O impacto do monitoramento remoto nos resultados clínicos padronizados da diálise peritoneal no departamento de nefrologia

Com a crescente demanda e o fardo econômico da terapia renal substitutiva em todo o mundo. Dados atualizados do "ISN Global Kidney Health Atlas" (ISN-GKHA) mostram que a taxa de incidência média global de insuficiência renal é de 146/milhão de pessoas e a taxa de prevalência média é de 823/milhão de pessoas. Ao mesmo tempo, os custos do tratamento de diálise peritoneal e hemodiálise são de US$ 18.959/ano e US$ 19.380/ano, respectivamente [1].

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Em comparação com a hemodiálise, a diálise peritoneal tem vantagens únicas, como tratamento domiciliar, operação simples, menor custo, proteção da função renal residual e melhor qualidade de vida e taxa de sobrevivência precoce dos pacientes. Em todo o mundo, a diálise peritoneal é responsável por 9% de todas as terapias de substituição renal e 11% de todos os tratamentos de diálise. A prevalência média global de diálise peritoneal é de 38,1/1 milhão de pessoas, com uma variação regional de mais de 5.000 vezes. Metade de todos os pacientes que recebem diálise peritoneal vêm da China, dos Estados Unidos, do México e da Tailândia [2].

Dados divulgados pelo Sistema de Registro Renal dos Estados Unidos (USRDs) em 2022 mostram que entre os pacientes com doença renal terminal, a proporção de tratamento de diálise peritoneal atingiu 12,7%, um aumento de 1,2% em relação a 2019 (11,5%). Dados do Sistema Nacional de Dados Renais da China (CNRDS) no final de 2022 mostram que o número total de pacientes em diálise na China continental ultrapassou 1 milhão, incluindo 140.544 pacientes submetidos a diálise peritoneal [3-4].

01 Progresso da pesquisa sobre resultados clínicos padronizados da diálise peritoneal

Com base na situação epidemiológica global da diálise peritoneal, os resultados clínicos padronizados da diálise peritoneal são divididos em quatro categorias: resultados clínicos, resultados relatados pelo paciente, resultados substitutos e outros resultados, dos quais os resultados clínicos e os resultados relatados pelo paciente são os resultados principais. As vantagens dos resultados clínicos da diálise peritoneal incluem melhor preservação da função renal residual, maior satisfação do paciente, melhor qualidade de vida, melhores resultados de transplante renal (receptores de transplante), necessidade retardada de acesso vascular (especialmente em crianças pequenas), fortalecimento do controle da anemia e redução o risco de infecções virais transmitidas pelo sangue e respiratórias (incluindo novo SARS-CoV-2) [5].

A iniciativa Standardized Outcomes in Nephrology-Peritoneal Dialysis (SONG-PD) de 2019 determina a hierarquia dos resultados da diálise peritoneal e a prioridade da notificação com base no seu nível de importância para as partes interessadas: a camada central é o resultado principal mais importante e deve ser incluída em todos os estudos relatados; as camadas intermediária e externa são importantes para alguns ou alguns grupos e relatadas em alguns estudos. Entre eles, os principais resultados incluem infecções relacionadas à diálise peritoneal, doenças cardiovasculares, mortalidade, falha técnica e participação na vida [6-9].

Recentemente, um acadêmico britânico publicou uma revisão intitulada “Delivering Person-Centered Peritoneal Dialysis” no CJASN, o principal periódico internacional de nefrologia, resumindo a implementação de práticas de prescrição de diálise peritoneal de alta qualidade “centradas na pessoa” com base nas mais recentes recomendações da ISPD. Métodos de tratamento de diálise, incluindo monitoramento remoto do paciente (RPM) [9].

02 RPM de diálise peritoneal automatizada (APD-RPM)

RPM refere-se ao uso de vários meios de comunicação, como telefones, celulares e Internet, para transmitir informações pessoais de pacientes de longa distância para centros de monitoramento relevantes. Após análise pela equipe médica, os pacientes ou pessoal relacionado são notificados em tempo hábil e os serviços médicos correspondentes são prestados. A aplicação de monitoramento remoto no gerenciamento de doenças crônicas tem sido utilizada nos últimos anos [10-12].

A nova geração de máquinas APD realizou funções de RPM até certo ponto: o RPM geralmente consiste em servidores em nuvem, máquinas APD e terminais médicos para facilitar a interação médico-paciente, aquisição e integração de informações mais completas. O sistema RPM também pode adicionar software aplicativo do lado do paciente e outros dispositivos periféricos que podem carregar automaticamente informações de saúde, como monitores de pressão arterial, balanças de peso, etc. transmissão, análise automática e monitoramento online [13].

A implementação da telemonitorização inclui a recolha e transmissão de dados, bem como apoio por telefone ou vídeo, embora a maioria das evidências se refira principalmente à telemonitorização relacionada com a diálise. O monitoramento remoto do paciente baseado em dados inclui principalmente dados biométricos (pressão arterial, frequência cardíaca, peso) e dados relacionados ao tratamento (tipo de dialisante, duração do tratamento, número de alterações no fluido de diálise peritoneal, volume cumulativo de ultrafiltração, alarmes da máquina), que são armazenados em o servidor remoto. Alguns dos dados são coletados automaticamente por máquinas APD, enquanto outros dependem de pacientes ou cuidadores que os inserem por meio de dispositivos especializados ou aplicativos móveis. Os dados são então revisados ​​por profissionais de saúde, o que pode desencadear ações como alterar remotamente as prescrições de diálise ou apoiar diretamente os pacientes em diálise peritoneal por telefone ou pessoalmente [14]. No manejo da diálise peritoneal, o manejo das complicações é particularmente importante (Figura 3). O Smart APD-RPM tem vantagens óbvias nos seguintes aspectos [15]:

Sobrecarga de volume: O tratamento APD inteligente remoto pode avaliar o status do volume do paciente (pressão arterial, peso, edema) em tempo real, orientar o manejo dietético do paciente, plano de diálise, tratamento medicamentoso, etc., corrigir prontamente a carga de volume e reduzir a ocorrência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares.

Peritoneite e infecções relacionadas ao cateter: Através do filtrado de diálise peritoneal, cateter de diálise peritoneal e imagens de saída, as imagens são transmitidas de volta ao terminal médico, que pode avaliar prontamente a situação e o efeito do tratamento da peritonite relacionada à diálise peritoneal e infecções por cateter; para casos suspeitos de infecção, faça acompanhamento diário, encontre a causa e trate-a o mais rápido possível, uma vez diagnosticada.

Disfunção do cateter: Quando o volume de extração é reduzido, o tempo de extração é prolongado ou ocorre obstrução da extração, a máquina APD inteligente remota exibirá um alerta de alarme vermelho no terminal médico, especialmente por vários dias consecutivos. O pessoal médico deve analisar todos os dados e imagens em tempo hábil. , entre em contato com o paciente para perguntar sobre a condição e, se necessário, use exames de imagem para verificar deslocamento da extremidade do cateter, bloqueio do cateter ou outra disfunção, detecção precoce e tratamento oportuno.

As Diretrizes ISPD de 2020 apontam uma direção para a prática clínica, ou seja, a RPM é uma medida importante para o gerenciamento em circuito fechado das prescrições de diálise peritoneal, o que é útil para a prática e obtenção de diálise peritoneal de alta qualidade [16].

03 Efeito da RPM nos resultados clínicos da diálise peritoneal

Em relação aos desfechos clínicos de pacientes com DPA-RPM, há relatos relevantes em muitos estudos de vários países.

1. Taxa de letalidade e sobrevivência técnica

Vários estudos demonstraram que a taxa de sobrevivência de pacientes em diálise peritoneal não é inferior à da hemodiálise [17]. Estudos demonstraram que o tratamento de DPA, especialmente o tratamento de DPA com função RPM, tem uma vantagem de sobrevivência. Em 2023, um estudo de coorte observacional retrospectivo multicêntrico espanhol foi publicado na American Society of Nephrology Kidney Week, que incluiu 232 pacientes de 16 hospitais e usou correspondência de escore de propensão para reduzir mudanças na linha de base para melhorar APD-RPM e APD- Não houve comparabilidade entre pacientes tratados com RPM. Os resultados mostraram que antes do PAM, o APD-RPM estava associado a menor mortalidade e maior sobrevida técnica em comparação com o APD-sem RPM; após PSM, APD-RSM ainda estava associado a maior sobrevida técnica [18]. Um estudo conduziu uma meta-análise e uma revisão sistemática sobre os resultados do manejo remoto de pacientes em diálise peritoneal (RPM-PD) durante a epidemia de COVID-19. O estudo pesquisou nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane, e um total de 22 estudos foram incluídos. A análise quantitativa do estudo mostrou que, em comparação com o tratamento tradicional de diálise peritoneal, os pacientes com RPM-PD apresentaram taxas de falha técnica mais baixas (log RR=-0,32; IC 95%, -0,59 a {{21} },04) e taxas mais baixas de hospitalização (diferença média padronizada =-0,84; IC 95%, -1,24--0,45) e menor taxa de letalidade (log RR{{29} },26; IC95%, -0.44--0,08). Este resultado confirma que o RPM-PD é superior ao manejo tradicional em vários resultados e pode melhorar a resistência ao risco durante interrupções do serviço médico [19].

Na conferência ASN2021, um estudo mexicano randomizado controlado incluiu 417 pacientes com RPM-APD e 398 pacientes com DPA. Os resultados mostraram que, por meio de análises de risco concorrentes, o tratamento de DPA com RPM pode reduzir o risco de morte por todas as causas (APDvs. APD-RPM: sHR 1,79, 95%Cl, 1.15-2,81, P{{12 }},01), risco de morte cardiovascular (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95%Cl, 1,34-2,25, P=0,01), ao mesmo tempo que prolonga o tempo para o primeiro EA. [20].

2. Taxa de internação e tempo de internação

Um estudo de coorte retrospectivo multicêntrico na Colômbia incluiu 360 pacientes em uso de DPA, divididos em 65 pacientes na coorte APD-RPM e 295 pacientes na coorte APD-sem RPM. Os pacientes foram acompanhados por 1 ano após o tratamento da DPA, e a taxa de internação e o tempo de internação foram registrados. Depois que os pacientes foram pareados pelo escore de propensão 1:1 (63 pacientes em cada coorte), foram avaliadas a taxa de hospitalização e o tempo de permanência nos dois grupos. Os resultados mostraram que a taxa anual de hospitalização de pacientes no grupo APD-RPM foi reduzida em 39% e os dias anuais de hospitalização foram reduzidos em quase 1 semana [21].

3. Otimize os planos de tratamento e melhore os resultados dos pacientes

Um estudo de coorte observacional retrospectivo multicêntrico na Colômbia incluiu 49 pacientes com doença renal em estágio terminal em 46 clínicas de outubro de 2016 a maio de 2017. Compare DPA com RPM e DPA sem RPM (a plataforma RPM é Sharesource) para analisar o impacto da exposição à RPM e resultados clínicos efeitos do tratamento. Os resultados mostraram que comparado com DPA sem RPM, o grupo DPA com RPM teve mais ajustes de prescrição, mais consultas preventivas e menor pressão arterial diastólica [22].

4. Intervenção para problemas de cateter

Um relato de caso da Suíça relatou que um paciente de 23- anos de idade com doença renal em estágio terminal apresentou drenagem anormal durante o tratamento com APD-RPM (o tempo de injeção do dialisante foi normal, o tempo de drenagem foi significativamente prolongado e o volume de drenagem foi significativamente reduzido). Após a equipe médica descobrir o problema, eles avaliaram que o cateter poderia estar deslocado e contataram imediatamente o paciente para exames adicionais. Foi confirmado que o cateter estava deslocado e o tratamento conservador foi ineficaz. O problema do deslocamento do cateter foi finalmente resolvido através da laparoscopia. O paciente foi acompanhado por 6 meses e o fenômeno não reapareceu [23].

5. Pontuação de qualidade de vida

Os resultados de um estudo de coorte retrospectivo italiano em 2020 mostraram que, em comparação com o tratamento com APD sem RPM, o tratamento com APD-RPM pode melhorar significativamente os escores de qualidade de vida do paciente durante o tratamento (APD-RPM vs. APD 100,00 vs. 87,50, P=0.018) [vinte e quatro].

04 Resumo e Perspectivas

A plataforma ideal de monitoramento remoto de diálise peritoneal deve levar em consideração tanto a praticidade quanto a facilidade de uso. Deve ser composto por uma função de videochamada, função de monitoramento de parâmetros de tratamento de diálise peritoneal e sinais vitais, sistema de gerenciamento e análise de dados, etc. Pode fornecer educação regular em saúde, orientação remota e operações padronizadas, e ajuda a reduzir a ocorrência de complicações relacionadas, como peritonite e sobrecarga de volume, e reduz a taxa de readmissão para melhorar o prognóstico.

O tratamento de diálise “centrado na pessoa” vai além de uma simples prescrição de diálise, mas é um modelo de tratamento e cuidado personalizado, colaborativo e capacitador para pacientes com doença renal. Ao implementar a RPM e avaliar os resultados clínicos relatados pelos pacientes, podemos garantir que o foco dos cuidados de diálise peritoneal mude do tratamento da doença para o tratamento das pessoas com a doença.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.