A situação da fusão de T2D CKD é terrível! Escolha o melhor para proteger o rim

A doença renal diabética é uma doença renal crônica (doença renal crônica, DRC) causada pelo diabetes. Sua patogênese é complexa e, eventualmente, evoluirá para doença renal terminal (DRCT) [1]. A pesquisa mais recente mostra que a proporção de DM2 combinada com DRC na China é relativamente alta, mas a taxa de triagem e a taxa de conscientização sobre DRC são preocupantes. Pacientes com DM2 e médicos precisam prestar atenção à prevenção e tratamento da DRC. Atualmente, muitos estudos confirmam que a insulina glargina U300 tem um excelente efeito hipoglicemiante sem aumentar o risco de hipoglicemia e pode ser usada como uma droga ideal para pacientes com DM2 e DRC.

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A situação da fusão T2D da China com a CKD é sombria

Estudos anteriores mostraram que mais de 40 por cento dos pacientes diabéticos podem desenvolver DRC, e a maioria deles é DRC inicial (CKD estágio 1~2)[2]; no entanto, a prevalência recente de diabetes tipo 2 (DM2) combinada com DRC na China. As taxas e as taxas de conscientização não são claras. Recentemente, um estudo em larga escala sobre a epidemiologia e os fatores de risco da DRC em pacientes chineses com diabetes tipo 2, liderado pelo professor Mu Yiming do Hospital Geral do Exército de Libertação do Povo Chinês e pelo professor Zhu Dalong do Drum Tower Hospital afiliado à Escola de Medicina da Universidade de Nanjing Medicina foi realizada na 83ª reunião da American Diabetes Association (ADA). ) Reunião anual anunciada.

Os últimos resultados da pesquisa mostram que [3] há um grande número de pacientes com DM2 combinado com DRC na China, e a taxa de prevalência é de 32,5%; apenas 26% dos pacientes com DRC sabem que foram diagnosticados com doença renal ou proteinúria anormal, e a taxa de conscientização dos pacientes é baixa. Também não é o suficiente. Entre os pacientes com DM2, 55,3 por cento verificaram a proteína na urina ou estimaram a taxa de filtração glomerular (eGFR) no último ano, e ainda há uma lacuna entre a taxa de triagem e a recomendação da diretriz. Estudos mostraram que há um grande número de pacientes com DM2 e DRC na China, e a situação é grave, e o diagnóstico e tratamento padronizados precisam ser fortalecidos.

Múltiplas evidências recomendam a terapia com insulina basal

Para pacientes com DM2 combinado com DRC, a depuração metabólica dos medicamentos é reduzida e alguns medicamentos orais podem sofrer alterações farmacocinéticas, portanto seu uso é limitado. Por outro lado, é difícil conseguir um controle satisfatório da glicemia a curto prazo com medicamentos orais, por isso muitas vezes é necessário combinar a terapia com insulina para que a glicemia atinja a meta o mais rápido possível [1]. Um grande número de estudos clínicos mostrou que a insulina basal combinada com terapia medicamentosa oral beneficiou muitos pacientes com DKD, e a ADA recomendou repetidamente esse programa [1].

"Diretrizes chinesas para diagnóstico clínico e tratamento de doenças renais diabéticas" [1] apontaram que a insulina glargina forma minúsculos precipitados sob a pele, libera insulina lentamente e controla os níveis de açúcar no sangue por 24 horas, portanto, pode ser usado como tratamento básico medicamento para nefropatia diabética. A concentração de insulina glargina na circulação é relativamente estável sem alterações de pico óbvias, pode reduzir rapidamente a HbA1c, estabilizar a meia-vida e prolongar o tempo de ação. Parece ser mais segura do que a insulina de ação intermediária em pacientes com doença renal terminal, portanto, é mais adequada para pacientes com doença renal terminal. Reduzir a incidência de hipoglicemia. A insulina glargina tem uma meia-vida mais estável e maior duração de ação em pacientes com insuficiência renal, sendo capaz de reduzir a HbA1c de forma mais segura e eficaz.

Escolha o melhor entre os melhores, equilibre o efeito curativo e o risco de hipoglicemia

Para pacientes com DM2 com insuficiência renal moderada a grave, quais são as diferenças entre os análogos de insulina basal de primeira geração e os análogos de insulina basal mais recentes? O estudo DELIVER HIGH RISK conduziu uma análise aprofundada [4]. O estudo incluiu 2.550 pacientes com DM2 que mudaram de uma insulina basal de primeira geração (insulina glargina U100 ou insulina detemir) para insulina glargina U300 e 2.550 pacientes no grupo controle para analisar a eficácia do tratamento de pacientes com DM2 com alto risco de hipoglicemia. O estudo constatou que, para pacientes com DM2 com insuficiência renal moderada a grave, em comparação com a mudança para a terapia com insulina basal de primeira geração, a mudança para o tratamento com insulina glargina U300 teve melhora semelhante no açúcar no sangue e o risco de hipoglicemia foi significativamente menor.

Para pacientes com DM2 com DRC estágio 3 ou pior tratados com novos análogos de insulina basal, o estudo BRIGHT mostrou que a insulina glargina U300 teve melhor controle da HbA1c, e a HbA1c foi significativamente reduzida em 0,43 por cento em comparação com a insulina degludec. Estudos demonstraram que, para pacientes diabéticos tipo 2 com insuficiência renal, a insulina glargina U300 pode efetivamente reduzir o nível de açúcar no sangue ao máximo, sem aumentar o risco de hipoglicemia.

Conclusão

Os últimos resultados da pesquisa mostram que há muitos pacientes com DM2 combinado com DRC na China, mas a taxa de conscientização e taxa de triagem precisam ser melhoradas; ao mesmo tempo, esses pacientes têm mau controle do açúcar no sangue, alto risco de hipoglicemia e a situação de controle do açúcar é grave. Diretrizes nacionais e estrangeiras têm enfatizado o estado terapêutico indispensável da insulina basal no tratamento de pacientes com nefropatia diabética; vários estudos confirmaram que o tratamento com insulina glargina U300 pode efetivamente controlar o açúcar no sangue e, ao mesmo tempo, o risco de hipoglicemia é pequeno e é a primeira escolha para DM2 combinado com DRC. .