10 mitos sobre a doença renal diabética

A doença renal diabética (DRD) é uma das complicações graves do diabetes mellitus (DM) e tornou-se a segunda causa de doença renal terminal com alta taxa de mortalidade. Mas, atualmente, ainda existem muitos mal-entendidos sobre a DKD, tanto clinicamente quanto em pacientes, o que leva ao agravamento da doença.

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O DM é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, que se tornou um importante problema de saúde pública em todo o mundo. Os resultados dos inquéritos epidemiológicos em 31 províncias, regiões autónomas e municípios de todo o país, de 2015 a 2017, mostraram que a prevalência de DM em adultos com 18 anos ou mais no meu país foi de 11,2 por cento, com uma incidência relativamente elevada. Como uma das complicações microvasculares comuns da DM, a DKD ocorre em 30 por cento -40 por cento dos pacientes com DM.

DKD refere-se à doença renal crônica (DRC) causada por DM, manifestada principalmente como relação albumina/creatinina urinária (UACR) maior ou igual a 30 mg/ge/ou taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) > 60 ml/ (min ·1,73㎡), e duram mais de 3 meses. A nefropatia por DM tornou-se a principal causa de DRC em meu país e é a complicação crônica do DM com maior risco de morte. No entanto, muitos pacientes atualmente têm certos mal-entendidos sobre esta doença. Portanto, melhorar a conscientização dos pacientes sobre a DKD é de grande importância para melhorar o prognóstico dos pacientes com DKD.

Mal-entendido 1: DKD não estará presente no primeiro diagnóstico de diabetes?

O diabetes mellitus tipo 1 (T1DM) geralmente se desenvolve na adolescência, e os níveis de albumina urinária podem não aumentar até 5 anos após o diagnóstico, levando a complicações da DKD. A maioria dos pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) não apresenta sintomas clínicos óbvios no estágio inicial, e o tempo de início dos pacientes com DM2 é difícil de determinar. Cerca de 7,2% dos pacientes apresentam níveis elevados de albumina urinária no momento do diagnóstico, o que indica que alguns pacientes já podem ter desenvolvido DKD no momento do diagnóstico. Portanto, os pacientes com DM precisam de triagem regular para detecção precoce, diagnóstico oportuno de DKD e retardo da progressão da DKD.

Mito 2: A DKD deve vir acompanhada de retinopatia diabética?

A retinopatia diabética (RD) e a DKD são ambas complicações microvasculares da DM. Se os pacientes com DM apresentarem albuminúria e RD ao mesmo tempo, isso sugere fortemente a ocorrência de DKD. A RD é uma das bases importantes para o diagnóstico de DKD, mas a relação entre as duas não é completamente consistente. Estudos têm mostrado que a proporção de DR em pacientes DKD pode ser apenas cerca de 60 por cento. Pacientes com DM1 combinado com DKD são frequentemente combinados com DR, e a consistência da progressão da doença entre DKD e DR é de cerca de 75%. Em pacientes com DM2, a ocorrência e o desenvolvimento de DKD e RD não são completamente paralelos.

Mito 3: DKD tem albuminúria?

Proteinuria is a classic marker of kidney damage. Most DKD patients have microalbuminuria first, followed by macroalbuminuria and decreased renal function, and eventually progress to end-stage renal disease (ESRD). However, studies have found that among DM patients with eGFR>60 ml/(min·1,73㎡), alguns pacientes apresentam albumina urinária negativa, o que mostra que nem todos os pacientes com DKD apresentam albuminúria.

Mito 4: DKD é o mesmo que DM mesclado com CKD?

Quando os pacientes com DM são combinados com DRC, a etiologia da lesão renal é mais complexa, e as manifestações clínicas são geralmente DKD, doença renal não diabética (NDKD) e DKD combinada com NDKD. Para pacientes com DM e DRC, se a relação causal entre DM e DRC puder ser determinada, o diagnóstico de DKD pode ser considerado. Normalmente, o curso do DM1 é superior a 10 anos, e a relação causal entre DM e DRC pode ser determinada. No entanto, o tempo de início dos pacientes com DM2 é frequentemente incerto, e uma consideração abrangente deve ser dada ao curso do DM, controle do açúcar no sangue, grau e velocidade do declínio da função renal e se existem outras complicações microvasculares. Se os pacientes com DM com DRC tiverem as seguintes condições, a possibilidade de NDKD deve ser considerada: (1) DM1 tem um curso curto (<10 years) or no DR; (2) eGFR declines rapidly; (3) urinary albumin increases rapidly or kidney disease occurs Syndrome; (4) Active urinary sediment (red blood cells, white blood cells or cellular casts, etc.); (5) Refractory hypertension; (6) Symptoms or signs of other systemic diseases; (7) Administration of angiotensin Inverting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers eGFR decreased by >30 por cento dentro de 2 a 3 meses após o tratamento medicamentoso; (8) Achados ultrassonográficos renais anormais. A patologia da biópsia renal é considerada o "padrão ouro" para o diagnóstico de DKD. Quando o DM é complicado com DRC, deve-se atentar para a identificação da etiologia. Para casos atípicos, biópsia renal deve ser realizada quando necessário.

Mal-entendido 5: É melhor para os pacientes com DKD usar insulina para baixar o açúcar no sangue?

Em circunstâncias normais, o corpo humano reduz o açúcar no sangue secretando insulina, então os pacientes com DM e DKD podem reduzir o açúcar no sangue usando insulina? Diferentes tipos de DM têm patogênese diferente, e a insulina não é adequada para todos os tipos de pacientes com DM e DKD. Para o DM1, como o nível de insulina no corpo do paciente é muito baixo, a falta absoluta de insulina levará ao aumento da glicemia. Esses pacientes são adequados para o uso de insulina para controlar o açúcar no sangue. Para T2DM, os pacientes iniciais não carecem de insulina, mas a resistência à insulina e a insulina no corpo normalmente não podem exercer sua função de diminuir o açúcar no sangue. Portanto, para pacientes com DKD causada por DM2, se não houver contraindicações medicamentosas e os pacientes forem bem tolerados, medicamentos que possam melhorar a sensibilidade à insulina, reduzir complicações cardiorrenais e melhorar o prognóstico do paciente devem ser considerados para o tratamento. Terapia não insulínica.

Mal-entendido 6: Pacientes com DKD devem ser dialisados ​​o mais tarde possível ou mesmo não dialisados.

Quando a DKD progride para insuficiência renal terminal, a terapia renal substitutiva é necessária, incluindo principalmente hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal. Muitos pacientes com DKD rejeitam a diálise, insistem no tratamento conservador e esperam até que ocorram complicações como edema grave, insuficiência cardíaca ou infecção, ou até mesmo risco de vida, antes de receber o tratamento de diálise. A prática provou que a terapia renal substitutiva oportuna para pacientes com DKD avançada pode não apenas reduzir a ocorrência de complicações e a necessidade de hospitalização, mas também melhorar a qualidade de vida e a taxa de sobrevida em longo prazo.

Mal-entendido 7: Enquanto o açúcar no sangue estiver bem controlado, você não sofrerá de DKD?

Controlar o açúcar no sangue é uma parte importante da prevenção da DKD, mas a hiperglicemia não é o único fator na patogênese da DKD. A patogênese da DKD é muito complexa e está relacionada a vários fatores, como metabolismo anormal da glicose, distúrbio lipídico no sangue, resposta inflamatória, hipóxia renal e fibrose. Portanto, além de um bom controle glicêmico, os pacientes com DM também devem realizar tratamento abrangente, como intervenção no estilo de vida, exercícios adequados, terapia nutricional dietética, manutenção do peso corporal ideal e controle da pressão arterial e dos lipídios no sangue, para prevenir efetivamente a ocorrência de DKD .

Mal-entendido 8: Pacientes com DKD não devem comer alimentos básicos.

A maioria dos pacientes com DM pode saber que comer menos alimentos básicos como arroz, milho, macarrão etc. O principal componente da alimentação básica são os carboidratos, e a ingestão diária de carboidratos dos pacientes com DKD deve corresponder a 50% a 65% da ingestão diária total de calorias. Portanto, os pacientes DKD devem comer alimentos básicos, e os alimentos básicos devem ser baixos em calorias. Os alimentos são ricos em fibras dietéticas, como milho, cevada, painço, trigo sarraceno, aveia, etc. Além disso, os pacientes com DKD devem fazer refeições menos frequentes, refeições regulares e quantitativas e nutrição balanceada. Não apenas carboidratos devem ser ingeridos, mas também proteínas, gorduras e vitaminas devem ser ingeridas razoavelmente.

Mal-entendido 9: Pacientes com DKD devem ter uma dieta rica em proteínas.

A maioria dos pacientes DKD pode ser diagnosticada pela descoberta de proteinúria, e quando o paciente tem uma grande quantidade de proteinúria, pode ocorrer edema, hipertensão, hipoalbuminemia, etc., o que faz com que o paciente se pergunte se pode ser aumentado por meio de uma dieta rica em proteínas E quanto ao teor de proteína no sangue? Uma dieta rica em proteínas a longo prazo não apenas aumentará a carga sobre os rins, mas também agravará ou mesmo induzirá a ocorrência de DKD. Portanto, os pacientes com DKD devem ter uma dieta pobre em proteínas de alta qualidade. Recomenda-se que, para pacientes com DKD sem diálise, a ingestão de proteína seja de 0,8 g/(kg d), e uma quantidade apropriada de preparações de ácido -ceto pode ser suplementada.

Mito 10: Todas as pessoas com DKD desenvolverão uremia?

Embora haja uma certa probabilidade de que a DKD evolua para uremia, nem todos os pacientes com DKD desenvolverão uremia. Alguns pacientes DKD podem até mesmo manter DKD em um estágio estável por um longo tempo após o tratamento abrangente regular. Estudos descobriram que 20% a 40% dos pacientes com DM2 com microalbuminúria desenvolverão macroalbuminúria, mas menos de 20% dos pacientes desenvolverão ESRD nos próximos 20 anos. Portanto, o diagnóstico e o tratamento precoces têm um impacto importante no prognóstico dos pacientes com DRD.

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