doença renal crônicaedoença arterial coronáriasão comorbidades com características epidemiológicas e fisiopatológicas únicas que, em última análise, levam a uma alta incidência de resultados cardiovasculares adversos importantes, incluindo mortalidade por todas as causas. Uma revisão de Gautam R Shroff, Michelle D Carlson e Roy O Mathew descreve um resumo da literatura, bem como avaliação de risco não invasiva relacionada a essa população, opções de gerenciamento de medicamentos para doença arterial coronariana e nuances associadas à revascularização coronariana. Uma abordagem colaborativa baseada em equipe cardiorrenal é crítica para as principais decisões de gerenciamento nessa população de pacientes, particularmente a revascularização coronária. Esta revisão descreve considerações perioperatórias específicas relacionadas à revascularização coronária e fornece um algoritmo sugerido para opções de revascularização em pacientes com doença renal terminal com base na literatura disponível.

Ao mesmo tempo, os pacientes podem usar razoavelmenteextrato de cistanchepara ajudar a melhorar a função renal. Reduzindo assim a probabilidade e frequência de insuficiência renal.

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Doença renal crônica (DRC) edoença cardiovascular(DCV) são condições prevalentes com características epidemiológicas distintas. Nos Estados Unidos, quase 15% da população adulta é afetada pela DRC, enquantodoença renal em estágio final(ESKD) afeta uma população menor.

Em 2018, estima-se que aproximadamente 554.038 pacientes receberam diálise e 229.887 pacientes receberam transplantes renais funcionais. A carga de DCV foi quase duas vezes maior naqueles com DRC em comparação com aqueles sem DRC (66 por cento vs. 32 por cento). Entre os pacientes com ESKD em diálise, a prevalência de DCV foi estimada em impressionantes 77%, com doença arterial coronariana (DAC) em cerca de 44%. Em uma população ambulatorial de 1,1 milhão de adultos, a piora da função renal demonstrou ter uma associação gradual e independente com mortalidade por todas as causas e eventos cardiovasculares.

Da mesma forma, em uma metanálise colaborativa, a DRC foi um preditor independente de mortalidade por todas as causas e DCV. As taxas de sobrevida ajustadas estimadas em 2-anos após infarto agudo do miocárdio foram de aproximadamente 87 por cento para aqueles sem DRC, 75 por cento para aqueles com estágios de DRC 4-5, 53 por cento para aqueles em diálise e 77 por cento para aqueles com transplante renal.

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Apresentação clínica e resultados

Estudos clínicos demonstraram que pacientes com DRC têm maior probabilidade de apresentar manifestações de DAC agudas do que estáveis. É importante ressaltar que pacientes com DRC/ESKD avançada são menos propensos a apresentar dor torácica ou apresentar achados diagnósticos de ECG.

Também foi demonstrado que a taxa de mortalidade intra-hospitalar do infarto agudo do miocárdio com DRC é exponencialmente maior em comparação com a sem DRC. Uma variedade de potenciais fatores causais foram postulados como fatores contribuintes. a apresentação clínica atípica do IAM pode ser um potencial fator contribuinte, e tem havido o tratamento menos baseado em evidências de pacientes com DRC, incluindo terapia de reperfusão/revascularização. Embora seja problemático tirar conclusões causais a partir de dados observacionais, há preocupações sobre o possível niilismo ou "realismo" do tratamento nessa população. Com base em dados de estudos contemporâneos, é reconfortante notar que a mortalidade por IAM na DRC/ESKD vem diminuindo.

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Papel potencial da terapêutica renal

A anemia é outra complicação comum da DRC. Anemia combinada com DRC está associada a um risco aumentado de infarto do miocárdio fatal e não fatal e piores resultados clínicos após ICP. Não há ensaios clínicos randomizados que demonstrem o benefício da correção da anemia nos desfechos clínicos (mortalidade por todas as causas ou eventos CV) em pacientes com DRC não dialíticos e que necessitam de diálise. O benefício dos novos inibidores do fator induzível por hipóxia para o tratamento da anemia na DRC nos desfechos cardiovasculares ainda precisa ser determinado. Em última análise, a correção da uremia é necessária para reverter os efeitos avassaladores no sistema CV. Por enquanto, isso é melhor realizado pelo transplante renal. O transplante renal proporciona uma redução sustentada na mortalidade e eventos cardiovasculares em comparação com a diálise contínua.

Pacientes com DRC/ESKD combinados com DAC são uma população de alto risco com características epidemiológicas e fisiopatológicas únicas e nuances na avaliação de risco não invasiva, farmacoterapia e revascularização coronária. Uma abordagem colaborativa baseada em equipe cardiorrenal é essencial para decisões críticas de gerenciamento nessa população de pacientes, especialmente ao realizar revascularização coronária.

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