Que tipo de vitamina D os pacientes com DRC devem tomar?

Como todos sabemos, a complicação comum da doença renal crônica (DRC) são as anormalidades minerais e ósseas da doença renal crônica (DRC-MBD), que é uma das causas importantes de incapacidade, morte e outros resultados adversos de pacientes com DRC. Estudos confirmaram que a vitamina D pode efetivamente reduzir o nível de hormônio da paratireoide (PTH) e reduzir o risco de progressão da calcificação vascular em pacientes com DRC com deficiência de vitamina D, retardando assim a progressão da DMB-DRC e melhorando o prognóstico final. No entanto, a vitamina D é uma grande família que inclui uma série de membros, como vitamina D natural, calcidiol e calcitriol. Todos esses membros são igualmente eficazes em pacientes com DRC/DMB-DRC com deficiência de vitamina D?

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Em 11 de novembro de 2022, uma equipe de pesquisa dos Estados Unidos publicou um estudo na BMC Nephrology. Este estudo mostrou que o calcifediol de liberação prolongada (ERG) foi eficaz em aumentar os níveis de 25-hidroxivitamina D e reduzir os níveis de PTH em comparação com a vitamina D ativa e seus análogos (AVD) e a vitamina D dietética natural (NVD). aumentar o cálcio no sangue.

Métodos

Este é um estudo do mundo real usando dados de um banco de dados clínico de clínicas de nefrologia em 15 regiões diferentes dos Estados Unidos. Os pacientes inscritos atendem às quatro condições a seguir: ①pacientes adultos com DRC estágio 3-4, ou seja, a taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) está entre 15-60ml/min/1,73㎡; ②pacientes com hiperatividade da função paratireoidiana secundária (SHPT) e deficiência de vitamina D; ③Pacientes com histórico de tratamento com ERC, NVD ou AVD e registros médicos de mais de 6 meses antes e depois da inscrição; ④Não receba terapia de substituição renal. Um total de 1.917 pacientes foram triados e, finalmente, um total de 376 pacientes foram incluídos. Os pacientes foram divididos em grupos ERC (n=174), AVD (n=55) e NVD (n=147) de acordo com o tipo de vitamina D que estavam tomando.

Os endpoints primários do estudo foram alterações nos níveis de 25-hidroxivitamina D e PTH. Os endpoints secundários foram alterações nos níveis séricos de cálcio e fósforo.

Resultados

A idade basal de todos os pacientes era de 69,5 (DP: 13,2) anos, 185 casos (49,2 por cento) eram do sexo masculino, o índice de massa corporal (IMC) era de 32,8 (DP: 15,2) kg/㎡, a maioria (55,6 por cento) dos pacientes tinham hipertensão de etiologia DRC, seguida de diabetes (38,9 por cento). 204 (54,3 por cento) pacientes tinham DRC estágio 3 e 172 (45,7 por cento) pacientes tinham DRC estágio 4. As características basais dos pacientes em cada grupo e as informações de dosagem de vitamina D e seus análogos são mostradas na tabela abaixo (Tabela 1 ).

Em termos do desfecho primário, os níveis basais de {{0}}hidroxivitamina D e PTH dos pacientes no grupo ERC foram 20,3±0,7 ng/ml e 181,4 ±7,4pg/ml, respectivamente. Após 23.4-28.8 semanas de acompanhamento, o nível de 25-hidroxivitamina D aumentou para 23,7±1,6ng/ml (P=0,001), enquanto o PTH diminuiu 34,1±6,6pg/ml ( 18,8%, P=0,001). Ao mesmo tempo, não foram encontradas alterações significativas nos níveis de cálcio e fósforo no sangue dos pacientes.

Os níveis basais de {{0}}hidroxivitamina D e PTH no grupo AVD foram 23,5±1,0ng/ml e 156,9±9,7pg/ml, respectivamente. Após 21.{{1{{20}}}}.5 semanas de acompanhamento, apenas 5,5±1,3ng/ml de 25-hidroxivitamina D foram encontrados. No entanto, os níveis de PTH e os níveis de fósforo sérico não se alteraram significativamente. Notavelmente, os níveis de cálcio no sangue foram significativamente elevados em 0,2 ± 0,1 mg/dl (p < 0,001).

Os níveis basais de {{0}}hidroxivitamina D e PTH no grupo NVD foram 18,6±0,6ng/ml e 134,8±6,8pg/ml, respectivamente. Após 18.3-21.1 semanas de acompanhamento, apenas 25-hidroxivitamina D aumentou 9,7±1,5 ng/ml (p<0.001). However, PTH, blood calcium, and blood phosphorus levels had no significant changes.

Independentemente da porcentagem de pacientes com 25-hidroxivitamina D > 30 ng/ml após o acompanhamento, a porcentagem de pacientes com diminuição do PTH > 30 por cento e a porcentagem de pacientes com 25-hidroxivitamina D > 30 ng/ml no final do acompanhamento, mas < 20 ng/ml no início, o grupo ERC tem vantagens significativas.

Discussão

Em um cenário clínico do mundo real, o ERC foi considerado o único tratamento que reduziu significativamente o PTH médio em pacientes com DRC sem diálise. O fato de AVD não reduzir os níveis de PTH foi um tanto inesperado e pode estar relacionado à subprescrição. Espera-se que o NVD não reduza os níveis de PTH, e o motivo está principalmente relacionado aos dois pontos a seguir: primeiro, muitas meta-análises mostram que o NVD não pode reduzir o PTH e, segundo, é difícil para o NVD melhorar {{4} } hidroxivitamina D em pacientes com sobrepeso/obesos Nível. Nos Estados Unidos, a maioria dos pacientes com DRC está acima do peso, e alguns pacientes neste estudo estavam acima do peso/obesos.

Vale a pena notar que o aumento médio do nível de 25-hidroxivitamina D no grupo ERC (23,7 ng/ml) foi o maior, o que foi significativamente melhor do que nos grupos AVD (5,5 ng/ml) e NVD ( 21,1 ng/ml). Ao mesmo tempo, neste estudo, se a dose de ERC for aumentada, não haverá problemas de segurança, mas a eficácia também será melhorada. Embora o aumento da dose de AVD também possa melhorar a eficácia, os pacientes no grupo AVD tiveram um aumento significativamente pequeno nos níveis séricos de cálcio, o que pode aumentar o risco de progressão de CKD-MBD.

Os resultados da pesquisa atual mostram que para SHPT e estágio deficiente de vitamina D 3-4 pacientes com DRC, o ERC pode aumentar significativamente o nível de 25-hidroxivitamina D, reduzir o nível de PTH e não ter efeito significativo no homeostase do cálcio e do fósforo no sangue.

para mais informações: Ali.ma@wecistanche.com