O impacto da síndrome pós-COVID-19 em adolescentes: um estudo piloto

Abstrato

Fundo:A síndrome pós-COVID-19 surgiu como uma complicação de longo prazo em adultos e crianças; seu efeito no desempenho escolar dos adolescentes não é bem estudado.

Cistanche pode atuar como um antifadiga e intensificador de resistência, e estudos experimentais mostraram que a decocção de Cistanche tubulosa pode proteger eficazmente os hepatócitos do fígado e as células endoteliais danificadas em camundongos nadadores com peso, regular positivamente a expressão de NOS3 e promover o glicogênio hepático síntese, exercendo assim eficácia anti-fadiga. O extrato de Cistanche tubulosa rico em glicosídeo feniletanóide pode reduzir significativamente os níveis séricos de creatina quinase, lactato desidrogenase e lactato, e aumentar os níveis de hemoglobina (HB) e glicose em camundongos ICR, e isso pode desempenhar um papel anti-fadiga, diminuindo o dano muscular e retardar o enriquecimento de ácido láctico para armazenamento de energia em ratos. Os comprimidos compostos de Cistanche Tubulosa prolongaram significativamente o tempo de natação com suporte de peso, aumentaram a reserva de glicogênio hepático e diminuíram o nível de uréia sérica após o exercício em camundongos, mostrando seu efeito antifadiga. A decocção de Cistanchis pode melhorar a resistência e acelerar a eliminação da fadiga em ratos que se exercitam, e também pode reduzir a elevação da creatina quinase sérica após o exercício de carga e manter a ultraestrutura do músculo esquelético dos ratos normal após o exercício, o que indica que tem os efeitos de aumentar a força física e anti-fadiga. Cistanchis também prolongou significativamente o tempo de sobrevivência de ratos envenenados por nitrito e aumentou a tolerância contra a hipóxia e a fadiga.

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Objetivos.Estudar o impacto físico/psicológico dos sintomas prolongados pós-COVID-19 no desempenho escolar.

Métodos:Este é um estudo transversal que utiliza o Formulários Google, uma pesquisa totalmente anônima baseada na web com crianças das séries 10-12.

Resultados:O estudo incluiu 54 estudantes com idade média de 16 anos, dos quais 32 tinham COVID-19. Dois foram hospitalizados e 10 apresentaram sintomas que duraram mais de quatro semanas. Os sintomas crônicos comumente relatados foram fadiga e tosse. Sete estudantes abandonaram o esporte; oito tiveram queda no desempenho acadêmico. Os adolescentes infectados mais de uma vez ou que não foram totalmente vacinados tinham maior probabilidade de desenvolver sintomas prolongados e abandonar o desporto, enquanto o desempenho escolar não foi afectado. Três em cada 10 (30%) estudantes que tiveram COVID-19 e responderam ao questionário relataram não procurar ajuda.

Conclusão:A síndrome pós-COVID-19 está associada a um declínio no desempenho físico, mas não mental, na escola. Estar infectado mais de uma vez pelo SARS-CoV-2 parece desempenhar um papel importante na persistência dos sintomas pós-COVID-19, embora alguns adolescentes hesitem em procurar atendimento médico ou psicológico.

Categorias:Doença infecciosa

Palavras-chave:covid-19, sars-cov-2, desempenho escolar, longo curso, covid pós-aguda-19

Introdução

A doença por coronavírus 2019 (COVID-19) tem sido associada a morbidade e mortalidade significativas em todo o mundo [1]. A compreensão dos efeitos a longo prazo da COVID-19 (síndrome de COVID-19 pós-aguda) ainda está evoluindo. Os efeitos residuais da infecção por coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) incluem fadiga, dispneia, dor no peito, distúrbios cognitivos e artralgia [2]. Um estudo com 183 adultos nos Estados Unidos [3] mostrou que fadiga, dispneia e sofrimento psicológico estavam presentes 35 dias após a alta em aproximadamente 30% dos pacientes. A gravidade da doença aguda naquele estudo mostrou estar associada à persistência dos sintomas [2]. Foi sugerido que a definição de um portador de longa distância ou de uma pessoa que sofre de COVID pós-aguda-19 inclua a persistência dos sintomas além de três ou quatro semanas a partir da infecção inicial [4]. Até recentemente, os dados publicados sobre o efeito prolongado da COVID-19 em crianças limitavam-se à síndrome inflamatória multissistêmica [5]. Persistência de sinais e sintomas pós-infecciosos (perda de paladar ou olfato, tosse, queda de cabelo, dor no peito, enzimas hepáticas anormais, erupções cutâneas, fadiga e mal-estar, febre e calafrios, diarreia, sinais e sintomas cardiorrespiratórios, miosite, miocardite, ansiedade e necessidade de terapia de saúde mental) além de quatro semanas em crianças [6], no entanto, o impacto no desempenho escolar não foi abordado. O objetivo principal do nosso estudo piloto foi observar o impacto físico/psicológico da COVID pós-aguda-19 no desempenho escolar das crianças. Os objetivos secundários incluíam procurar a correlação entre sintomas prolongados (fadiga, dispneia, dor no peito, distúrbios cognitivos e artralgia) e idade, raça, tipo sanguíneo, variante do SARS-CoV-2, gravidade da infecção inicial, primeira ou segunda infecção e presença de história familiar de sintomas prolongados.

Materiais e métodos

Nosso estudo piloto transversal foi projetado para analisar o impacto físico e psicológico da COVID-19 no desempenho escolar das crianças em uma escola secundária no Líbano. Os critérios de inclusão incluíram crianças das séries (10-12) do ensino médio. Os critérios de exclusão incluíram crianças com deficiência mental que as impedisse de responder com precisão ao questionário. O questionário e o protocolo da pesquisa foram aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional Médica e Comportamental Geral (IRB) do New York Medical College com o número de aprovação 15182. A pesquisa foi projetada como uma pesquisa baseada na web (totalmente anônima) usando o Google Forms (Google Inc., 2021) para facilitar a distribuição e conclusão. Em cooperação com a administração da escola, o link da pesquisa foi compartilhado com os alunos com a ajuda de seus professores. Também solicitamos aos professores que lembrassem periodicamente os alunos de responderem à pesquisa. A participação foi voluntária e nenhum incentivo foi fornecido aos participantes. Os dados totalmente anonimizados foram obtidos do Google Forms ao final da pesquisa e armazenados com segurança em um arquivo protegido por senha para posterior análise. A análise estatística foi feita utilizando o software SPSS versão 27 (IBM Corp., Armonk, NY). Foram calculadas médias e desvios padrão para todas as variáveis ​​contínuas, bem como percentuais para variáveis ​​categóricas. O teste qui-quadrado foi realizado para descobrir se existe uma relação significativa entre diferentes fatores e a COVID pós-aguda-19 e se o impacto da COVID-19 naqueles que desenvolveram sintomas crônicos foi significativamente diferente daqueles que não apresentava sintomas crônicos. Este artigo foi publicado anteriormente no servidor de pré-impressão medRxiv em 27 de abril de 2020.

Resultados

Pesquisamos 54 estudantes, de 15 a 18 anos, 32 mulheres, 45 caucasianos e nove pertencentes a grupos minoritários (asiáticos, negros e hispânicos). Seis alunos fumaram/vaporaram. Nove estudantes não foram totalmente vacinados (nenhuma vacinação ou apenas uma dose de vacina de mRNA). Trinta e dois (59,3%) relataram ter tido COVID-19 e 7/32 (21,8%) foram infectados mais de uma vez. Vinte e um tiveram COVID-19 entre dezembro de 2021 e maio de 2022 durante o surto da variante Omicron (BA1), e 12 entre abril de 2020 e maio de 2021. Dois (6,2%) estudantes foram hospitalizados. Quatorze alunos tiveram COVID-19 apesar de estarem totalmente vacinados. Os sintomas agudos mais comuns foram fadiga, dores de cabeça e febre.

Embora muitos tenham relatado uma doença de curta duração, 10 (31,3%) estudantes relataram sintomas por mais de quatro semanas (dois estudantes de seis a nove meses). Os sintomas que duraram mais de quatro semanas incluíram fadiga ou tosse em 30%, dispneia ou depressão/ansiedade em 20%, dificuldade de concentração, dores de cabeça, perda de olfato ou paladar e mialgia/artralgia em 10%. Metade das crianças com sintomas que duraram mais de quatro semanas (long haulers) apresentaram sintomas que persistiram após a primeira COVID-19, enquanto a outra metade apresentou sintomas prolongados após infecções subsequentes. Seis em cada 38 (15,8%) estudantes relataram que um de seus familiares era um transportador de longa distância. Sete em cada 30 (23,3%) abandonaram o esporte durante a temporada. Oito em cada 30 (26,6%) tiveram um declínio no desempenho acadêmico com piora nas notas após a COVID-19. Dos 10 alunos com sintomas prolongados, 60% foram totalmente vacinados e 60% tiveram COVID-19 durante o aumento da Omicron. Os fatores associados a sintomas prolongados incluíram ter tido COVID-19 mais de uma vez, com tendência à significância por não estar totalmente vacinado. Descobriu-se que os praticantes de longa distância eram mais propensos a abandonar os esportes, no entanto, suas notas escolares não foram significativamente afetadas em comparação com os alunos sem síndrome pós-aguda de COVID -19 (Tabela 1).

Utilizando uma escala visual (de 1 a 10) para descrever a sua saúde, muitos estudantes que tiveram COVID-19 relataram alguma forma de deterioração do seu estado geral de saúde percebido, conforme visto na Figura 1.

Discussão

Nosso estudo é um estudo piloto baseado em uma pesquisa usando um formulário do Google para atingir um grande número de alunos em um curto período, mantendo o anonimato. Este estudo envolve uma idade e um ambiente específicos que são pouco estudados. Num inquérito anterior da Organização Mundial de Saúde, observou-se que a pandemia de COVID-19 teve um impacto significativo na saúde mental das crianças em idade escolar e no seu desempenho escolar em geral [7]. O impacto da infecção em si e de outros fatores associados não foi estudado. Em nosso estudo, 16% dos estudantes não foram vacinados. Embora não estar vacinado não tenha sido estatisticamente associado ao desenvolvimento de sintomas prolongados que duraram mais de quatro semanas, houve uma tendência à significância (p=00,07). Isso provavelmente está relacionado ao pequeno tamanho da amostra deste estudo. Ter COVID-19 mais de uma vez foi significativamente associado a sintomas prolongados. A fisiopatologia subjacente a este achado permanece obscura e merece um estudo mais aprofundado. Não houve associação entre ter um membro da família de longa distância e um risco aumentado de desenvolver sintomas prolongados, tornando menos provável que uma característica hereditária subjacente partilhada entre certos membros da família pudesse estar a desempenhar um papel. Diferentemente do estudo de Raos et al. que mostrou uma correlação entre o resultado e a admissão na unidade de terapia intensiva durante a fase aguda da doença e COVID pós-aguda-19, nosso estudo não o fez [6]. Outros estudos também mostraram uma correlação entre resultado e raça [8], tipo sanguíneo [9] e tipo de variante infecciosa [10], enquanto o nosso não o fez, e isso provavelmente se deve ao pequeno número de indivíduos estudados.

Embora a pandemia-19 de COVID tenha afetado o bem-estar de muitas crianças, infectadas ou não, o efeito sobre aquelas que desenvolvem sintomas prolongados parece ser muito maior do que nos outros grupos. Mais crianças deste grupo abandonaram o desporto durante a temporada, no entanto, não houve declínio nas suas notas académicas em comparação com os seus pares, o que merece atenção especial sobre o impacto físico desta complicação. Raça, sexo ou tabagismo/vaping não demonstraram ter um efeito significativo nesta faixa etária. Neste estudo, 3/10 (30%) dos participantes que tiveram COVID-19 (10 de 32 responderam a esta pergunta) não procuraram atendimento médico, o que não deve ser considerado levianamente. Os sintomas prolongados mais comuns relatados foram fadiga, tosse e distúrbio do sistema nervoso central/mental. Pais, professores e profissionais de saúde devem estar cientes do impacto significativo da COVID pós-aguda-19 em crianças com sintomas prolongados, garantindo triagem precoce e intervenção imediata para manter o bem-estar de suas crianças.

Conclusões

Ter tido infecções recorrentes por COVID-19 parece estar associado à síndrome pós-COVID-19 pós-aguda. Não estar totalmente vacinado contra SARS-CoV-2 não pareceu desempenhar plenamente um papel protetor (apenas tendências significativas), possivelmente devido ao surgimento da variante Omicron. Os adolescentes cujos sintomas duram mais de quatro semanas são mais afetados por um risco aumentado de declínio no seu bem-estar físico e no desempenho desportivo na escola.

Muitos adolescentes não procuram ajuda devido a sintomas contínuos, sejam físicos ou psicológicos. É necessário um estudo mais amplo envolvendo vários distritos escolares para avaliar a magnitude desta síndrome, o que ajuda a alocar melhor os recursos apropriados aos distritos mais afetados.

Informações adicionais

Divulgações

Sujeitos humanos:O consentimento foi obtido ou dispensado por todos os participantes deste estudo. O Conselho Geral de Revisão Institucional Médica e Comportamental (IRB) do New York Medical College emitiu a aprovação 15182. O protocolo para 'O impacto do COVID-19 em crianças em idade escolar, outros, 15182' foi verificado pelo New York Medical College General IRB Médico e Comportamental como Isento de acordo com 45CFR46.101(b) (2): (2) Testes, Pesquisas, Entrevistas em 22/06/2022. Foram aprovados os seguintes itens associados a este protocolo: Protocolo 10/06/2022 Clean_ Proposta de Pesquisa COVID19 na Escola_6_02_22.docx; Materiais de Recrutamento 07/06/2022; Convite rastreado para participar da pesquisa de saúde relacionada à COVID-19.docx 10/06/2022 Convite limpo_ para participar da pesquisa de saúde relacionada à COVID19.docx; Ferramenta de Coleta de Dados 10/06/2022; Impacto do COVID19 nas escolas-6_7_22.pdf. Este e-mail constitui permissão do New York Medical College para iniciar o estudo referenciado.Assuntos animais:Todos os autores confirmaram que este estudo não envolveu animais ou tecidos.Conflitos de interesse:Em conformidade com o formulário de divulgação uniforme do ICMJE, todos os autores declaram o seguinte:Informações de pagamento/serviços:Todos os autores declararam que nenhum apoio financeiro foi recebido de qualquer organização para o trabalho submetido.Relações financeiras:Todos os autores declararam que não têm relações financeiras no momento ou nos três anos anteriores com quaisquer organizações que possam ter interesse no trabalho submetido.Outros relacionamentos:Todos os autores declararam que não existem outras relações ou atividades que possam parecer ter influenciado o trabalho submetido.

Referências

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al.: Manifestações extrapulmonares de COVID-19. Nat Med. 2020, 26:1017-32.

2. Huang C, Huang L, Wang Y, et al.: 6-consequências mensais da COVID-19 em pacientes que receberam alta hospitalar: um estudo de coorte. Lanceta. 2021, 397:220-32.

3. Jacobs LG, Gourna Paleoudis E, Lesky-Di Bari D, et al.: Persistência dos sintomas e qualidade de vida 35 dias após hospitalização por infecção por COVID-19. PLoS Um. 2020, 15:e0243882.

4. Datta SD, Talwar A, Lee JT: Uma proposta de estrutura e cronograma do espectro de doenças devido à infecção por SARSCoV-2: doença além da infecção aguda e implicações para a saúde pública. JAMA. 2020, 324:2251-2.

5. Santos MO, Gonçalves LC, Silva PA, et al.: Síndrome inflamatória multissistêmica (MIS-C): uma revisão sistemática e meta-análise de características clínicas, tratamento e resultados. J Pediatr (Rio J). 2022, 98:338- 49.

6. Rao S, Lee GM, Razzaghi H, et al.: Características clínicas e carga de sequelas pós-agudas da infecção por SARS-CoV-2 em crianças e adolescentes. JAMA Pediatr. 2022, 176:1000-9.

7. Doença-19 COVID em crianças e adolescentes: Resumo científico, 29 de setembro. (2021).

8. Magesh S, John D, Li WT, et al.: Disparidades nos resultados da COVID-19 por raça, etnia e status socioeconômico: uma revisão sistemática e meta-análise. Rede JAMA aberta.

9. Zietz M, Zucker J, Tatonetti NP: Testando a associação entre tipo sanguíneo e infecção, intubação e morte por COVID-19. medRxiv.

10. Mendiola-Pastrana IR, López-Ortiz E, Río de la Loza-Zamora JG, González J, Gómez-García A, López-Ortiz G: Variantes do SARS-CoV-2 e resultados clínicos: uma revisão sistemática. Vida (Basileia).

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