do Banco Mundial.
Figura S6. Estrutura de financiamento para o serviço de hemodiálise crônica em todos os países nas regiões da Sociedade Internacional de Nefrologia.
Figura S7. Estrutura de financiamento para serviço de diálise peritoneal crônica em países classificados por grupos de renda do Banco Mundial.
Figura S8. Estrutura de financiamento para o serviço de diálise peritoneal crônica em todos os países nas regiões da Sociedade Internacional de Nefrologia.
Figura S9. O financiamento para serviços de transplante renal entre países é classificado por grupos de renda do Banco Mundial.
Figura S10. Financiamento para o serviço de transplante renal em todos os países nas regiões da Sociedade Internacional de Nefrologia.
Figura S11. Financiamento para serviço de hemodiálise aguda em países classificados por grupos de renda do Banco Mundial.
Figura S12. Financiamento para serviço de hemodiálise aguda em todos os países nas regiões da Sociedade Internacional de Nefrologia.
Figura S13. Financiamento para serviço de diálise peritoneal aguda em países classificados por grupos de renda do Banco Mundial.
Figura S14. Financiamento para serviço de diálise peritoneal aguda em todos os países nas regiões da Sociedade Internacional de Nefrologia.
Figura S15. Estrutura de financiamento de medicamentos para pacientes com doença renal crônica em países classificados por grupos de renda do Banco Mundial.
Figura S16. Estrutura de financiamento de medicamentos para pacientes com doença renal crônica em todos os países das regiões da Sociedade Internacional de Nefrologia.
Figura S17. Estrutura de financiamento de medicamentos para pacientes em diálise em países classificados por grupos de renda do Banco Mundial.
Figura S18. Estrutura de financiamento de medicamentos para pacientes em diálise em todos os países nas regiões da Sociedade Internacional de Nefrologia. Figura S19. Estrutura de financiamento de medicamentos para pacientes transplantados renais em países classificados por grupos de renda do Banco Mundial. Figura S20. Estrutura de financiamento de medicamentos para pacientes transplantados renais em todos os países das regiões da Sociedade Internacional de Nefrologia.
Departamento de Nefrologia, Metro South e Ipswich Nephrology and Transplant Services (MINTS), Princess Alexandra Hospital, Brisbane, Austrália; 2Departamento de Medicina Renal, Hospital Geral de Cingapura, Cingapura; 3Departamento de Medicina, Dubai MedicalCollege, Dubai, Emirados Árabes Unidos; 4Faculdade de Medicina e Ciências Biomédicas, Hospital Geral de Yaounde, Universidade de Yaounde I, Yaounde, Camarões; 5Department of Medicine, Division of Nephrology, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canadá; 6Divisão de Nefrologia e Transplante Renal, Hospital Universitário de Caracas, Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela;7Departamento de Doenças do Trato Urinário, Faculdade de Medicina e Farmácia de Casablanca, Universidade Hassan II de Casablanca, Casablanca, Marrocos; 8Departamento de Infecção, Inflamação e Imunidade, Hospitais Universitários de Leicester, Universidade de Leicester, Leicester, Reino Unido;
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