Os pacientes com doença renal desejam reduzir a proteína urinária? Não conheça apenas o ARB!

O controle da proteína urinária é uma das estratégias importantes para retardar a progressão da doença renal

De modo geral, uma quantificação de proteína na urina em 24-hora inferior a 150 mg está dentro da faixa normal. Em pacientes com doença renal, a quantificação de proteína na urina em 24-hora deve ser controlada abaixo de 500 mg. Atualmente, clinicamente, os regimes medicamentosos para reduzir a proteína urinária geralmente incluem o seguinte:

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tratamento médico

①ACEI/ARB

Os IECA/BRA (medicamentos primer e sartan) podem não apenas reduzir a pressão arterial, mas também reduzir a pressão intraglomerular, reduzir a proteína urinária e retardar a progressão da função renal. Para pacientes com DRC com proteinúria grave que não fazem diálise, recomenda-se o uso de tratamento com IECA ou BRA; para pacientes com proteinúria moderada e diabetes, recomenda-se o uso de tratamento com IECA ou BRA.

②SGLT2i

Embora o SGLT2i seja um medicamento hipoglicêmico, ele pode proteger a função renal por meio de múltiplos mecanismos, como reparar o "feedback tubuloglomerular", melhorar a hiperfiltração glomerular, reduzir a pressão intraglomerular, melhorar a hipóxia local e reduzir a carga tubular. , para reduzir a proteína urinária.

Independentemente de os pacientes com DRC terem diabetes ou não, o SGLT2i pode ser usado para tratamento. Os principais medicamentos são a dapagliflozina e a empagliflozina.

Dapagliflozina e empagliflozina 10 mg, uma vez ao dia, tomar com o estômago vazio ou após as refeições. As recomendações posológicas para pacientes com insuficiência renal são as seguintes:

③ Antagonista do receptor mineralocorticóide (MRA)

A ARM protege os rins antagonizando os mineralocorticóides e seus receptores para reduzir o estresse oxidativo, a resposta inflamatória e os efeitos pró-fibróticos causados ​​pela ativação excessiva dos receptores mineralocorticóides.

Para pacientes com DRC com diabetes e proteinúria que foram tratados com a dose máxima tolerada de IECA/BRA e/ou SGLT2i, a ARM pode ser adicionada conforme apropriado, e recomenda-se que a ARM não esteróide (fenelidona) seja dada prioridade.

A dose inicial de fenelidona precisa ser determinada com base na TFGe e nos níveis séricos de potássio:

If serum potassium is >5.0mmol/L ou TFGe é<25ml/(min·1.73m2), fenelidone is not recommended;

Quando potássio sérico menor ou igual a 5,0mmol/L e TFGe maior ou igual a 60ml/(min·1,73m2), recomenda-se a dose padrão de 20 mg/d;

Quando potássio sérico Menor ou igual a 5,0mmol/L, 25ml/(min·1,73m2) Menor ou igual à TFGe<60 ml/(min·1.73m2), it is recommended to start with 10mg/d.

Os níveis séricos de potássio e TFGe devem ser monitorados dentro de 4 semanas após o início da terapia com fenelidona:

Se o potássio sérico for menor ou igual a 4,8 mmol/L e a TFGe diminuir menor ou igual a 30% em comparação com o último teste, a dose pode ser aumentada para 20 mg/d ou mantida em 20 mg/d;

If the serum potassium is 4.8~5.5 mmol/L or the eGFR decreases by >30% em relação ao último teste, a dose atual de 10 ou 20 mg/d deve ser mantida;

If serum potassium is >5,5 mmol/L, o tratamento com fenelidona deve ser suspenso.

Simultaneamente ao tratamento medicamentoso, a dieta dos pacientes com doença renal não pode ser negligenciada.

Dieta pobre em proteínas de alta qualidade

A proteína é muito importante para manter a renovação dos tecidos e as funções corporais. A maioria dos pacientes com doença renal crônica sofre perda de proteínas. A ingestão excessiva de proteínas aumentará a carga sobre os rins de pacientes com doença renal crônica e acelerará a progressão da doença. Portanto, o tipo e a quantidade de proteína na ingestão alimentar de pacientes com doença renal crônica devem ser selecionados de acordo com o estágio da doença. A proteína de alta qualidade deve representar mais de 50% da proteína total. Proteínas de alta qualidade geralmente são ricas em alimentos de origem animal e soja. .

A ingestão proteica de pacientes com DRC estágios 1~2 deve ser controlada em 0,8~1,0g/(kg·d); pacientes não dialíticos com metabolismo estável nos estágios 3 a 5 da DRC devem limitar a ingestão de proteínas em sua dieta, e a proporção de ingestão de proteínas vegetais pode ser aumentada adequadamente. , para retardar a progressão da doença.

Coma menos sal e controle a oleosidade

"Diretrizes Alimentares e Nutricionais para Adultos com Doença Renal Crônica (Edição 2024)" O controle da ingestão de sal na dieta ajudará a melhorar a pressão arterial e reduzir a proteinúria e o edema em pacientes com doença renal crônica. Recomenda-se que pacientes com doença renal crônica tenham uma ingestão diária de sal não superior a 5g; para pacientes renais crônicos com edema, deve-se implementar uma dieta pobre em sal e a ingestão diária de sal não deve exceder 3g.

Evite comer alimentos defumados, grelhados, em conserva e outros alimentos superprocessados, limite a ingestão de molho de soja, glutamato monossódico, essência de frango, molhos diversos e outros condimentos, e tente escolher sabores naturais como espinheiro, limão, pimenta, pimenta Sichuan, vinagre, etc

Pacientes com doença renal devem tentar parar de fumar

O tabagismo é um fator de risco independente para pacientes com DRC. Estudos demonstraram que os fumantes têm maior risco de albuminúria do que os não fumantes. Portanto, recomenda-se que os pacientes com DRC parem de fumar para reduzir a albuminúria e retardar a progressão da doença.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindo doenças renais. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.