A interação entre fatores psicossociais e hipoalgesia induzida por exercício em enfermeiras sem dor, parte 1

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Propósito:Este estudo transversal teve como objetivo investigar se fatores psicossociais eram preditivos de hipoalgesia induzida por exercício (HIE) em adultos sem dor.

Cistanche pode atuar como um antifadiga e intensificador de resistência, e estudos experimentais mostraram que a decocção de Cistanche tubulosa pode proteger eficazmente os hepatócitos do fígado e as células endoteliais danificadas em camundongos nadadores com peso, regular positivamente a expressão de NOS3 e promover o glicogênio hepático síntese, exercendo assim eficácia anti-fadiga. O extrato de Cistanche tubulosa rico em glicosídeo feniletanóide pode reduzir significativamente os níveis séricos de creatina quinase, lactato desidrogenase e lactato, e aumentar os níveis de hemoglobina (HB) e glicose em camundongos ICR, e isso pode desempenhar um papel anti-fadiga, diminuindo o dano muscular e retardar o enriquecimento de ácido láctico para armazenamento de energia em ratos. Os comprimidos compostos de Cistanche Tubulosa prolongaram significativamente o tempo de natação com suporte de peso, aumentaram a reserva de glicogênio hepático e diminuíram o nível de uréia sérica após o exercício em camundongos, mostrando seu efeito antifadiga. A decocção de Cistanchis pode melhorar a resistência e acelerar a eliminação da fadiga em ratos que se exercitam, e também pode reduzir a elevação da creatina quinase sérica após o exercício de carga e manter a ultraestrutura do músculo esquelético dos ratos normal após o exercício, o que indica que tem os efeitos de aumentar a força física e anti-fadiga. Cistanchis também prolongou significativamente o tempo de sobrevivência de ratos envenenados por nitrito e aumentou a tolerância contra a hipóxia e a fadiga.

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Métodos:Uma amostra de 38 enfermeiros sem dor com idade média (DP) de 26 (6) anos foi incluída neste estudo. Os participantes preencheram questionários psicossociais antes dos testes físicos. O limiar de dor à pressão (PPT) foi avaliado bilateralmente nas panturrilhas (local), parte inferior das costas (semi-local) e antebraço (remoto) antes e imediatamente após um teste de exercício máximo graduado de ciclismo. Modelos lineares separados de efeitos mistos foram usados ​​para determinar a mudança no PPT antes e depois do exercício de ciclismo (EIH). A regressão linear múltipla para todas as variáveis ​​psicossociais e a regressão do melhor subconjunto foram utilizadas para identificar preditores de EIH em todos os locais.

Resultados:O aumento médio relativo no PPT no antebraço, lombar, panturrilha e globalmente (todos os locais agrupados) foi de 6.0% (p<0.001), 10.1% (p<0.001), 13.9% (p<0.001), and 10.2% (p=0.013), respectively. Separate best subset multiple linear regression models at the forearm (predictors; Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) total), lumbar (predictors; MSPSS total, Pain  Catastrophizing Scale (PCS) total, Depression Anxiety Stress Scale (DASS) depression), calf (predictors; MSPSS friends, PCS total), and global (predictors; MSPSS friends, PCS total) accounted for 7.5% (p=0.053), 13% (p=0.052), 24% (p=0.003), and 17% (p=0.015) of the variance, respectively.

Conclusão:Estas descobertas confirmam que o exercício de ciclismo produziu HIE em jovens enfermeiras e forneceu evidências preliminares para apoiar a interação entre o apoio social percebido, a catastrofização da dor e a HIE. Mais investigações são necessárias para compreender melhor os fatores psicológicos e sociais que medeiam a HIE em uma amostra maior de adultos com alto risco de desenvolver dor musculoesquelética crônica.

Palavras-chave:exercício aeróbico, exercício agudo, limiar de pressão de dor, apoio social percebido, cinesiofobia

Introdução

O exercício agudo pode levar à diminuição da sensibilidade à dor, o que é referido como hipoalgesia induzida pelo exercício (EIH).1–3 Esta forma de modulação endógena da dor, que ocorre previsivelmente em populações saudáveis ​​sem dor, é caracterizada por uma redução na sensibilidade à dor , expressa como uma redução na intensidade da dor autorreferida e um limiar de dor aumentado e tolerância a um estímulo nocivo (como pressão, estímulos térmicos ou eletrocutâneos).1–3 A HIE pode persistir por até 30 minutos após exercícios aeróbicos, isométricos. ou exercício isotônico.1–3 A resposta hipoalgésica parece menor e menos consistente em partes do corpo não exercitadas versus exercitadas,4,5 e varia entre os indivíduos.1–3 Embora os mecanismos de EIH não sejam completamente compreendidos, os opioides endógenos e os endocanabinóides provavelmente ativam vias inibitórias endógenas da dor para mediar a EIH.1,6–8 Esses fatores físicos podem ser liberados em locais cerebrais periféricos, espinhais e supraespinhais,7 que atenuam a informação sensorial ascendente retransmitida para regiões cerebrais de processamento da dor.6,9–11 No entanto, a dor é mais complexa do que os fatores físicos isoladamente,12–15, e as experiências de dor são moderadas por fatores psicológicos e sociais.12,14–19

Fatores psicossociais podem desempenhar um papel mediador na EIH tanto para populações com dor como para populações sem dor. Características psicológicas negativas, como depressão, ansiedade e catastrofização da dor, influenciam a modulação endógena da dor através de vias inibitórias descendentes da dor.20 Por exemplo, a modulação condicionada da dor, um paradigma que mede a modulação endógena da dor, pode ser reduzida pela presença dessas características psicológicas. .18,20 Há também evidências de que o apoio social na forma de apoio verbal e toque ou visualização de uma pessoa íntima pode moderar a dor.19 No entanto, as pesquisas que investigam a relação entre fatores psicossociais e EIH são limitadas e conflitantes.21–23 Isso é importante porque fatores psicossociais como depressão, cinesiofobia e catastrofização da dor podem influenciar a modulação endógena da dor e aumentar o risco de aparecimento de dor, desenvolvimento de dor crônica e aumento da intensidade da dor.21 Uma melhor compreensão da associação entre fatores psicossociais com fatores endógenos a modulação da dor pode, portanto, ajudar a identificar indivíduos com maior risco de desenvolver condições de dor musculoesquelética ou prever quais indivíduos desenvolvem dor persistente.

Ocupações física e psicologicamente exigentes, como a enfermagem, têm uma elevada prevalência de doenças mentais e lesões músculo-esqueléticas.24 Os enfermeiros enfrentam uma exposição potencial a doenças infecciosas, substâncias tóxicas, lesões nas costas devido ao levantamento de pacientes e posturas desafiadoras, e radiação. Elas também estão sujeitas a riscos como estresse, trabalho por turnos, longas horas de trabalho e horas extras e violência no local de trabalho.25,26 A enfermagem, uma ocupação predominantemente feminina, tem a segunda maior incidência de lesões ocupacionais não fatais nos Estados Unidos. Estados,27, e destes, 25% tornam-se crônicos.28 A dor crônica está associada ao desenvolvimento de vias disfuncionais de processamento da dor29 e ao comprometimento da saúde psicossocial comórbida.24 No entanto, não está claro se a modulação endógena da dor já está prejudicada na população de enfermagem. quando não há história atual ou anterior de dor musculoesquelética grave. Embora considerados importantes,1,21 poucos estudos investigaram a influência de fatores psicossociais na HIE em populações sem dor, e nenhum foi realizado em uma população conhecida por ter alto risco de desenvolver dor musculoesquelética. Portanto, este estudo teve como objetivo determinar o efeito do exercício aeróbico na HIE e a associação de fatores psicossociais com a HIE em enfermeiros sem histórico de dor crônica.

Métodos

Design de estudo

Este estudo transversal foi realizado como uma análise secundária de um estudo de coorte prospectivo que investigou fatores causais no desenvolvimento de dor lombar de agosto de 2018 a agosto de 2019 na Deakin University (Victoria, Austrália). Este projeto está em conformidade com a Declaração de Helsinque e a aprovação ética foi fornecida pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Deakin (URBAN; número do projeto 2018–221). Este estudo seguiu as diretrizes do Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE).30

Recrutamento e Elegibilidade de Participantes

Enfermeiros adultos, mulheres e homens, sem dor, entre 18 e 55 anos de idade, foram recrutados na área metropolitana de Melbourne (Victoria, Austrália). Essa faixa etária foi selecionada para garantir uma seleção representativa de enfermeiros sem histórico de dor lombar. As evidências mostram que a primeira incidência de dor lombar geralmente ocorre antes ou durante a meia-idade e o pico da carga da doença ocorre na faixa etária abaixo de 55 anos.31 O processo de recrutamento ocorreu nos meses entre outubro de 2018 e agosto de 2019. Devido a restrições de tempo e custos, e o impacto da pandemia-19 de COVID e extensas restrições impostas pelo governo, este estudo exploratório cessou o recrutamento no final de 2019. As principais estratégias de recrutamento incluíram boca a boca, mídia social (Facebook) e folhetos impressos distribuídos em hospitais e clínicas. A triagem em relação aos critérios de elegibilidade ocorreu por telefone pela equipe de pesquisa depois que os participantes manifestaram interesse por meio do endereço de e-mail específico do estudo. O status de ausência de dor dos participantes foi confirmado no comparecimento à sessão de teste inicial para reconfirmar a elegibilidade para o estudo. Os critérios de exclusão incluíram o seguinte:<18 or >55 anos de idade; lesão medular traumática (por exemplo, fratura); cirurgia da coluna vertebral; histórico de dor lombar; escoliose; dor espinhal aguda prévia; qualquer episódio atual de dor na coluna; tratamento para dor lombar (por exemplo, profissional de saúde aliado); outras formas de dor crônica (por exemplo, fibromialgia); qualquer história de doença cardiovascular; incapaz de se comunicar em inglês; planejando uma gravidez ou atualmente grávida; mudança para o exterior ou interestadual; incapaz de se abster de fumar por 8 horas antes do teste; e atleta de elite anterior ou atual (definido como membro do Instituto Australiano de Esporte, Institutos Estaduais ou Academias de Esporte ou da seleção nacional de qualquer esporte). Todos os participantes forneceram consentimento informado assinado e por escrito antes da coleta de dados.

Teste de exercício aeróbico com classificação máxima

Participants undertook a maximal graded exercise test on an electronically braked cycle ergometer (Lode Excalibur  Sport, Lode, GR) at Deakin University's clinical exercise laboratories. The protocol was consistent with previous EIH studies by attaining high-intensity exercise (>75% VO2 máximo) por aproximadamente 10 minutos de duração do teste.1,2 Os limiares de dor por pressão (PPTs) foram medidos imediatamente antes do ciclismo para atingir a sensibilidade à dor pré-exercício. O protocolo progressivo começou com um aquecimento de 7-minutos a 50 watts e aumentou 25 watts a cada 3 minutos até que a taxa média de troca respiratória (RER) fosse superior a 1,0 para um estágio inteiro. Uma vez que o RER médio ultrapassou 1,0, a produção de energia aumentou 25 watts por minuto até a exaustão voluntária (ou seja, a cadência cai abaixo de 50 rotações por minuto). Um resfriamento ativo de 5-minutos foi seguido por um descanso tranquilo de 10-minutos em que os PPTs foram obtidos. Um teste de confirmação foi realizado após PPTs pós-exercício subsequentes32 e envolveu pedalar com 110% da potência máxima alcançada no teste de exercício graduado por até 10 minutos ou fadiga voluntária.

Avaliação da sensibilidade à dor

Os PPTs foram quantificados usando uma medida validada de sensibilidade à dor à pressão.33 Um algômetro digital portátil (Commander Echo Console, J Tech Medical Industries, UT) com uma área de estimulação de 1 cm2 foi usado para induzir e avaliar experimentalmente a dor.34 Os PPTs foram determinados com os participantes deitados em decúbito ventral em um pedestal enquanto o pesquisador aplicava pressão perpendicular aos locais de teste a uma taxa gradual de aproximadamente 10 N/cm2 /s.35 Os participantes foram instruídos a dizer "pare" uma vez a pressão primeiro se transformou em dor.34 Após um teste de familiarização, os LDPs foram determinados bilateralmente, tomando duas medidas por local de teste com um intervalo de 20-segundos entre medidas consecutivas.36 Locais de teste no quadrante superior (antebraços), axial (baixo costas), quadrante inferior (panturrilhas) e locais do corpo foram escolhidos e definidos como sensibilidade à dor remota, semi-remota e próxima às partes do corpo em exercício.36 Os locais de teste incluíram as panturrilhas (músculo gastrocnêmio; entre as duas cabeças um terço distal da inserção muscular proximal), região lombar (músculo paraespinhal lombar; 4-cm lateral da linha média) e antebraços (músculo extensor radial longo do carpo; 3-cm posterior e distal do epicôndilo lateral). Esses músculos foram selecionados com base em protocolos anteriores.36–39 As medidas foram aplicadas de forma não randomizada, em que o teste foi concluído no antebraço do lado esquerdo, seguido pelo lado direito. A mesma ordem de teste foi concluída na região lombar e depois nas panturrilhas. O PPT por local do corpo foi calculado como a média das duas medidas por local de teste, calculando a média das medidas dos locais de teste esquerdo e direito. A avaliação do PPT global foi calculada como uma média agregada de todos os locais. Os PPTs têm um excelente coeficiente de correlação intraclasse em vários locais do corpo (pulso=00,81–00,97; perna=00,96–00,98; pescoço{{29 }}0,92–00,98; voltar=00,94–0,99).40

Avaliação de Fatores Psicossociais

Questionários autorrelatados foram implementados usando o software de pesquisa Qualtrics (Qualtrics, Provo, UT). Os participantes preencheram questionários usando um iPad (Apple, Cupertino, CA) com o auxílio de pesquisadores para fins de esclarecimento. Todos os questionários foram preenchidos antes dos testes físicos.

Escala de Catastrofização da Dor

A Escala de Catastrofização da Dor (PCS) é uma medida válida para avaliar o pensamento catastrófico relacionado à dor em populações clínicas e não clínicas.41–43 Este questionário é uma medida auto-relatada de 13-item com cada pergunta medida em um {{ Escala Likert de 5}} pontos, variando de 0 (nunca) a 4 (sempre) para uma pontuação máxima de 52. Pontuações mais altas indicam pensamentos catastróficos mais graves sobre a dor. Um limite de 30 pontos é considerado clinicamente relevante.42 A pontuação geral demonstrou ter alta consistência interna, com um Cronbach de 0,87,43

Escala Tampa para Cinesiofobia

A Escala Tampa para Cinesiofobia (TSK) é uma medida válida para avaliar o medo de movimento ou nova lesão44,45 e consiste em 13 questões medidas em uma escala Likert de 4-pontos variando de 1 (discordo totalmente) a 4 (concordo totalmente ) para uma pontuação máxima de 52. Pontuações mais altas representam níveis mais elevados de cinesiofobia. Os níveis de gravidade foram determinados como subclínicos (pontuação=13–22), leve (23–32), moderado (33–42) e grave (43–52)46. O TSK é válido tanto em populações não clínicas quanto clínicas.44,45 O TSK{{20}} foi utilizado em vez do TSK original-17 devido à melhoria da psicometria, removendo os quatro itens invertidos. 46 O TSK-  13 mostrou consistência interna aceitável, com um Cronbach de 0,772,47

Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse

The Depression Anxiety Stress Scale (DASS) is a 21-item instrument consisting of three subscales to measure stress, depression, and anxiety.48,49 This questionnaire has been validated in both non-clinical and clinical populations.48,50,51 Each item is measured on a 4-point Likert scale with scores of 0 (did not apply at all) to 3 (applied to me very much or most of the time),52 with a maximum score of 21 in each subscale. Subscale total scores are multiplied by two and categorized as follows: mild (depression = 10–13; anxiety = 8–9; stress = 15–18), moderate (depression = 14–20; anxiety = 10–14; stress = 19–25), severe and extremely severe (depression >20; anxiety >14; stress >25). Esta escala tem alta consistência interna, com um Cronbach de 0,93–0,95,52,53

Índice de Selos de Satisfação no Trabalho

O Índice de Satisfação no Trabalho (IWS) do Stamps é uma ferramenta válida para medir os níveis de satisfação da enfermagem.54 O questionário é um formulário de autorrelato de 45-item medido em uma escala Likert de 7-pontos.55 O questionário tem uma pontuação total máxima de 270, onde pontuações abaixo do percentil 25 são consideradas satisfação profissional extremamente baixa, abaixo do percentil 50 são satisfação profissional baixa, acima do percentil 50 são consideradas satisfação profissional moderada , e maiores que o percentil 75 são alta satisfação no trabalho.56 O questionário geral tem alta consistência interna, com Cronbach variando de 0,82 a 0,91,54

Escala Multidimensional de Apoio Social Percebido

A Escala Multidimensional de Apoio Social Percebido (MSPSS) é um questionário válido para medir o apoio social.57,58 O questionário é uma medida de 12-item que avalia três subescalas: família, amigos e outras pessoas significativas.57 As subescalas são medidas em uma escala Likert de 7-pontos, variando de 1 (discordo muito) a 7 (concordo muito), com pontuação total máxima de 28 para cada subescala e 84 para a pontuação somada. As pontuações foram escalonadas calculando a pontuação média do total e das subescalas dividindo pelo número de itens de cada pontuação. Valores mais elevados representam maior apoio social percebido. O questionário possui alta consistência interna, com Cronbach de 0,88,57

Análise Estatística

Estatísticas descritivas foram calculadas para dados demográficos, variáveis ​​psicossociais e histórico médico e apresentadas como média (DP) para dados contínuos e frequência (%) para dados categóricos.

Modelos lineares separados de efeitos mistos foram concluídos para avaliar as mudanças na sensibilidade à dor nos indivíduos antes e após o exercício aeróbico. O modelo incluiu tempo e PPT como efeitos fixos e participantes como efeitos aleatórios.

Para avaliar associações entre fatores psicossociais e HIE, foram realizadas análises de correlação e regressão. Como faltavam dados TSK{{0}} para oito participantes, os valores faltantes foram imputados por meio de floresta aleatória com o número de árvores em 100 por floresta aleatória. Não foram impostas limitações ao número máximo de iterações59 (pacote estatístico R "missForest", versão 1.4). O EIH foi calculado subtraindo o PPT pós-exercício pelo PPT pré-exercício (PPTpós-exercício - PPTpré-exercício) conforme protocolo padrão.60–62 Os coeficientes de correlação rho de Spearman foram calculados e classificados como insignificantes ({{15 }}.00–0.10), fraco (0.10–0.39 ), moderado (0 0,40–0,69), forte (0,70–0,89) ou muito forte (0,90–1.00).63 As pontuações totais de todos os questionários psicossociais foram inseridas em múltiplos lineares separados. modelos de regressão como possíveis preditores para cada local do EIH.64 A avaliação da multicolinearidade foi realizada avaliando o fator de inflação da variância para variáveis ​​preditoras. Um limite de fator de inflação de variância maior ou igual a 10 foi usado para definir multicolinearidade excessiva.65 Uma análise exploratória secundária por melhor regressão de subconjunto foi realizada para identificar o melhor subconjunto de preditores psicossociais para modelos com 1 a 10 preditores para cada local de EIH. O modelo com o menor critério de informação bayesiano (BIC) e os maiores valores de r-quadrado ajustado foi escolhido como o modelo imparcial ideal.66-68 Quando dois modelos tinham r-quadrado ajustado semelhante, o modelo mais simples foi selecionado. Todas as análises foram realizadas no ambiente estatístico "R" (versão 4.1.1, http://www.r-project.org). Um nível alfa de 0,05 foi utilizado para determinar a significância estatística. Este estudo foi um estudo piloto exploratório sobre a associação entre EIH e fatores psicossociais utilizando dados existentes. Devido à cessação precoce do recrutamento de participantes, foi concluído um cálculo da sensibilidade do design. O tamanho da amostra de 38 participantes seria sensível aos efeitos de r=0.44 com poder de 80% (alfa: 0,05, bicaudal) entre cada variável psicossocial e EIH. O cálculo do poder de sensibilidade do projeto foi realizado usando G*Power (versão 3.1.9.4, Dusseldorf, Alemanha).69

Resultados

Participantes

No total, 38 adultos sem dor com idade média de 28 ± 6 anos (variação: 20-53 anos) participaram do estudo com características da amostra de participantes apresentadas na Tabela 1. Os escores DASS mostraram que a maioria dos participantes tinha níveis normais de ansiedade (73,6 %), sendo os níveis de ansiedade leve (5,3%) e moderado (21,1%) menos comuns. Da mesma forma, as pontuações DASS mostraram níveis leves (n=4; 10,5%) a moderados (n=2; 5,2%) de sintomas de depressão em um pequeno subconjunto da amostra, enquanto a maioria dos participantes ( 84,3%) não apresentavam sintomas depressivos. As pontuações DASS foram geralmente baixas, com três participantes apresentando estresse leve (7,9%), um participante apresentando estresse moderado (2,6%) e um participante apresentando estresse severo (2,6%). A maioria dos escores do PCS foi considerada normal (97,4%); apenas um participante (2,6%) foi considerado com níveis clinicamente importantes de catastrofização da dor. As pontuações TSK-13 mostraram que 18 participantes (47,4%) apresentavam níveis leves de cinesiofobia, enquanto os 52,6% restantes não apresentavam cinesiofobia clínica.

Hipoalgesia induzida por exercício

A Tabela 2 apresenta a média e o desvio padrão do PPT pré e pós-exercício para todas as regiões. Todos os locais, exceto o antebraço esquerdo, alcançaram significância estatística (=1,2 (2,06), p=0,564) (Tabela 2). O aumento médio relativo do PPT no antebraço, lombar, panturrilha e globalmente foi de 6,0%, 10,1%, 13,9% e 10,2%, respectivamente, quando os lados esquerdo e direito foram agrupados.

Correlações entre hipoalgesia induzida por exercício e fatores psicossociais

Múltiplas imputações para valores faltantes para TSK (n{{0}}) foram concluídas usando floresta aleatória com um erro estimado de imputação resultante (erro quadrático médio da raiz normalizada) de 0.0144 . Houve evidência de uma correlação negativa fraca entre MSPSS (total) (rs=−0.380, p=0.019), MPSS outra subescala significativa (rs=−0,357, p=0.028) e subescala de amigos MPSS (rs=0.329, p=0.044), com EIH global . Houve também alguma evidência de uma correlação negativa fraca entre outro significativo MSPSS (rs=−0,333; P=00,041), família MSPSS (rs=−0,372; p {{25 }},021) e total de MSPSS (rs=−0,397; p=0,014), com o EIH regional agrupado localizado no antebraço. Correlações insignificantes a fracas e não estatisticamente significativas foram observadas para TSK e todos os locais EIH quando analisados ​​com (n=38) e sem (n=30) dados imputados para valores TSK ausentes (ver tabelas suplementares S1 e S2, respectivamente).

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