Efeitos cognitivos de um programa de estimulação cognitiva em domínios treinados em idosos com queixas subjetivas de memória: ensaio clínico randomizado, parte 1

Abstrato:

As queixas subjetivas de memória (SMC) relacionadas à idade são uma preocupação comum entre os idosos. No entanto, pouco se sabe sobre os efeitos das intervenções de estimulação cognitiva (EC) nas queixas subjetivas de memória.

À medida que envelhecemos, muitas pessoas descobrem que a sua memória diminui gradualmente, especialmente quando confrontadas com informações mais complexas ou triviais. Portanto, muitas vezes ouvimos as pessoas reclamarem: “Por que minha memória está tão ruim ultimamente?” ou "Por que nem sempre consigo me lembrar!"

É claro que algumas pessoas podem ter queixas subjetivas de memória, ou seja, sentem que sua memória diminuiu significativamente, mas não há problemas de memória óbvios. Este fenómeno ocorre frequentemente em alguns grupos especiais de pessoas, como idosos ou pessoas que já sofrem de certas doenças neurológicas. No entanto, na maioria dos casos, as queixas subjetivas de memória estão relacionadas à perda real de memória.

Então, como podemos melhorar nossa memória? Na verdade, além de algum treinamento básico de atenção, métodos de memória, hábitos de vida saudáveis, etc., o mais importante é ser positivo e manter o bom humor e uma boa atitude. Pessoas positivas costumam ter um melhor estado mental e um autocontrole mais forte do que aquelas que reclamam negativamente, facilitando a concentração, a manutenção da memória, a recuperação rápida de memórias, etc.

Pelo contrário, pessoas que estão frequentemente ansiosas, preocupadas ou deprimidas, ou que gastam a sua energia e tempo em coisas negativas, são propensas à perda de memória. Portanto, devemos sempre ajustar as nossas emoções e atitudes, e manter uma atitude positiva e um estilo de vida saudável, para melhorar a nossa memória e manter os efeitos da memória a longo prazo.

Em suma, no nosso dia a dia devemos tentar ao máximo manter uma atitude positiva, ensolarada e confiante, o que é muito importante para a nossa saúde e felicidade. Ao mesmo tempo, devemos sempre prestar atenção à nossa memória, descobrir as nossas deficiências e melhorá-las através de alguns métodos científicos e eficazes, para que possamos desenvolver melhor o nosso potencial intelectual e o valor da vida. Precisamos melhorar a memória, e a Cistanche deserticola pode melhorar significativamente a memória porque a Cistanche deserticola é um material medicinal tradicional chinês com muitos efeitos únicos, um dos quais é melhorar a memória. A eficácia da carne picada vem dos vários ingredientes ativos que contém, incluindo ácidos, polissacarídeos, flavonóides, etc. Esses ingredientes podem promover a saúde do cérebro de várias maneiras.

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Este estudo teve como objetivo analisar a eficácia de um programa de CS na cognição global e nas funções cognitivas de idosos com SMC. Um ensaio clínico randomizado foi realizado em idosos com SMC, incluindo 308 participantes com idade igual ou superior a 65 anos, avaliados 6 e 12 meses após a intervenção. O instrumento de avaliação foi a versão espanhola do Mini-Exame do Estado Mental (MEC-35), e todos os domínios do instrumento foram avaliados.

Para análise estatística, os dados foram analisados ​​por meio de ANOVA robusta com médias truncadas a 20%, utilizando um modelo de medidas repetidas bidirecional, com fatores entre (grupos) e dentro (medições).

Nos testes post hoc, foi aplicado um teste de postos sinalizados de Wilcoxon de permutações exatas entre grupos e correção de Bonferroni. Em testes post hoc entre grupos, foram encontradas diferenças significativas: (1) pós-tratamento em MEC-35, orientação temporal, memória de curto prazo (STM), linguagem global e práxis, e linguagem e práxis (p Menor que ou igual a 0.005); (2) aos 6 meses no MEC-35, orientação global, orientação temporal e STM (p=0,005); (3) aos 12 meses no MEC-35, orientação global, orientação temporal,STM, linguagem e práxis globais e linguagem (p=0,005). Este estudo mostra benefícios na cognição e orientação global, orientação temporal, STM e linguagem em idosos com SMC.

Palavras-chave:

queixas subjetivas de memória; cognição global; orientação; memória de curto prazo; mini-exame cognoscitivo.

1. Introdução

Queixas de memória subjetiva relacionadas à idade (SMC) são uma preocupação comum entre adultos mais velhos [1,2]. Em geral, a maioria dos estudos concorda que a prevalência de SMC em idosos está entre 25% e 50% [3].

Os SMCs são definidos como tipos de queixas feitas pelos sujeitos em relação à sua cognição, mas nenhum comprometimento claro é encontrado por testes psicométricos objetivos [4]. Essa forma de reclamação afeta metade de todas as pessoas com mais de 65 anos [5].

O SMC geralmente pode ser evidenciado sem a presença de comprometimento cognitivo objetivo [2]. No entanto, os idosos com SMC têm uma prevalência mais elevada, definida por pior função cognitiva geral [2], pior memória [6,7] (em particular memória verbal [8]), memória imediata [9–11], memória de reconhecimento retardada [9,10,12], memória de curto prazo (STM) [11] (em particular um subsistema de STM, memória de trabalho [13]) desorientação espacial [14], pior atenção e velocidade de processamento [15,16] e pior função executiva [4,7,15].

Os SMCs não estão apenas relacionados ao envelhecimento [3,17], mas também estão associados a sintomas depressivos [2,7,14,18], ansiedade, menor desempenho funcional [7,19] e geralmente pior percepção de saúde [2].

Além disso, idade avançada, sexo feminino, baixo nível de escolaridade e baixa atividade social têm sido associados ao SMC em idosos [15,20]. Essas queixas também são um importante fator de risco para progressão futura para comprometimento cognitivo leve (CCL) [19,21–23].

Há, portanto, grande interesse na realização de estudos baseados em intervenções não farmacológicas em idosos com SMC para prevenir MCI e demência, reduzindo o agravamento de perdas de memória, função executiva e outras funções cognitivas, especialmente em mulheres com baixos níveis de escolaridade [ 7]

A estimulação cognitiva (EC) é uma intervenção não farmacológica definida como “participação em uma série de atividades e discussões em grupo (geralmente em grupo), visando a melhoria geral do funcionamento cognitivo e social” [24]. Além disso, têm a vantagem de gerar mais interesse e incentivar uma participação mais ativa nos idosos [25].

A literatura sugere que os efeitos da CS são observados apenas em tarefas e habilidades semelhantes àquelas nas quais os indivíduos foram treinados. Isto implica que o efeito do treinamento é geralmente específico para o domínio cognitivo estimulado [26,27] e que os módulos de treinamento multidomínio são mais eficazes na geração de transferência cognitiva e funcional tanto no curto quanto no longo prazo em comparação com módulos de treinamento de domínio único [28 ].

Está demonstrado que a CS ajuda a neutralizar o declínio cognitivo relacionado à idade [29], o que pode ter implicações para as políticas de saúde pública focadas na promoção do envelhecimento cognitivo saudável e no desenho de programas de prevenção e intervenção para idosos com queixas subjetivas de memória [30]. No entanto, mais estudos precisam ser realizados em pessoas com SMC para detalhar os efeitos dessas intervenções [29,31] na prevenção da progressão futura para demência [32].

Nosso estudo levanta a hipótese de que os idosos com SMC podem melhorar cognitivamente em nível global e em alguns domínios cognitivos como resultado da participação no programa de CS.

Portanto, o estudo teve como objetivo analisar a eficácia de um programa de CS em idosos com SMC na cognição global e domínios especificamente treinados em curto, médio e longo prazo.

2. Materiais e métodos

2.1. Design de estudo

Esta pesquisa foi conduzida por meio de um ensaio clínico randomizado (ECR) seguindo os padrões do Consort em 308 idosos residentes na comunidade com SMC.

A inclusão no estudo baseou-se nos seguintes critérios: (1) idade maior ou igual a 65 anos e (2) maior ou igual a 24 pontos no MEC-35 (versão espanhola validada do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)), ou seja, sem comprometimento cognitivo [33] e apresentação de SMC.

Foram excluídos os indivíduos que (1) tivessem recebido CS no último ano; (2) foram institucionalizados; (3) obteve índice de Lawton-Brody (L-B) maior ou igual a 3; (4) relataram mais de 6 pontos na escala abreviada de ansiedade de Goldberg; (5) relataram maior ou igual a 12 pontos no questionário abreviado de depressão Yesavage (GDS15); (6) marcou<60 points on the Barthel index (BI); (7) presented deafness; (8) presented blindness; (9) presented neuropsychiatric disorders; or (10) presented motor disturbances.

2.2. Seleção de Participantes

Os participantes foram recrutados no Centro de Saúde San José Norte-Centro em Saragoça (Espanha). A randomização foi realizada por meio de uma caixa opaca na qual foram colocados os números dos arquivos dos participantes e uma pessoa anônima extraiu os números selecionados. O autor principal verificou os critérios de inclusão dos participantes. Foram avaliados 367 candidatos. Os critérios de inclusão foram atendidos por 308 participantes, que foram distribuídos em dois grupos: 131 no grupo intervenção (GI) e 177 no grupo controle (GC).

Os avaliadores e os terapeutas ocupacionais que realizaram a intervenção foram diferentes. Além disso, os avaliadores eram cegos e eram diferentes em cada uma das avaliações realizadas. O protocolo das diferentes fases do estudo pode ser visualizado na Figura 1. O fluxograma dos participantes pode ser visualizado na Figura 2.

2.3. Intervenção

Dez sessões de grupo de 45 minutos, um dia por semana, foram realizadas em 5 subgrupos de 26 a 27 pessoas. No total, a intervenção durou dois meses e meio. Quatro terapeutas ocupacionais treinados realizaram a intervenção em quatro subgrupos de 25 a 26 participantes cada, usando cadernos coloridos de ativação mental [34]. Cada caderno permite o treinamento dos domínios cognitivos previamente avaliados conforme MEC-35: orientação temporal, orientação espacial, memória imediata, atenção, cálculo, STM, linguagem e práxis.
Eles também incluem elementos ocupacionais do modelo de ocupação humana [35]: profissões, interesses e funções que permitem expressar diferentes níveis de complexidade e aumentar a satisfação pessoal.

A dificuldade dos exercícios foi adaptada em três grupos levando em consideração o nível cognitivo medido com o MEC-35: amarelo (MEC-35: 32–35 pontos), laranja (MEC-35: 28 –31 pontos) e vermelho (MEC-35: 24–27 pontos). Cada sessão incluiu quatro partes: (a) orientação para a realidade: questões sobre data, hora e local; (b) explicação do aspecto cognitivo sobre o qual cada sessão deveria focar; (c) trabalho individual de cada participante, no qual foram realizados 4 exercícios para cada aspecto cognitivo; (d) correção em grupo dos exercícios individuais.

2.4. Instrumentos de Avaliação

Foram examinadas diferentes variáveis ​​sociodemográficas e clínicas.

As variáveis ​​sociodemográficas estudadas foram idade, sexo, estado civil, escolaridade, situação ocupacional física, situação ocupacional mental e condições de moradia familiar. Além disso, a escolaridade foi dividida em dois subgrupos (primário/superior). Procurou-se estabelecer a classificação mais básica possível, uma vez que inicialmente esta variável não foi considerada para a análise de inferência dos resultados.

A subdivisão do status ocupacional físico e do status ocupacional mental foi feita de acordo com três níveis: baixo, médio e alto para cada um com base na classificação de Grotz [36]. As variáveis ​​clínicas avaliadas foram hipertensão, diabetes, hipercolesterolemia, obesidade e acidente vascular cerebral.

A existência de queixas subjetivas de memória foi avaliada por meio da pergunta "Você tem queixas de memória?" (resposta dicotômica (sim/não)) [37,38].

A variável primária foi o Mini-Exame Cognitivo (MEC-35) [39], que é considerado um dos testes cognitivos curtos mais utilizados para estudar as capacidades cognitivas na atenção primária. Avalia oito componentes: orientação temporoespacial (10 pontos), memória de fixação (3 pontos), atenção (3 pontos), cálculo (5 pontos), memória de curto prazo (3 pontos), linguagem e práxis (11 pontos).

Sua sensibilidade é de 85–90% e a especificidade é de 69%. Com este questionário, foram avaliadas a cognição global e as funções cognitivas. Pontuações abaixo de 24 pontos podem indicar demência [33]. Ao contrário do MEEM, o MEC-35 inclui uma série de três dígitos para repetir dois itens de similaridade em ordem inversa, e a subtração é realizada três por três de 30, em vez de 7 por 7 de 100, como na versão de Folstein et al. À medida que o número de itens aumenta, a pontuação máxima nesta versão chega a 35 pontos contra 30 na versão original [39].

Consideramos usar a versão espanhola do MEEM (MEC-35) para avaliar a cognição global e observar se havia alguma alteração nas funções cognitivas. Outros autores sugerem investigações adicionais para saber se a avaliação geral do MEEM revela áreas de preocupação [40]. Gómez Gallego et al. menciona que o MEEM permite avaliação rápida das funções cognitivas e avalia as funções de diferentes domínios [41].

A validade dos dados dos itens individuais do MEC também é satisfatória (particularmente com orientação temporal) [33]. Na Espanha, a adaptação do MEEM realizada por Lobo et al. em 1979 [42], intitulada MEC, é comumente empregada porque alguns itens da versão original de Folstein são difíceis para pacientes de baixo nível cultural, o que afeta a capacidade discriminativa da escala [39].

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