Medicina Tradicional Chinesa Combinada com Glicocorticóide em Baixa Dose no Tratamento da Síndrome Nefrótica: Relato de Caso

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Destaques

Este artigo relatou um caso clínico de um paciente comsíndrome nefróticatratados pela medicina tradicional chinesa combinada com baixa dose de glicocorticóide. A combinação da medicina tradicional chinesa e glicocorticóide de baixa dose é segura e eficaz, o que oferece uma escolha alternativa para pacientes comsíndrome nefrótica.

Abstrato

Síndrome nefrótica(NS) é uma doença clínica refratária comum que pode evoluir para doença renal terminal (ESRD) se não puder ser controlada. Atualmente, na medicina ocidental, drogas glicocorticóides ou imunossupressoras com doses pesadas e longos cursos são usadas para a terapia da SN. Ainda há poucos relatos sobre o tratamento combinado da medicina tradicional chinesa e glicocorticóide em baixas doses para SN. Aqui, relatamos o caso de um homem de 48-anos diagnosticado com SN, acompanhado de infecção pulmonar grave. proteinúria abundante. e derrame pleural A medicina tradicional chinesa e ocidental integrada foi usada como regime terapêutico desse paciente. A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) concentrava-se principalmente em revigorar o baço e os rins, promover a circulação sanguínea, remover a estase sanguínea e promover a diurese, e medicamentos patenteados chineses ou imunossupressores da MTC foram administrados para consolidar o tratamento. Na medicina ocidental, foram adotados glicocorticóides em pequenas doses e de curta duração combinados com tratamento sintomático. Deliciosamente, a proteinúria diminuiu após 5 meses de tratamento com MTC integrada e medicina ocidental e todos os relatórios laboratoriais foram negativos após 10 meses, o que tem sido normal até agora (julho de 2019). Este relato de caso indica que a combinação de MTC e glicocorticóide em baixas doses é eficaz na cura da SN, com baixa taxa de recorrência e poucos efeitos colaterais.

Palavras-chave:Síndrome nefrótica, Medicina Tradicional Chinesa, Medicina Integrada Chinesa e Ocidental, Tratamento baseado na diferenciação da síndrome, Glicocorticóide

cistachepossotratar doença renalmelhorarfunção renal

Shu-Ting Huang, Si-Chao Ding, Gan-Feng Xu

1 Academia de Medicina Tradicional Chinesa de Heilongjiang, Harbin 150036, China.

2 Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Heilongjiang, Harbin 150036, China.

Fundo

Síndrome nefrótica(SN) é um grupo de síndromes clínicas caracterizadas por grande quantidade de proteinúria, edema, hipoalbuminemia e dislipidemia, sendo a proteinúria aguda a manifestação característica e fator inicial da SN, sendo as três últimas suas consequências. Proteinúria heave (mais de 3,5g/24h) e hipoalbuminemia (menos de 30g/L) são necessárias para o diagnóstico de SN, o que pode levar a complicações como infecção, trombose, embolia, lesão renal aguda e distúrbios de proteína e gordura metabolismo, etc. [1]. Como a SN se desenvolve rapidamente e é propensa a recaídas, os pacientes, uma vez expostos a fatores predisponentes, como infecção, excesso de trabalho, não tomar os medicamentos no horário, etc., podem levar à recorrência. Portanto, um esquema de tratamento conveniente e eficaz com poucos efeitos colaterais é particularmente importante. Atualmente, a medicina ocidental adota principalmente altas doses de glicocorticóides e agentes imunossupressores para curar a SN. O uso a longo prazo de um agente ou em combinação com outro tem efeitos colaterais óbvios e é fácil de recair. Felizmente, a MTC pode aproveitar suas vantagens, antagonizar os efeitos colaterais dos glicocorticóides e imunossupressores e reduzir a recorrência. Neste relato, apresentaremos um caso de pacientes com SN curados pela MTC combinada com baixas doses de glicocorticóides. Após o tratamento da medicina integrada chinesa e ocidental, os sinais de infecção pulmonar, uma grande quantidade de proteinúria e edema elevado desapareceram. E o acompanhamento não mostra recorrência até agora. O processo de tratamento é agora relatado como se segue.

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Relato de caso

Breve introdução da doença

O paciente, do sexo masculino, 48 anos, é um soldado chinês aposentado. Ele foi internado em um hospital local por conta de "inchaço de corpo inteiro por 3 dias e agravado por 1 dia". O paciente é previamente saudável. A urina de espuma foi notada pela primeira vez há 3 anos e não foi levada a sério naquela época. Os sintomas, incluindo febre, tosse, expectoração, aperto no peito e falta de ar ocorreram há 1 semana após sofrer um resfriado comum, mas os sintomas não foram aliviados após tomar medicamentos orais (medicamentos específicos eram desconhecidos). Há 3 dias, apareceu um edema grave nos membros inferiores e nas pálpebras, então ele foi imediatamente ao hospital local para tratamento. Em 3 de março de 2018, um dia após a admissão, foram realizados exames laboratoriais relevantes. A rotina de sangue mostrou que o número total de glóbulos brancos era 9,87×10^9/L[o intervalo normal era (3.5-9,5) × 10^9/ L], a porcentagem de neutrófilos foi de 80 por cento (intervalo normal: 40-75 por cento). A proteína C reativa (PCR) foi de 76,5mg/L [valores normais ＜6,2 mg/L] e a procalcitonina sérica (PCT) foi de 0,169ng/mL [valores normais ＜ 0,046 ng/mL]. Os testes de função hepática mostraram hipoproteinemia com proteína total (TP) 42g/L (normal: 65-85 g/L) e albumina (ALB) 23g/L (normal: 40-56 g/L). O teste de função de coagulação mostrou fibrinogênio em 7,34g/L (normal: 2-4 g/L). Os níveis de complemento C3 e C4 estavam em níveis normais. Além disso, o colesterol total (CT) foi de 9,47mmol/L (valores normais 3.1-5,6 mmol/L), e o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) foi de 8,0mmol/L (níveis normais 1 .9-3,8 mmol/L). O teste de proteína na urina 24-h (24hUTP) foi concluído em 5 de março, mostrando perda proteica grave de até 14,28g/24h (valores normais ＜0,15g/24h). A tomografia computadorizada (TC) do pulmão revelou alterações pneumônicas bilaterais, como marcações pulmonares aumentadas, espessadas, desordenadas e turvas, além de ângulo costofrênico contuso e derrame pleural (Figura 1).

Figura 1 Gráfico de barras do risco de viés Imagem de TC pulmonar deste paciente.

Os resultados da análise de células sanguíneas, PCR e PCT excederam a faixa normal, sugerindo que o paciente estava em um período de resposta inflamatória sistêmica. Combinado com TC pulmonar e manifestações clínicas (febre, tosse, dor no peito, falta de ar, etc.), indicou que ele pegou uma infecção pulmonar grave. As características típicas da SN são proteinúria maciça, edema grave, hiperlipidemia e hipoproteinemia. Os exames laboratoriais relevantes e os sintomas clínicos dos pacientes atendem aos critérios diagnósticos da SN. Além disso, sua excreção anormal de proteína na urina excedeu em muito a faixa normal. Assim, o paciente foi inicialmente diagnosticado com "infecção pulmonar e SN" pelo hospital local e recebeu antibióticos (medicamentos específicos eram desconhecidos). Após 4 dias de internação, febre, tosse, expectoração e edema de ambas as extremidades inferiores ainda existiam. Em seguida, ele foi transferido para um hospital superior para melhor tratamento e chegou ao nosso departamento (Departamento de Nefrologia Dez, Hospital Provincial de Heilongjiang da MTC) na noite de 6 de março de 2018.

Sintomas: febre, fadiga, palpitação, dor no peito, falta de ar no peito, tosse, expectoração ocasional, náusea, lumbago, falta de apetite, sono leve, bem como inchaço significativo nas extremidades inferiores e pálpebras bilaterais.

Exame físico: temperatura corporal 37,6 graus C, taxa de calor 76 bpm, frequência respiratória 18 bpm, pressão arterial 110/60mmHg peso 78kg. Consciência clara, rosto pálido. Edema palpebral bilateral ( mais ), linfonodomegalia mandibular ( mais ), congestão faríngea ( mais ), Dor à percussão bilateral na área renal ( mais ), edema de ambos os membros inferiores ( mais mais ). Língua roxa, pele branca e gordurosa, profunda e fina pulso.

Diagnóstico: diagnóstico da MTC: edema (deficiência de baço e rim, síndrome de imersão em água). Diagnóstico da medicina ocidental: NS, infecção pulmonar.

Tratamento

Unindo as opiniões de médicos e especialistas em nefrologia, decidimos adotar a terapia da medicina integrada chinesa e ocidental. Como o paciente era louco por exercícios, foi orientado a evitar atividades extenuantes e sair durante a internação. Em termos de dieta, eram necessárias dietas com baixo teor de sal, baixo teor de gordura e proteína de alta qualidade. O volume total de urina e o peso corporal devem ser medidos todos os dias. As decocções da MTC foram empregadas para revigorar o baço e o rim, aliviar a síndrome exterior e promover a diurese, ativar o sangue e resolver a estase, de acordo com a diferenciação da síndrome da teoria da MTC. A primeira prescrição foi a seguinte: Radix Astragali (Huang-qi)30g, Radix Pseudostellariae (Tai-Zi-Shen)

15g Rhizoma Atrachylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 20g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15g Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 20g, Sappan Wood (Su-mu) 20g Erva Yerbadetajo (Mo-handling) 20g, Cherokee Rose Fruit ( Jin-Ying-Zi)

20g Herba Leonuri (Yi-mu-cao) 30g, Rizoma Sichuan Lovage (Chuan-xiong) 20g, Pele de Moela de Frango (Ji-nei-jin) 20g Fruta Laranja (Zhi-Qiao) 20g, Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma) 20g Ovientvine Caule (Qing-Feng-Teng)30g, Semente Gordon Euryale (Qian-shi)20g. Brilhante Privet Fruit (Nv-zhen-zi) 20g, Dodder Seed (Tu-si-zi) 15g, Chinese Gall (Wu-Bei-Zi) 20g, Chinese Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi) 20g, Poria peel (Fu -ling-pi) 30g de osso de dragão (Long-gu) 20g, casca de ostra (Mu-li) 25g. Estes medicamentos foram fervidos juntamente com água uma dose por dia. Tome a decocção de água morna duas vezes um dia após as refeições, de manhã e à noite.

Análise da fórmula: Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi), Dodder Seed (Tu-si-zi), Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) e Glossy Privet Fruit (Nv-zhen-zi) foi para aquecer e tonificar o rim vang Radix Astragali (Huang-qi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Rhizoma Arachylodis Macrocephalae (Bai-zhu), Pele de Moela de Galinha (Ji-nei-jin) e Fruta Laranja (Zhi-Qiao) foram usados para revigorar o baço e reabastecer o qi. Semente de Gordon Euryale (Qian-shi), Casca de Cabaça Chinesa (Dong-Gua-pi), Casca de Poria (Fu-ling-pi) e Herba Leomri (Yi-mu-cao) foram usadas para induzir a diurese e aliviar o edema. Sappan Wood (Su-mu), Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) e Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) foram usados ​​para promover a circulação sanguínea para remover a estase sanguínea. Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi), Rhizoma Cimicifugqe (Sheng-ma) e Chinese Gall (Wu-Bei-zi) foram usados ​​para limpar o calor, liberar o exterior, dissipar o vento e restringir o pulmão. Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng) foi usado para expulsar o vento e dragar colaterais. Osso de Dragão (Long-gu) e Concha de Ostra (Mu-li) foram usados ​​para tranqüilizar a mente com sedativos pesados ​​e equilibrar em e yang.

Quanto ao tratamento da medicina ocidental, adotamos estratégias para anti-infecção (Piperacilina Sódica e Sulbactam Sódio), aliviar a tosse (Suspensão de Budesonida), promover a micção (Composto Dextrano e Torasemida), aliviar o edema, anti-coagular (Baixo-molecular- peso Heparina Cálcio e Gluconato de Cálcio) e diminuir a hipercolesterolemia (Atorvastatina Cálcica Comprimidos). O maleato de enalapril foi usado para reduzir a proteinúria. Glicosídeos de tripterígio (TGTD) foram usados ​​para dissipar o vento e remover a umidade, e comprimidos de glutationa foram usados ​​para proteger o fígado para reduzir os efeitos colaterais do TGT. Além disso, para inibir a resposta inflamatória e controlar a perda de albuminúria, iniciou-se Succinato Sódico de Metilprednisolona na dose de 80mg uma vez ao dia e, em seguida, passou-se para Metilprednisolona Comprimidos por via oral após a alta (Tabela 1), entretanto, foi administrado Cálcio para prevenir a osteoporose e outros efeitos colaterais.

Em 13 de março, o inchaço do paciente era significativamente catabático (24hUTP foi de 2,78mg com volume de urina de 2645mL). E a tosse e a fadiga também foram aliviadas. E ele voltou à temperatura normal no dia 8 de março (Figura 2). O paciente estava com língua roxa, saburra amarela viscosa, pulso profundo e fino. Nesta fase, as decocções da MTC foram ajustadas para dar prioridade à promoção da circulação sanguínea, fortalecendo a depuração do calor e reduzindo a diurese e a detumescência. A prescrição específica foi a seguinte: baseada na anterior, Dodder Seed (Tu-si-zi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Chinese Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi) e Poria peel (Fu-ling -pi) foram subtraídos, e Cortex Moutan (Mu-dan-pi) 20g, Radix Scrophulariae (Xuan-Shen) 20g, Cortex Phellodendri (Huang-bai) 20g, Rhizoma Anemarrhenar (Zhi-mu) 20g foram adicionados. Drogas orais foram adicionalmente administradas a Kunxian Capsule [composição do medicamento: Kunming Begonia (Kun-ming-shan-hai-tang), Epimedium Herb (Yin-yang-Huo), Wolfberry Fruit (Gou-qi-zi) e Dodder Seed ( Tu-si-zi)] para tonificar o rim, remover o vento e desumidificar colaterais, Zhishetongluo Capsule [composição do medicamento: Hirudo (Shui-Zhi), Black-tail Snake (Wu-Shao-snake), Radix Astragali (Huang-qi), Raiz de Salvia (Dan-Shen) e Rhizoma Acorn Tatarinowii (Shi-chang-pu)] para reabastecer o qi para ativar o sangue, extinguir o vento e desbloquear colaterais. Uma semana depois, o Succinato Sódico de Metilprednisolona foi alterado para 60 mg/d.

Tabela 1 Alterações de dosagem de glicocorticóide

Figura 2 A tendência de mudança da temperatura deste paciente

Em 25 de março, o inchaço ao redor do corpo basicamente desapareceu e as sensações pesadas das extremidades inferiores, tosse, expectoração e dor de garganta foram melhorando. Língua púrpura clara, saburra fina amarelada e gordurosa, pulso afundado. Com base nos princípios terapêuticos de revigorar o baço e tonificar os rins, limpar o calor e ativar a circulação sanguínea, Sappan Wood (Su-mu) e Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) foram subtraídos da prescrição acima, enquanto isso, Cuttlebone (Hai -Piao-xiao)20g, Wingless Cockroach (Tlu-bie-Chong)20g e Herba Hedyotis (Bai-Hua-she-she-cao) 20g foram adicionados para fortalecer ainda mais a limpeza de calor e ativar a circulação sanguínea.

Em 2 de abril, o paciente recebeu alta do hospital porque a condição era estável. O glicocorticóide havia sido alterado para comprimido oral na dose de 40mg QD, e outros medicamentos foram prescritos como de costume.

O reexame em 18 de abril mostrou que o paciente ainda apresentava tosse e tontura. Com a diminuição da albuminúria (0,36g/24h,2500mL de volume urinário), o inchaço desapareceu totalmente e seu peso caiu para 68kg. O CT e o LDL-C ainda estavam altos, mas melhoraram e a albumina estava em ascensão. A tendência geral foi de recuperação. De acordo com os sintomas clínicos e testes laboratoriais relevantes, as decocções de MTC foram ajustadas da seguinte forma: vários medicamentos, incluindo Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma), Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng), Gordon Euryale Seed (Qian-shi), Cortex Phellodendri ( Huang-bai) e Cuttlebone (Hai-Piao-xiao) foram subtraídos do anterior e Herba Sedi(Chui-pen-cao)15g e Winged Euonymus Tvig(Gui-Jian-yu)15g foram adicionados. As medicações restauradoras foram as mesmas de antes, e a Metilprednisolona foi ajustada para 28mg por dia.

Em 22 de junho, a ALB sérica foi efetivamente aumentada e os sintomas melhorados. O paciente estava com língua roxa clara, saburra fina e branca, pulso afundado e fino. O comprimido de metilprednisolona foi alterado para 24mg, que foi tomado em dias alternados. A cápsula Zhishetongluo foi descontinuada, portanto, as decocções tiveram que aumentar a intensidade de promover a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea. As prescrições totais foram reguladas para Milkvetch Root (Huang-qi)30g, Rhizoma Aractylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 15g, Radix Cyathulae(Chuan-Niu-xi)15g, Chinese Gall(Wu-Bei-zi)20g, Chicken's Gizzard- Pele (Ji-nei-jin) 20g Fruta Laranja (Zhi-Qiao) 30, Herba Leomuri (Yi-mu-cao) 20g, Fruta Magnoliavina Chinesa (Wu-Wei-zi) 20g Raiz de Alcaçuz (Gan-cao) 15g, Ovientvine Caule (Qing-Feng Teng) 30g, Madeira Sappan (Su-mu) 20g, Rhizoma Polygomni Cuspidati (Hu-zhang) 20g, Rizoma Sichuan Lovage (Chuan-xiong) 30g Raiz de Salvia (Dan-Shen) 30g, Rhizoma Spargani (San) -Leng) 20g Rhizoma Curcumae (E-zhu) 20g, Erva Yerbadetajo (Mo-Han-Lian) 20g, Semente de Banana (Che-Qian-zi) 15g, Ramulus Cinmnamomi (Gui-Zhi) 20g Brilhante Fruto Alfeneiro (Nv-zhen) -zi) 20g, Osso de Dragão (Long-gu) 20g, Casca de Ostra (Mu-li) 25g.

Em 25 de julho, TP e ALB estavam próximos do normal, análise de urina e testes de função hepática caíram para níveis normais. De acordo com a condição do paciente, os comprimidos de glutationa foram interrompidos

e 1a Zheng Qing Feng tong ning Tablets (ingrediente principal: Cloridrato de Sinomenina) foram tomados para dissipar o vento, remover a umidade, reduzir o inchaço, promover colaterais da circulação sanguínea. e desbloquear os comprimidos de metilprednisolona foram transferidos para 16mg e tomados em dias alternados.

Em 11 de setembro, todos os sintomas de mal-estar melhoraram e a condição tende a ser estável. A metilprednisolona foi reduzida para 8 mg QOD. Os medicamentos hipolipemiantes foram interrompidos por causa de CT e LDL-C dentro da faixa normal. Com a diminuição da dosagem de glicocorticóides, a decocção da MTC foi modificada para revigorar o baço e o rim, auxiliando na promoção da circulação sanguínea e na remoção da estase sanguínea. A prescrição foi a seguinte: Radix Astragali (Huang-qi)30g, Fructus Cori(Shan-zhu-yu)15g Rhizoma Dioscoreae (Shan-Yao) 15g Cortex Eucommiae (Du-Zhong) 20g Radix Polygomi Multiflori (He-Shou-wu ) 20g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15g Radix Morinda Officinalis (Baiji-tian) 15g, Brilhante Privet Fruit (Nv-zhen-zi)20g Fructus Lyci(Gou-qi-zi)20g Fructus Forsythia (Lian-Qiao) )15g, Raiz de Peônia Vermelha (Chi-Shao)15g Barata sem Asas (Tu-bie-Chong)20g Erva Yerbadetajo (Mo-Han-Lian) 20g, Ramulus Cinnamomi (Gui-Zhi)20g Semente de Banana (Che-Qian-zi) 15g Herba Lycopi (Ze-Lan) 20g Radix Trichosanthis Radix Pseudostellariae (Tian-Hua-fen) 20g, (Tai-zi-shen) 20g.

Em 3 de outubro0, os comprimidos de metilprednisolona foram transferidos para 4mg QOD. Os exames laboratoriais revelaram que a proteinúria foi negativa (0,09mg/24h 2050ml). No entanto, os sintomas de sono ruim à noite ainda existiam que as decocções deveriam ser modificadas para promover a circulação sanguínea e tranqüilizar a mente. A prescrição foi a seguinte Radix Astragali (Huang-qi) 30g. Semente Dodder (Tu-si-zi) 15g. Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi) 20g, Galho Chinês (Wu-Bei-zi) 20g, Rhizoma Atractylods Macrocephalae (Bai-zhu) 20g, Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 15g Pele de Moela de Galinha (Ji-nei-jin) 20g Orang Fruit (Zhi-Qiao) 20g Sappan Wood (Su-mu) 20g, Rizoma Sichuan Lovage (Chuan-xiong) 20g Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15g, Hirudo (Shui-Zhi) 5g, Herba Leonuri (Yi) -mu-cao)20g Zanthoxyli(Chuan-jiao)20g, Concha Margaritifera (Zhen-zhu-mu)30gOsso de Dragão (Long-gu)20g, Concha de ostra(Mu-li)25g.

Em 10 de dezembro, todos os exames laboratoriais foram negativos e os comprimidos de metilprednisolona foram descontinuados. À medida que a doença se dissolveu, o apetite aumentou e seu peso subiu para 70 kg. Como afirmado no Capítulo 3 de Perguntas Simples: "o fator chave do Yin e do Yang é que somente quando o Yang é compacto ele pode fortalecer a Essência Yin. O desequilíbrio entre Yin e Yang é como um ano que só tem primavera, mas não outono ou outono. só tem inverno, mas não tem verão". Portanto, durante o período de recuperação, deve-se atentar para o benefício tanto do Yin quanto do Yang, de modo a figurar a fórmula acima: Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi), Pele de Moela de Galinha (Ji-nei-jin), Madeira de Sappan (Su-mu), Hirudo(Shui-Zhi), Herba Leonuri(Yi-mu-cao), Zantoxyli(Chuan-jiao) foram removidos e adicionados Fructus Lyci(Gou-qi-zi) 20g, Fruta Magnoliavina Chinesa (Wu- Wei-zi) 15g, Fruto de Amoreira (Sang-Shen) 20g Fruto de Alfena Brilhante (Nv-zhen-zi) 20g, Erva Yerbadetajo (Mo-Han-Lian) 20g, Radix Bupleuri (Chai-hu) 20g, Erva Epimedium (Yin) -vang-Huo)15g Gordon Euryale Seed (Qian-shi)20g foram adicionados.

Em 14 de janeiro de 2019, exames laboratoriais, incluindo exames de sangue de rotina, urinálise, função hepática, creatinina sérica. 24hUTP estavam dentro dos níveis normais. As manifestações clínicas gerais do paciente estavam em ordem. Decocções dadas após quatro diagnósticos de MTC e Cápsula Huangkui (essencial: flor Huangshukui) foram usadas para limpar o calor e umedecer, desintoxicar e detumescência para consolidar a bondade.

De março a maio de 2019, o paciente foi ao ambulatório para reexame pontualmente, e os sintomas de desconforto basicamente desapareceram. Com a estabilidade de seu estado, os medicamentos orais também foram reduzidos ou descontinuados.

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Discussão

A SN é uma das doenças refratárias comuns nas clínicas. que tem as características de persistente, persistente e recorrente [2]. Clinicamente, a SN pode ser dividida em categorias primárias e secundárias. A SN primária é causada por uma variedade de tipos patológicos de glomerulonefrite primária. A patogênese está relacionada à resposta imune, incluindo imunidade humoral, imunidade celular, mecanismo imunológico envolvendo células inerentes do rim, hereditariedade, ambiente e outros fatores, dentre os quais a resposta imune mediada pelo sistema imunológico e a lesão inflamatória são considerados os fatores patogênicos mais importantes3 . A infecção é a complicação mais comum da SN, que é a principal causa fatal de nefropatia refratária e recorrência da SN [4], da qual a infecção respiratória é responsável por 60 por cento -80 por cento como o tipo mais frequente [5]. Pacientes que sofrem de NS estão em baixa função imunológica. Tem sido relatado que a [6]hipoalbuminemia e a disfunção imune acompanhadas por pacientes com SN aumentam o risco de infecção e agravam a situação. Neste caso, o paciente desenvolveu urina de espuma há 3 anos, mas nenhuma atenção foi dada a ela até que o inchaço ocorreu após o início do vento frio exógeno. Este paciente é um típico SN induzido por infecção, cuja dificuldade de tratamento é maior que o SN simples. A existência de infecção pulmonar também afeta muito o regime terapêutico da SN. Há muitos problemas que devem ser considerados, como o glicocorticoide, droga de primeira escolha para a SN, qual a dose inicial para infecção pulmonar grave, qual a velocidade de retirada, quando utilizar a MTC e qual o foco do ajuste da decocção, como reduzir complicações, etc. Portanto, é importante procurar um esquema de tratamento prático e curativo que não apenas retarde ou previna mais danos renais, mas melhore a eficácia e a qualidade de vida das pessoas que sofrem de SN.

Para resumir, em termos de tratamento, a MTC tomou revigorar o baço e os rins, promove a circulação sanguínea e promove a diurese como seu princípio básico de tratamento na medicina ocidental. glicocorticóides e imunossupressores foram drogas comuns no tratamento da SN, que podem controlar rapidamente a proteinúria. Mas o uso prolongado de glicocorticóides e imunossupressores pode trazer muitos efeitos colaterais e complicações, como diminuição da resistência corporal, fenômeno de rebote e aumento da dificuldade de tratamento. O curso do tratamento pode ser muito longo para diminuir a adesão do paciente se apenas o TCM for usado. Surpreendentemente, a combinação da medicina tradicional chinesa e ocidental moderna pode reduzir sua deficiência. Ou seja, o tratamento baseado na diferenciação da síndrome da MTC, suplementado com glicocorticóide e/ou agente imunossupressor, poderia fazer a diferença. Este esquema de terapia combinada reduzirá muito o tempo de uso e a dosagem de glicocorticóides, que não apenas podem controlar a macroalbuminúria e o edema elevado em pouco tempo, mas também antagonizar os sintomas de deficiência, calor interno ou calor úmido no corpo causados ​​por sintomas de longo prazo. uso de glicocorticóides em altas doses e reduzir reações adversas como dependência hormonal ou rebote da doença causada pelo uso de hormônios e agentes imunossupressores. Na fase posterior da doença, os medicamentos chineses foram administrados para beneficiar a base congênita e adquirida, fortalecendo o físico, consolidando a melhora e reduzindo a taxa de recorrência.

O glicocorticóide, como hormônio exógeno, sempre foi considerado um produto pungente, seco, doce e quente do ponto de vista da MTC. Quanto mais tempo é usado, mais fortes são os efeitos tóxicos e colaterais que ele realimenta o corpo, incluindo cara de lua, corcova de búfalo, obesidade central, disforia, insônia, úlcera péptica e outros sintomas, que não são propícios à recuperação da doença. a doença. Muitos relatos acreditam que o [7,8] glicocorticóide com as propriedades de pungente e quente muitas vezes prejudica o yin e o yang e agrava a deficiência renal no tratamento da doença renal crônica. Ajudará o calor a gerar secura, consumir qi e ferir. Isso causará estase de sangue e agravará a estase de sangue. Além disso, o controle do tempo de uso inicial de glicocorticóides, retirada e manutenção é flexível e empírico. Quando o glicocorticóide é usado em grandes doses, geralmente se manifesta como deficiência de yin e síndrome de hiperatividade do fogo. Quando o glicocorticóide é usado em pequenas doses, manifesta-se principalmente como síndrome de deficiência de qi do baço e do rim. Quando o glicocorticóide é usado na quantidade de manutenção, manifesta-se principalmente como deficiência de yang do baço e do rim ou síndrome de deficiência de yin e yang. No entanto, essas regras não são estáticas, mas devem ser analisadas detalhadamente para problemas específicos. Nesse caso, foi adotado glicocorticóide de baixa dose e de curta duração. A dosagem inicial de metilprednisolona do paciente foi de 80mg/d, que corresponde a 1mg/(kg-d)[2], e essa dosagem foi mantida por 2 semanas. A partir do 14º dia, foi alterada para 60mg/d e durou 1 semana. O glicocorticóide foi ajustado para 40 mg/d a partir do 21º dia. Em 18 de abril, foi alterado para 28mg/d e, em seguida, 4mg de glicocorticóide foram retirados a cada 2 semanas. Até 3 de junho, a dosagem era de 16mg. A partir de 22 de junho, a administração de glicocorticóide foi ajustada para 24mg em dias alternados. Em 25 de julho, foi alterado para 16mg e tomado todos os dias seguintes (a redução de glicocorticóide foi um pouco maior desta vez porque todos os achados laboratoriais nesta fase estavam próximos do normal e o paciente estava em condição estabilizada). Depois disso, 4mg foram retirados todos os meses até que a droga fosse completamente descontinuada. Neste relato, o uso de glicocorticóide foi menor que o do esquema convencional utilizando apenas a medicina ocidental e a velocidade de retirada na fase inicial foi rápida, principalmente no primeiro mês de tratamento, depois desacelerada e com regularidade. A velocidade de redução do medicamento foi inicialmente baseada em "semana" e depois em "mês", o horário de administração foi alterado de uma vez por dia para uma vez em dias alternados. O glicocorticóide foi tomado apenas por 9 meses (março de 2018 a dezembro de 2018) em todo o claro, muito mais curto do que o tempo normal de pelo menos 12 meses e não houve surtos ou efeitos secundários com a assistência da MTC.

No TCM.NS pertence às categorias de "Edema (Shuizhong), "Taxa de Vacuidade (Xu-Lao), "Turbidez Urinária (Niaozhuo)", "Bloqueio Urinário (Long) ou mesmo "Anúria e Vômitos (Guang). A SN tem várias manifestações clínicas, sendo o edema a apresentação clínica mais comum. O metabolismo da água no corpo humano depende principalmente da circulação do pulmão, da abertura e fechamento do rim e da transferência do baço. A patogênese da SN é a deficiência do pulmão, baço e rim. Enquanto isso, a relação desequilibrada entre água, qi e sangue é o fator chave. A desarmonia entre água, qi e sangue resulta no acúmulo de umidade, calor e estase de sangue no corpo, que se manifesta como vazio de raiz e plenitude de ponta, enquanto deficiência e estase de sangue percorrem toda a doença [9]. Assim, o tratamento da MTC baseia-se nos princípios de revigorar o baço e o rim, promover a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, limpar o calor e promover a diurese. Além dos quatro diagnósticos de MTC neste caso, também é necessário julgar e analisar a dosagem e o tempo de uso de glicocorticóide e combinar razoavelmente a MTC para alcançar o melhor resultado terapêutico.

Figura 3 A tendência de mudança de ALB e UTP 24h

Na fase inicial de admissão, o paciente apresentava edema geral principalmente em ambas as extremidades inferiores, acompanhado de proteinúria maciça (14,28gd)) e hipoproteinemia (23g/L). com edema, o inchaço abaixo da cintura deve ser curado promovendo a micção, enquanto o inchaço acima da cintura deve ser curado pela transpiração. A cintura do corpo humano está subordinada ao yin, e o yin está na posição yin, resultando em inchaço abaixo da cintura. Portanto, seu tratamento com MTC consistia principalmente em diurese e detumescência para fazer a descarga do "qi da água" da urina e também levava em conta a tonificação do baço e do rim, ativando a estase do sangue. que este último deve percorrer todo o processo terapêutico. Porque o sangue do NS está principalmente em um estado hipercoagulável e rico em gordura, e a microtrombose é fácil de formar, o que afeta seriamente a microcirculação do tecido renal e não é propício à excreção de produtos metabólicos. O glicocorticóide, como um produto pungente e seco, frita e queima ainda mais o sangue e acelera a formação de estase sanguínea. Há uma economia na MTC que "doenças crônicas facilmente entram em colaterais e resultam em estase sanguínea". A estase sanguínea, como importante produto patológico e fator patogênico da SN, deve ser observada. Não é difícil descobrir que existem ervas ativadoras do sangue nas prescrições antes e após o tratamento, que podem promover a circulação sanguínea, remover a estase sanguínea e desbloquear colaterais, promover a circulação da microvasculatura renal e a recuperação da função renal, resistir à coagulação e reduzir lipídios no sangue também. Após a diurese eficaz pela combinação da medicina chinesa e ocidental, a manifestação do edema em todo o corpo foi obviamente aliviada, reduzindo assim o uso de ervas diuréticas e detumescentes e aumentando as que promovem a circulação sanguínea.

Ao mesmo tempo, considerando o tempo de administração e a dosagem de glicocorticóide, o paciente apresentou deficiência leve e transferiu para o calor com saburra levemente amarelada e gordurosa que as ervas para limpar o calor e eliminar a umidade devem ser aumentadas. Quando a doença estava estável sem surtos e os achados laboratoriais estavam dentro dos níveis normais, revigorar o baço e o rim deve ser um ponto crucial no tratamento da MTC durante o período estável, de modo a tonificar a base inata e adquirida. Em todo o procedimento terapêutico, não se deve usar uma receita até o fim, o que é proibido pelos médicos da MTC. Somente quando a tratamos de acordo com o tempo, o lugar e as pessoas podemos fazer com que a medicina chinesa desempenhe seu papel.

Tabela 2 As alterações dos testes de laboratório

TGT e Além disso, Kunxian Capsule, 2. como TCM g Tablets, imunossupressores Zhengqingfengtongning, desempenham um papel indispensável no processo terapêutico de NS, que são bastante diferentes dos imunossupressores da medicina ocidental, como ciclofosfamida e ciclosporina. Kunxian Capsule tem a função de expulsar o vento e a umidade, aquecer colaterais e dissipar o frio, nutrir o fígado e os rins e aliviar a dor. Seu principal ingrediente begOnia Kunming, (Kunmingshanhaitang), pode antagonizar mediadores inflamatórios, que inibem a secreção de células T, macrófagos e células endoteliais vasculares. Tendo um efeito "semelhante ao hormônio", mas sem efeitos adversos do hormônio, em comparação com altas doses de glicocorticóides e ciclofosfamida, tem grandes vantagens [10]. O TGT tem fortes efeitos imunorreguladores anti-inflamatórios, especialmente no controle da proteinúria. No entanto, pode causar danos ao fígado, portanto, devem ser adicionados medicamentos protetores do fígado e é necessário um teste regular de enzimas hepáticas [10]. O Cloridrato de Sinomenina, o principal componente do Zhengqingfengtongning Tablet, é extraído da erva Ovientvine Stem (Qingfengteng), resultando em uma proteinúria analgésica, anti-inflamatória e controladora, que tem efeitos inibitórios na imunidade não específica, imunidade humoral e imunidade celular [11]. Esses três grupos de imunossupressores da MTC, de acordo com a condição do paciente e as características dos medicamentos, foram aplicados respectivamente em diferentes etapas da terapia, usados ​​em combinação ou isoladamente, e têm grande influência na reabilitação

Este é um caso típico de SN acompanhado de infecção pulmonar grave com proteinúria significativa tratada com MTC e glicocorticóide em baixa dose. Ao tomar uma pequena dose de glicocorticóide, combinada com o tratamento a longo prazo da decocção da MTC, a doença foi efetivamente controlada. Após uma semana de internação, a apresentação do edema sistêmico basicamente desapareceu e a proteinúria foi significativamente reduzida. No 7º mês de cura.24hUTP atingiu um nível normal e outros exames laboratoriais foram quase negativos. No 9º mês, todos os achados laboratoriais foram mantidos dentro da faixa normal, incluindo hemograma completo, urinálise, testes hepáticos, eletrólitos e testes renais, durante os quais nenhum desconforto foi encontrado. Os relatórios relevantes desde o seguimento foram todos negativos (Tabela 2 e Figura 3). O bom resultado de reabilitação acima é amplamente atribuído à boa adesão do paciente e ao plano de tratamento adequado.

A MTC passou por milhares de anos na história. Através da exploração e aplicação contínuas, conectadas com a ciência e tecnologia modernas, os seres humanos continuamente o resumiram, inovaram e desenvolveram. A MTC, com seu notável efeito curativo e pensamentos únicos de terapia baseada na diferenciação de síndromes, fornecerá novos esquemas terapêuticos e ideias para nefropatia ou outras doenças refratárias.

Referência

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