Tratamento de lesão renal aguda em crianças além da terapia de reposição renal

Biomarcadores podem ajudar no diagnóstico precoce de lesão renal aguda em crianças

A creatinina sérica (creatinina sérica, SCr) é um índice laboratorial comum para monitorar a função renal, mas a SCr pode ser afetada por fatores como idade e sexo e não é um índice sensível; enquanto a produção de urina é mais facilmente afetada pela carga de volume, drogas, etc. Influência de fatores não renais. Portanto, os biomarcadores que podem prever LRA antes do aumento de SCr, auxiliam no diagnóstico etiológico de LRA e predizem o grau e a duração do dano de LRA têm atraído grande atenção dos pesquisadores.

Clique para salina cistanche para lesão renal

Os biomarcadores são itens de inspeção com boa acurácia para avaliação e prognóstico de PAKI. Entre eles, está o biomarcador de lesão tubular renal - Neutrophil Gelatinase-associated Lipocalin (NGAL) [ 5 ] Os resultados e valor da pesquisa são bastante consideráveis.

Estudos demonstraram que, após disfunção renal, a expressão de NGAL no rim aumenta significativamente, e NGAL pode inibir o acúmulo de toxinas renais, reduzindo a apoptose e aumentando a proliferação de células tubulares renais, enquanto leva a hipernatremia relacionada. encontrado na doença pré-renal, indicando que a doença pré-renal não induzirá a expressão excessiva de NGAL, então NGAL também é útil no diagnóstico diferencial de se a causa é doença pré-renal [6], e tem um melhor diagnóstico precoce e o papel de identificar a etiologia .

Molécula de lesão renal-1 (molécula de lesão renal-1, KIM-1) KIM também foi significativamente elevada em um curto período após LRA e atingiu seu pico 2–3 dias após renal proximal lesão tubular [7]. Portanto, as vantagens do KIM-1 como um biomarcador de diagnóstico para IRA residem em sua oportunidade e especificidade para lesão renal isquêmica. Em comparação com pacientes com função renal normal e DRC, o KIM urinário-1 foi significativamente maior em pacientes com necrose tubular aguda. Os níveis urinários de KIM-1 podem prever resultados clínicos adversos em pacientes com múltiplas causas de LRA, como diálise e mortalidade [8]. Deve-se observar que pacientes com câncer renal também podem detectar níveis urinários elevados de KIM-1, o que pode reduzir a especificidade do alerta precoce de LRA.

Estudos anteriores confirmaram que KIM-1 e NGAL na urina e no tecido renal estavam significativamente aumentados em crianças com SN complicada com LRA, o que significa que KIM-1 e NGAL são citocinas importantes que refletem alterações na função renal e são úteis para o julgamento precoce de crianças com LRA. A disfunção renal tem importante significado clínico, sugerindo que alterações no KIM-1 urinário e NGAL podem ser usadas para diagnosticar IRA com base na SN em crianças [9].

Além disso, alguns estudos também descobriram que o nível de interleucina-18 (IL-18) na urina começa a subir 4-6 horas após a lesão renal e atinge um pico em 12 horas, que é significativamente mais cedo do que SCr[10]. Os resultados da metanálise sugerem que a IL-18 tem potencial para prever a gravidade da IRA[11], mas sua sensibilidade e especificidade são baixas e pode ser aumentada por outras doenças que não a IRA. Portanto, embora IL-18 não seja um dos biomarcadores preferidos para o diagnóstico precoce de LRA, o valor diagnóstico de IL-18 pode ser melhorado combinando-o com outros biomarcadores.

Aqui está o que você precisa fazer para prevenir a lesão renal aguda em crianças...

1 Prevenção primária de lesão renal aguda em crianças

Ou seja, a prevenção deve ser feita quando a criança ainda não foi diagnosticada com LRA, como evitar ao máximo drogas nefrotóxicas e drogas não esteroides resistentes.

2 Prevenção secundária de lesão renal aguda em crianças

A prevenção secundária defende a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce, e a triagem pode ser realizada em grupos de risco. Grupos de risco para PAKI incluem crianças na UTI, crianças com DRC e crianças com cardiopatia congênita. Os médicos devem sempre estar atentos à perfusão renal e à função renal dessas crianças.

Dada a taxa de mortalidade extremamente alta de IRA, os médicos devem fazer o possível para limitar o progresso da doença antes que ela se desenvolva, para reduzir a taxa de mortalidade de IRA em crianças gravemente doentes desde a raiz!

① Evite ao máximo o uso de drogas nefrotóxicas.

②Antes de iniciar o uso de drogas nefrotóxicas, certifique-se de que a perfusão renal da criança esteja normal.

③Use a menor dose eficaz e o tratamento mais curto possível para todos os medicamentos.

④ Crianças com dor crônica ou febre devem usar analgésicos com menor atividade de prostaglandina, como paracetamol.

⑤ Quando as crianças apresentam sinais de toxicidade, a dose de medicamentos nefrotóxicos deve ser interrompida ou reduzida.

⑥ Use a menor dose de meio de contraste de baixa permeabilidade para crianças com insuficiência renal, insuficiência cardíaca e diabetes, e monitore continuamente a taxa de filtração glomerular aumentada (eGFR) dentro de 48 horas após a exposição.

⑦A infusão intravenosa de teofilina na primeira hora após o nascimento pode melhorar o equilíbrio hídrico e a depuração da creatinina e reduzir os níveis de SCr em recém-nascidos gravemente asfixiados, mas não afeta as complicações neurológicas e respiratórias[12].

para mais informações:ali.ma@wecistanche.com