Outro guia está aqui: Diretrizes para gerenciamento abrangente de doenças renais crônicas em idosos são liberadas!

A doença renal crônica (DRC) é uma das doenças não transmissíveis crônicas mais importantes do meu país e representa uma séria ameaça à saúde dos idosos. Com as mudanças na estrutura social e no estilo de vida do meu país, a tendência do envelhecimento está se tornando cada vez mais séria. Até 2022, a população da China com mais de 60 anos atingirá 280 milhões [1], tornando -o o país com a maior população de idosos do mundo.

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Apesar dessa situação, atualmente existem poucas diretrizes de gerenciamento e consenso para pacientes com DRC em casa e no exterior, especialmente a falta de diretrizes de gerenciamento abrangentes para os médicos da atenção primária. Nesse contexto, a Sociedade Chinesa de Gerontologia e Geriatria formulou as "Diretrizes para o gerenciamento abrangente de doenças renais crônicas em idosos" [2]. Para esse fim, a Sociedade Chinesa de Gerontologia e Geriatria iniciou as "Diretrizes para o gerenciamento abrangente da doença renal crônica em idosos" [2]. Para esse fim, a Sociedade Chinesa de Gerontologia e Geriatria iniciou as "Diretrizes para o gerenciamento abrangente da doença renal crônica em idosos" e foi liderada pelo professor Liu Huafeng do Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangdong. Professor Sun Lin, do Segundo Hospital Xiangya da Universidade Central do Sul, professor Li Xiaoning do Hospital Zhongnan da Universidade de Wuhan, professor Cheng Qingli, do Hospital Geral do Exército de Libertação Popular, e o professor Liu Weijing, da Universidade de Pequim da Medicina Chinesa, serviram como autores. Mais de 100 especialistas em medicina ocidental, medicina tradicional chinesa, nefrologia integrada da Medicina Chinesa e Ocidental, geriatria, medicina cardiovascular e endocrinologia foram organizadas para formular em conjunto esta diretriz para o gerenciamento abrangente da DRC em idosos na China. O objetivo é fornecer às instituições médicas primárias uma estratégia de gerenciamento abrangente para os pacientes idosos da DRC, de modo a melhorar as capacidades de gerenciamento, atrasar a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida dos idosos. Este canal convidou especialmente o professor Sun Lin, do Segundo Hospital Xiangya da Universidade Central do Sul, o professor Liu Huafeng, do Hospital Afiliado da Universidade Médico de Guangdong, e o professor Li Xiaoning do Zhongnan Hospital of Wuhan University para interpretar e compartilhar as atualizações desta diretriz.

Os idosos são um grupo de alto risco para a DRC, e a China, como o país com a maior população idosa do mundo, enfrenta severos desafios na prevenção e tratamento da DRC. Com o aumento da idade, a incidência de DRC aumenta rapidamente, especialmente em pessoas de 7 0 e acima, a prevalência de DRC é tão alta quanto 29,0%, e a probabilidade de comprometimento renal é 329 vezes a dos jovens [3]. O aumento dos pacientes idosos da DRC torna o gerenciamento e o tratamento da doença para essa população especial particularmente importante.

 

Houve controvérsia sobre os critérios de diagnóstico para a DRC idosa, especialmente se idosos sem albuminúria e uma taxa estimada de filtração glomerular (EGFR) entre 45-60 ml/min/1.73M2 pode ser diagnosticada com CKD. In this regard, the guidelines recommend the use of the definition of the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 2024 version of the guidelines [4], that is, eGFR < 60ml/min/1.73m2 as the diagnostic standard for elderly CKD, but the specific conditions of the patients should be considered, such as the lack of evidence of kidney damage such as proteinuria and hematuria, and caution should be exercised when diagnosing Pacientes idosos da DRC. As diretrizes também apontaram que, para melhor se adequar às características da população idosa, é recomendável usar a fórmula CKD-EPI CR-cist para avaliar a função renal dos idosos. Esta fórmula leva em consideração as alterações fisiológicas complexas dos rins e pode avaliar com mais precisão a função renal dos idosos, facilitando assim a preparação e a estratificação da doença.

 

Nos últimos anos, o espectro de etiologia da DRC idosa na China mudou significativamente. A nefropatia diabética substituiu a glomerulonefrite crônica como a principal causa de DRC idosa no meu país [5]. Portanto, a triagem de etiologia direcionada para pacientes idosos da DRC é útil para detecção precoce e tratamento oportuno, melhorando assim os efeitos do tratamento e reduzindo a ocorrência de complicações.

Em suma, com o crescimento da população idosa na China e as mudanças no espectro de etiologia da DRC, o diagnóstico e o tratamento da DRC idosa enfrentam novos desafios. Usando a fórmula de CR-CST CKD-EPI para avaliar a função renal, fortalecer a identificação e o gerenciamento de grupos de alto risco e conduzir investigação de etiologia direcionada, a precisão diagnóstica e a eficiência do tratamento de pacientes com DRC idosos podem ser efetivamente aprimorados e o prognóstico de pacientes idosos com DCC pode ser melhorado.

 

Fortalecer o rastreamento de grupos de alto risco, avaliar de forma abrangente o estado de saúde dos pacientes e avaliar a estratificação de risco de progressão são estratégias importantes para prevenir e tratar a DRC idosa e melhorar o prognóstico dos pacientes. Os pacientes idosos da DRC exigem medidas de gerenciamento mais detalhadas e abrangentes devido às suas características fisiológicas e patológicas especiais. Através da triagem precoce, grupos de alto risco para doença renal podem ser identificados, para que a intervenção precoce possa ser realizada para atrasar a progressão da DRC. A avaliação ativa e abrangente do estado de saúde de pacientes com DRC idosa é a chave para o desenvolvimento de planos de tratamento personalizados. Isso inclui avaliar a condição física do paciente, o status funcional, o status psicológico, o apoio social e outros fatores para entender de maneira mais abrangente o estado geral de saúde do paciente e fornecer aos pacientes tratamento e tratamento mais precisos [6].

Além disso, avaliar a estratificação de risco de progressão da DRC ajuda a determinar a frequência de monitoramento e o plano de tratamento do paciente. De acordo com o nível de EGFR do paciente e o grau de proteinúria, o risco de progressão da DRC pode ser dividido em baixo risco, risco médio, alto risco e risco muito alto, de modo a formular estratégias correspondentes de tratamento e gerenciamento.

 

As complicações dos pacientes idosos da DRC são diferentes dos de pacientes de meia-idade e jovens. É mais provável que os idosos desenvolvam complicações como lesão renal aguda (LRA), anemia renal, hipertensão, doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, infecções, eletrólito de água e desequilíbrio ácido-base. Portanto, prestar atenção a complicações e comorbidades de órgãos extrarenais na população idosa é de grande importância para o gerenciamento total dos pacientes e a prevenção de eventos adversos.

 

O gerenciamento de comorbidade depende da construção da equipe multidisciplinar (MDT) do hospital (MDT). O modelo de diagnóstico e tratamento do MDT pode reunir especialistas de várias disciplinas, como nefrologia, geriatria, nutrição, psicologia, medicina tradicional chinesa e medicina de reabilitação para fornecer avaliação e tratamento abrangentes para pacientes idosos da DRC. Esse modelo ajuda a alcançar o gerenciamento holístico e de processo completo de pacientes com DRC idosos, melhorar os efeitos do tratamento e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. O diagnóstico e tratamento conjuntos multidisciplinares são a futura direção do desenvolvimento clínico. Com a intensificação do envelhecimento da população e as mudanças no espectro da doença, as necessidades de tratamento de pacientes com DRC idos estão se tornando cada vez mais diversos. O modelo de diagnóstico e tratamento do MDT pode atender melhor a essas necessidades e fornecer aos pacientes serviços de tratamento e tratamento mais abrangentes e contínuos por meio de cooperação e comunicação multidisciplinares. Este modelo ajuda a melhorar a qualidade dos serviços médicos e a promover a saúde e o bem-estar dos pacientes com DRC idosos.

 

As diretrizes enfatizam que, no tratamento da DRC idosa, recomenda -se que primeiro esclareça a causa e depois desenvolva um plano de tratamento personalizado e preciso com base nos resultados de diagnóstico clínico e patológico. Essa estratégia de tratamento enfatiza a profunda exploração da causa de pacientes com DRC idosos, a fim de fornecer medidas de tratamento mais precisas e eficazes.

 

Além disso, também deve ser dada atenção ao gerenciamento abrangente de pacientes com DRC idos, incluindo a educação ativa para promover a autogerenciamento do paciente, prestar atenção à saúde mental da população de pacientes idosos e estabelecer um mecanismo completo de referência. Entre eles, deve-se prestar atenção especial à melhoria do mecanismo de referência entre hospitais de base e hospitais especializados em doenças renais de nível superior para garantir que os pacientes recebam recursos médicos profissionais oportunos. Espera -se que, por meio de rastreamento e avaliação contínuos, possam ser prestados cuidados médicos contínuos a pacientes idosos da DRC, reduzindo eventos agudos de exacerbação, melhorando o prognóstico e melhorando a qualidade de vida.

Em termos de tratamento medicamentoso, as diretrizes detalham o uso de medicamentos anti -hipertensivos, medicamentos hipoglicêmicos, antagonistas não -esteróides do receptor mineralocorticóide (NSMRA), diuréticos, glicocorticóides e imunossupressores e fornecem as seguintes recomendações:

When antihypertensive drugs are used in elderly patients with CKD and hypertension, it is recommended to reasonably select antihypertensive drugs such as renin angiotensin system inhibitors (RASi), calcium channel blockers, and beta-receptor blockers according to the characteristics of elderly hypertension, and follow the principles of initial low dose, long-term, combined, moderate and individualized treatment to avoid hipotensão. (1b)

Quando medicamentos hipoglicêmicos são usados ​​em pacientes idosos com DRC e diabetes tipo 2 (DM2DM), é recomendável evitar o uso de medicamentos que aumentam o risco de hipoglicemia. Com base nos antagonistas dos receptores de enzimas que convertem com angiotensina (ACEI)/receptor de angiotensina (ARB), deve ser dada atenção à preferência de medicamentos hipoglicêmicos com benefícios cardiorenais, como os inibidores de cotransporador de glicós de sódio (SGLT2I). (1a)

For elderly patients with CKD and T2DM, eGFR>25ml/min/1.73m2, urine albumin-creatinine ratio (UACR)>30mg/g e sem hipercalemia, o NSMRA é recomendado, além do ACEI/ARB. (1a)

Rasi, SGLT2i e FineRenona ("Triades renais") são recomendados para tratamento combinado de pacientes idosos com DM2 e DRC de acordo com os princípios de racionalidade, sequência e individualização. Durante o uso, a pressão arterial, o potássio do sangue e a função renal devem ser monitorados regularmente. (1a)

Quando pacientes idosos com DRC têm função renal prejudicada, deve -se prestar atenção aos efeitos colaterais dos diuréticos. (2b)

Quando pacientes idosos com DRC usam glicocorticóides e imunossupressores, atenção especial deve ser dada a efeitos colaterais, como infecção grave, aumento do açúcar no sangue, sangramento gastrointestinal e osteoporose. (1b)

Among them, finerenone selectively and potently antagonizes mineralocorticoid receptors (MR), targets anti-inflammatory and anti-fibrosis, provides direct and comprehensive renal and cardiac protection, and promotes the upgrading of disease treatment strategies. Currently, finerenone has been unanimously recommended by Chinese and international authoritative guidelines as the preferred drug for the treatment of T2DM-related CKD. The age subgroup in the FIDELITY meta-analysis showed that different age groups had consistent benefits, among which patients ≥65 years old had a better benefit trend, and there was no overall difference in safety and efficacy between patients ≥65 years old and younger patients, and no dose adjustment was required during medication [7]. Therefore, this guideline recommends that elderly patients with CKD and T2DM with eGFR>25ml/min/1.73m2, UACR>30mg/g e nenhuma hipercalemia deve usar o NSMRA com base no ACEI/ARB para reduzir a proteína da urina, atrasar a progressão da DRC e reduzir o risco de eventos cardiovasculares. Este nível de recomendação é 1A.

As diretrizes também recomendam o uso de Rasi, NSMRA FineRenona e SGLT2i ("TRIAD RENAL") para pacientes idosos com DM2 e DRC cuja função renal está dentro do intervalo apropriado. O uso combinado desses três medicamentos tornou -se uma importante estratégia de tratamento para melhorar o prognóstico de pacientes idosos com DRC com base no controle abrangente de múltiplos fatores patogênicos, como hemodinâmica, metabolismo, fibrose inflamatória etc. [8]. A "tríade renal" é proposta para defender o princípio do tratamento de "racional, sequencial e individualizado", mas não há ordem de administração de FineRenona e SGLT -2 i. Os medicamentos correspondentes podem ser iniciados primeiro de acordo com as diferentes necessidades de tratamento dos pacientes. As diretrizes também recomendam que haja um intervalo de semanas 3-4 durante o uso combinado para evitar a superposição da diminuição do EGFR devido a flutuações hemodinâmicas. Também é recomendável interromper os diuréticos por uma semana antes de iniciar o tratamento.

Obviamente, durante o uso de pacientes idosos, deve -se prestar atenção ao monitoramento da pressão arterial, função renal, potássio do sangue e outros indicadores para garantir a segurança e a eficácia do tratamento. Planos de tratamento individualizados e testes regulares dos dados do indicador do paciente são meios necessários para melhorar o prognóstico do paciente.

Resumo

Dada a atual situação de envelhecimento em meu país, a liberação do consenso desempenhou um importante papel orientador na gestão da doença renal crônica (DRC) em idosos pelas instituições médicas primárias e promoveu significativamente a melhoria do nível de gestão da DRC nas instituições médicas primárias. Convidamos as instituições médicas primárias e sua equipe médica a aprender e aplicar ativamente as recomendações no consenso e fortalecer ainda mais a atenção e a triagem de pacientes idosos da DRC. Ao mesmo tempo, também devemos incentivar o uso ativo de medicamentos terapêuticos "tríades renais" para melhorar o efeito do tratamento de pacientes idosos da DRC e melhorar significativamente sua qualidade de vida. No futuro, ainda é necessário melhorar ainda mais a pesquisa clínica relevante e promover o desenvolvimento de planos de tratamento personalizados para atingir os objetivos de medicina de precisão e medicina inteligente. Essa será uma maneira importante de melhorar o efeito de gestão dos pacientes idosos da DRC e reduzir a carga médica social.

Como Cistanche trata a doença renal?

Cistancheé uma medicina tradicional de ervas chinesas usadas por séculos para tratar várias condições de saúde, incluindo doença renal. É derivado das hastes secas deCistanche Deserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos de Cistanche sãoglicosídeos feniletanóides, Echinacosídeo, eActeoside, que foram encontrados para ter efeitos benéficos emsaúde renal.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere -se a uma condição na qual os rins não estão funcionando corretamente. Isso pode resultar em um acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar a doença renal ASE através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, verificou -se que a Cistanche possui propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar os resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar o ônus dos rins e impedir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, o Cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão alta, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, Cistanche demonstrou ter efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do corpo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. O IES ajuda a neutralizar os radicais livres e reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados em Cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e inibem a peroxidação lipídica.

Além disso, verificou-se que Cistanche tem efeitos anti-inflamatórios. A inflamação é outro fator -chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias de Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibir a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, Cistanche demonstrou ter efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode ser desregulado, levando a inflamação excessiva e danos nos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imune, modulando a produção e a atividade de células imunes, como células T e macrófagos. Essa regulamentação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e evitar mais danos aos rins.

Além disso, foi encontrado Cistanche para melhorar a função renal, promovendo a regeneração de tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, levando à função renal danificada. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos nos rins, verificou -se que a Cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas no corpo. Essa abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, pois a condição geralmente afeta vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que CHE tem efeitos protetores nos vasos hepáticos, cardíacos e sanguíneos, que são comumente afetados pela doença renal. Ao promover a saúde desses órgãos, a Cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e evitar complicações adicionais.

Em conclusão, Cistanche é uma medicina tradicional de ervas chinesas usadas por séculos para tratar a doença renal. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, anti-inflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e proteger os rins de mais danos. , Cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando -a uma abordagem holística para o tratamento da doença renal.