Infecção do trato urinário em pacientes com doença renal crônica sob tratamento conservador

ABSTRATO

Objetivos.avaliar a prevalência e os fatores de risco associados para infecção do trato urinário em pacientes com doença renal crônica em tratamento conservador e identificar os microrganismos isolados na urina desses pacientes e o estadiamento da doença renal crônica.Métodos:estudo transversal e analítico realizado no Ambulatório de Tratamento Conservador de um hospital universitário da cidade de São Paulo.Resultados:a prevalência de infecção do trato urinário é de 22%. Destacam-se no grupo infectado os fatores de risco de Diabetes Mellitus, hipertensão, doenças cardíacas, neoplasias e doenças da tireoide e autoimunes (p < 0,001). A maioria dos microrganismos encontrados nas uroculturas (87,9%) eram Gram-negativos, Escherichia coli (50,70%), seguida por Klebsiella pneumoniae (23,1%) e Enterococcus spp. (9,7%).Conclusões:os achados desta investigação revelam a associação intrínseca entre fatores de risco e microrganismos para o desenvolvimento de infecções do trato urinário.

Descritores:Doença Renal Crônica; Tratamento conservador; Trato urinário; Bactérias; Urina

Clique para cistanche herba para doenças renais

RETOMAR

Objetivos: avaliar a prevalência e os fatores de risco associados à infecção do trato urinário em pacientes com doença renal crônica em tratamento conservador e identificar os microrganismos isolados na urina desses pacientes e o estadiamento da doença renal crônica. Métodos: estudo transversal, analítico, realizado no Ambulatório de Tratamento Conservador de um hospital universitário da cidade de São Paulo. Resultados: a prevalência de infecção do trato urinário é de 22%. Destacam-se no grupo com infecção os fatores de risco Diabetes Mellitus, hipertensão arterial sistêmica, doenças cardíacas, neoplasias e doenças da tireoide e autoimunes (p.<0,001). Em sua maioria (87,9%), os microrganismos encontrados nas uroculturas foram Gram-negativos, sendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) e Enterococcus spp. (9,7%). Conclusões: os achados desta investigação revelam a intrínseca associação entre os fatores de risco e os microrganismos para o desenvolvimento da infecção do trato urinário. Descritores: Doença Renal Crônica; Tratamento Conservador; Trato Urinário; Bactéria; Urina.

RESUMO

Objetivos: avaliar a prevalência e os fatores de risco associados à infecção do trato urinário em pacientes com doença renal crônica em tratamento conservador e identificar os microrganismos isolados na boca desses pacientes e a classificação da doença renal crônica. Métodos: estudo transversal, analítico, realizado no Ambulatório de Tratamento Conservador de um hospital universitário da cidade de São Paulo. Resultados: a prevalência de infecção do trato urinário é de 22%. Os fatores de risco de diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, cardiopatias, neoplasias e doenças tiroideias e autoimunes se destacam no grupo de infecção (p.<0,001). La mayoría de los microorganismos encontrados en los urocultivos (87,9%) fueron Gram negativos, siendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) y Enterococcus spp. (9,7%). Conclusiones: los hallazgos de esta investigación revelan la asociación intrínseca entre factores de riesgo y microorganismos para el desarrollo de infección del tracto urinario. Descriptores: Lesión Renal; Tratamiento Conservador; Sistema Urinario; Bacterias; Orina.

INTRODUÇÃO

Atualmente, observa-se um aumento na expectativa de vida da população mundial, com aumento na prevalência e incidência de doenças crônicas, como a Hipertensão Arterial (HA) e o Diabetes Mellitus (DM), que são as principais causas da doença renal crônica ( DRC), especialmente em idosos(1).

As doenças crónicas não transmissíveis são responsáveis ​​por cerca de 60% das causas de morte em todo o mundo, afetando cerca de 35 milhões de pessoas por ano. As doenças cardiovasculares (DCV) têm o maior impacto epidemiológico, sendo responsáveis ​​por cerca de 30% de todas as mortes no mundo. As DCV têm aumentado progressivamente, devido ao acúmulo de fatores de risco tradicionais, como HP e DM, bem como ao envelhecimento e ao aumento da expectativa de vida, decorrentes da transição demográfica observada nas últimas décadas. HP, DM e DCV estão fortemente relacionados à perda da função renal, o que pode levar à doença renal terminal(2-3).

A DRC é definida como a presença de anomalias estruturais ou funcionais dos rins por mais de três meses, com implicações para a saúde. De acordo com as diretrizes Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), a DRC deve ser classificada de acordo com sua causa e categoria de taxa de filtração glomerular (TFG) e albuminúria, fatores que permitem a identificação do risco de desfechos adversos, como DRC progressiva, doença renal em estágio terminal, lesão renal aguda, mortalidade por todas as causas e mortalidade cardiovascular.

A TFG pode ser estimada a partir da dosagem de creatinina sérica, associada a outros parâmetros como idade, sexo, raça e tamanho corporal(4).

O tratamento da DRC varia de acordo com a doença de base do paciente, o estágio da doença, a velocidade de diminuição da TFG, as complicações e comorbidades, principalmente as cardiovasculares. Oprogressão da DRCpode ser atrasado nas etapas anteriores à fase terminal. Este tratamento pré ou não dialítico é conhecido como conservador. Com ela, por meio da intervenção nutricional e do controle rigoroso da pressão arterial e da glicemia, quando realizado por equipe multidisciplinar, há melhora dos parâmetros clínicos e, consequentemente, a terapia renal substitutiva (TRS) é adiada e a sobrevida dos renais crônicos é aumentada . Porém, quando evolui para estágios mais avançados, passando para DRC terminal, é necessária a TRS, que substitui a função renal por meio de hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante renal(5).

A perda expressiva da função renal pode causar a síndrome urêmica, que atinge praticamente todos os órgãos e sistemas. A uremia envolve mais do que apenas uma falha na excreção renal, comprometendo diversas funções metabólicas e endócrinas desempenhadas pelos rins. Pacientes renais crônicos, urêmicos ou não, são considerados imunocomprometidos, e a infecção é uma importante causa de morte em pacientes com DRC, nos quais a função imunológica celular está deprimida(6). Além disso, a DRC é um fator de risco para a diminuição dos níveis de vitamina D, o que também favorece o aparecimento de doenças infecciosas(7).

A DRC é um importante fator de risco para o desenvolvimento de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS), que estão associadas a altas taxas de mortalidade e morbidade, sendo as infecções do trato urinário (ITU) e a pneumonia as de maior incidência em pacientes com DRC. No mundo, anualmente, as ITUs afetam 150 milhões de pessoas, sendo responsáveis ​​por 34.343 internações em Unidades de Terapia Intensiva. No Brasil, as ITUs estão entre as infecções mais comuns, sendo responsáveis ​​por grande parte dos atendimentos na atenção primária e nos serviços de emergência(8-9). Entre os fatores de risco para o desenvolvimento de ITU estão sexo feminino, internação em terapia intensiva, atividade sexual, uso de anticoncepcionais de barreira, infecção vaginal, trauma e manipulação, DM, obesidade, suscetibilidade genética e anomalias anatômicas. As ITU são caracterizadas por condições que vão desde a presença assintomática de bactérias na urina até infecção renal grave, que pode resultar em sepse, podendo ser de origem hospitalar ou adquirida na comunidade(10). As bactérias responsáveis ​​pela ITU podem ser Gram-positivas ou Gram-negativas, sendo estas últimas as de maior incidência. A Escherichia coli é o microrganismo causador de mais infecções em todas as situações e faixas etárias, sendo responsável por 74,4% das ITUs em pacientes ambulatoriais e 47% das infecções em pacientes hospitalizados. Além da E. coli, causam ITU, em frequência variável: Gram-negativas Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Streptococcus agalactiae e Staphylococcus saprophyticus(11). Considerando que a progressão da DRC pode estar diretamente relacionada ao foco infeccioso recorrente, estudos que abordem as ITUs e a identificação de fatores de risco para comprometimento da função renal são necessários para o manejo e cuidado da população em tratamento conservador para DRC(12).

OBJETIVOS

Avaliar a prevalência e os fatores de risco associados para ITU em pacientes com DRC em tratamento conservador e identificar os microrganismos isolados na urina desses pacientes e o estadiamento da DRC. MÉTODOS Aspectos éticos

Este estudo foi previamente aprovado pelo Conselho de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo, em conformidade com a norma 466 do Conselho Nacional de Saúde (13).

Desenho, período e local do estudo

Trata-se de um estudo epidemiológico, com delineamento transversal e analítico, orientado pelo checklist do Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)(14). Foi realizado entre fevereiro de 2017 e março de 2020.

Este estudo foi realizado no Ambulatório de Tratamento Conservador do Hospital do Rim e Hipertensão, Fundação Oswaldo Ramos, São Paulo, Brasil. É uma instituição referência mundial em atendimento interprofissional, ensino e pesquisa voltada a pacientes em tratamento conservador e dialítico e nos períodos pré e pós-transplante. Este estudo foi realizado no Ambulatório de Tratamento Conservador, que atende predominantemente adultos e idosos (em sua maioria com 50 anos ou mais), do sexo masculino, cujas principais causas são DRC, PH e DM. A respeito deestadiamento da DRC, a maioria dos pacientes atendidos está emestágios 3, 4 e 5 da DRC, e devido à grande demanda e procura pelo serviço, os pacientes nos estágios 1 e 2 são orientados a procurar a rede básica de saúde(7).

Os pacientes encaminhados para tratamento ambulatorial conservador apresentam exames que podem tornar duvidosa a avaliação do especialista, que considera os resultados dos exames realizados no período de até três meses; por segurança, são solicitados novos testes para confirmar ou atualizar esses resultados, onde os pacientes esperaram um período de uma semana até 36 meses de espera. Muitos dos que já deveriam ter iniciado o tratamento ainda estão em fase de confirmação diagnóstica(15).

População e samplo

Para compor a amostra deste estudo foram pesquisados ​​os registros de uroculturas coletadas no período de fevereiro de 2010 a fevereiro de 2018, totalizando 1.555 exames, sendo que, destes, 343 tiveram resultado positivo para algum microrganismo. Considerando um nível de confiança de 95%, margem de erro de 5%, a primeira urocultura positiva de cada paciente e excluindo resultados duplicados, o grupo infectado (GI) foi composto por 134 indivíduos, e o grupo não infectado (GNI) para 81, totalizando 215 indivíduos.

Os participantes selecionados foram submetidos aos seguintes critérios de inclusão: prontuários de pacientes atendidos no Ambulatório de Tratamento Conservador com prevalência dos estágios 3b, 4 e 5 da DRC e pessoas com idade maior ou igual a 18 anos que tiveram coleta de urocultura no período de fevereiro de 2010 a fevereiro de 2018. Foram excluídos da amostra os participantes cujos prontuários não foram encontrados durante a coleta de dados.

Protocolo de estudo

Para a coleta de dados foi utilizado um instrumento estruturado composto por variáveis ​​sociodemográficas (idade, sexo, raça, escolaridade e procedência) e clínicas (presença de DM, HAS, doenças cardíacas;pacientes com câncer, doenças da tireóide e autoimunes;depuração de creatininaeEstadiamento da DRCe classificação), nos casos de urocultura positiva (tipo de microrganismo e antibiograma), além do desfecho infecção (permanência no Ambulatório de Tratamento Conservador, óbito e diálise). A variável desfecho considerada em ambos os grupos foi a presença ou ausência de infecção e fatores de risco(16).

A presença de microrganismos na urina foi considerada episódio de infecção urinária. Assim, os episódios de ITU foram identificados considerando as recomendações atuais em relação às IRAS utilizadas no Brasil. A confirmação do episódio infeccioso foi realizada por meio do registro da avaliação clínica e do diagnóstico do médico no prontuário e do resultado da primeira urocultura positiva para qualquer microrganismo(17).

Análise de resultados e estatísticas

Para análise estatística foi realizado o teste qui-quadrado para comparação das variáveis ​​categóricas entre GI e GNI, e o teste de Mann-Whitney para variáveis ​​contínuas. Para verificar os fatores de risco entre GI e GNI foi utilizado o modelo de regressão logística e, após esta análise, foi realizada regressão múltipla. Pelo método forward foram selecionados os fatores que melhor explicaram a ocorrência da infecção. Para todas as análises foi utilizado nível de significância de 5% (p-valor menor ou igual a 0,05).

Serviço de apoio da Wecistanche - o maior exportador de cistanche da China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Compre para obter mais detalhes de especificações:

Disponível em: https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

OBTENHA EXTRATO DE CISTANCHE ORGÂNICO NATURAL COM 25% EQUINACOSÍDEO E 9% ACTEOSÍDEO PARA INFECÇÃO RENAL