Esses dois fatores são a chave para a recuperação da função renal após a diálise
Apr 26, 2023
Diferentemente da lesão renal aguda (LRA), a doença renal terminal (DRC) causada pela doença renal crônica (DRC) já foi considerada uma doença renal irreversível e permanente. Além disso, o tratamento de diálise pode exacerbar a lesão renal isquêmica. Portanto, já foi considerado impossível restaurar a função renal em pacientes com ESKD tratados com terapia renal substitutiva (TRS).
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No entanto, um estudo recente mostrou que cerca de 4,5% dos pacientes com ESKD tiveram certo grau de recuperação da função renal após o início do tratamento com KRT. Após a recuperação da função renal, ainda não contam mais com o tratamento KRT. Então, quais fatores levam à recuperação da função renal nesses pacientes?
Em 25 de março de 2023, Nutrients publicou uma meta-análise e revisão sistemática da recuperação da função renal em pacientes com ESKD (devido a DRC) tratados com KRT. A meta-análise descobriu que 1,49% dos pacientes com ESKD podem recuperar sua função renal e parar de depender do tratamento KRT.
Visão geral
①O momento de iniciar a diálise está relacionado à recuperação da função renal. Quando a taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) > 10ml/min/1,73㎡ iniciou o tratamento dialítico, a possibilidade de recuperação da função renal foi maior do que a dos pacientes com eGFR < 7 ml/min/1,73㎡ no início da diálise.
② A melhora de algumas doenças sistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico, mieloma, amiloidose, esclerodermia e síndrome hemolítico-urêmica, pode promover a recuperação da função renal em pacientes com ESKD.
Projeto de pesquisa
A meta-análise incluiu estudos relevantes nas bases de dados Pubmed, SCOPUS e ISI Web of Science. Esses estudos devem atender a 2 critérios:
①O tratamento KRT recebido pelo paciente é hemodiálise ou diálise peritoneal;
②A recuperação da função renal em pacientes foi tomada como o ponto final do estudo, especificamente definido como a interrupção do tratamento com KRT por mais de ou igual a 30 dias.
Os critérios de exclusão para esta análise foram ESKD causada por IRA, especificamente definida como ESKD ocorrendo dentro de 90 dias após IRA ou recebendo KRT, e recuperação da função renal dentro de 90 dias após receber KRT.
resultado da pesquisa
Um total de 7 estudos foram inscritos, incluindo 244.4943 pacientes com ESKD devido a CKD. Função renal recuperada em 1,49 por cento (95 por cento CI, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.
Análises posteriores descobriram que a possibilidade de recuperação da função renal em pacientes com ESKD estava negativamente correlacionada com o tempo de diálise (P=0.007). Além disso, idade dos pacientes (P=0.62), sexo (P=0.59), método de diálise (como diálise peritoneal, hemodiálise, P=0.56) e diabetes (P=0,24) não foram relacionados com a recuperação da função renal. Enquanto isso, a probabilidade de recuperação da função renal foi independente da data de publicação do estudo (P=0.950) e do tempo de acompanhamento (P=0.71).
A análise de variáveis ajustadas constatou que o país foi um fator importante que afetou a heterogeneidade da recuperação da função renal entre os pacientes. Pacientes com ESKD nos Estados Unidos tiveram maior probabilidade de recuperar a função renal (1,96 por cento ; 95 por cento CI, 1.25-3.07; P=0.049) em comparação com pacientes em outros países (1,04 por cento ; IC de 95 por cento, 0,66-1,62). Além disso, o tamanho da amostra não foi associado à probabilidade de recuperação da função renal (P=0,109).
Para pacientes com ESKD com recuperação da função renal, a duração da diálise foi de 294±165 dias, e o tempo de sobrevida livre de diálise após a recuperação da função renal foi de 27,5 meses. Vale a pena notar que para pacientes com ESKD devido a doenças sistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico (LES), mieloma, amiloidose, esclerodermia e síndrome hemolítico-urêmica (SHU), em sua doença sistêmica após o controle, sua função renal é mais provável recuperar.
Discutir
Após a exclusão da LRA, os pacientes com DRC tiveram menor probabilidade de recuperar a função renal, mas este estudo sugere que há alguma heterogeneidade na recuperação renal que pode estar relacionada ao país em que o estudo foi realizado. Especificamente, os pacientes no estudo dos EUA tiveram maior probabilidade de recuperação da função renal em comparação com outros países, como Canadá, Europa e Austrália/Nova Zelândia.
The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10ml/min/1,73㎡, enquanto eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.
Os pesquisadores também descobriram que a etiologia da doença renal está intimamente relacionada à recuperação da função renal. Pacientes com doença renal causada por doenças sistêmicas (como LES, SHU, etc.) podem recuperar sua função renal. Além disso, a recuperação da função renal é possível em pacientes com vasculopatia e nefropatia obstrutiva.
As razões acima mencionadas para a recuperação da função renal estão relacionadas à remoção da etiologia. Por exemplo, estenose da artéria renal e cálculos urinários podem ser curados por cirurgia, enquanto LES, SHU, câncer e outras etiologias podem ser controladas por imunossupressores ou quimioterapia. Depois que a causa é curada ou controlada, mesmo que a ESKD tenha progredido, a função renal do paciente ainda pode se recuperar e a hemodiálise ou a diálise peritoneal não são mais necessárias.
Em geral, a recuperação da função renal é possível em pacientes com DRC que evoluem para DRC. O momento do início da diálise e o tratamento etiológico são dois fatores importantes que afetam a recuperação da função renal. Se esses dois pontos puderem ser bem administrados, a função renal do paciente pode se recuperar e ele não precisa mais depender da diálise.
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Referências:
1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C, et al. Recuperação Sustentada da Função Renal em Pacientes com ESKD sob Tratamento de Diálise Crônica: Revisão Sistemática e Meta-Análise. Nutrientes. 2023 25 de março;15(7):1595.
