A primeira técnica de punção de fístula arteriovenosa autóloga na hemodiálise

A fístula arteriovenosa autóloga é o acesso vascular preferido para pacientes com hemodiálise de manutenção (MHD). Tem as vantagens de tempo de reparo curto, baixa taxa de infecção, vida útil longa e intervenção eficiente de complicações. No entanto, no processo de prática de enfermagem da fístula arteriovenosa, muitas coisas precisam receber atenção. Para enfermeiros juniores de hemodiálise, também é um projeto de enfermagem especializado que precisa ser estudado.

Na enfermagem da fístula arteriovenosa, mais atenção precisa ser dada a fístulas arteriovenosas recém -construídas. "Tudo é difícil no começo." As fístulas recém -construídas têm muitas situações complexas devido às condições vasculares do paciente, doenças subjacentes e diferenças físicas pessoais. Por exemplo, pacientes idosos apresentam baixa elasticidade vascular, grande fragilidade vascular e tortuosidade vascular grave; Pacientes obesos podem ter vasos sanguíneos profundos e pacientes diabéticos estão em um estado hipercoagulável. As características das fístulas recém -construídas são alta pressão intravascular e alta fragilidade vascular. É muito provável que a primeira punção cause danos aos vasos sanguíneos da fístula, causando complicações como sangramento da fístula e hematoma. Em casos graves, pode até causar oclusão da fístula, afetando a vida útil da fístula.

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Portanto, para a ativação de uma fístula arteriovenosa recém-construída, é necessário avaliar os padrões de ativação, organizar o pessoal da punção do grupo de acesso vascular, formular um plano de punção razoável e tentar melhorar a "taxa de sucesso de punção única" das primeiras pontuações da fístula recém-construída. Como importante indicador de qualidade de enfermagem do centro de hemodiálise, a gestão de enfermagem durante o período de ativação da fístula recém-construída exige que o centro gerencie a qualidade do acesso vascular e tenha uma boa base para o acesso de hemodiálise a longo prazo do paciente.

Domine o melhor momento para a primeira punção da fístula

For general arteriovenous fistula patients, two weeks after the fistula shaping surgery, if there is no bleeding, hematoma, and the healing is good, the patient can be asked to do fistula exercises (a, boutique course|arteriovenous fistula self-management fistula exercise animation teaching) (b, arteriovenous fistula exercises) to strengthen the functional exercise of the newly built arteriovenous fistula and Promova a maturidade da fístula.

Before using the fistula, it is important to confirm that the fistula is mature. For patients with early fistulas that are not yet mature, the first intravenous fistula puncture may induce fistula bleeding, hematoma, and even fistula occlusion (a. Five major complications of hemodialysis fistulas and 25 key contents to master) (b. Aneurysm, infection, steal syndrome, thrombosis - the culprits of hemodialysis autologous arteriovenous fistula failure). According to literature reports and consensus of vascular access experts, autologous arteriovenous fistulas generally require 4 to 6 weeks/6 to 8 weeks of maturation, ultrasonic blood flow> 500ml/min, depth from the skin < 6mm, and blood vessel diameter>5mm. (A. Compartilhamento de experiência na ativação muito precoce de fístulas arteriovenosas de hemodiálise após a cirurgia) (n. Progresso da pesquisa no tratamento precoce da punção da hemodiálise fístulas arteriovenosas autólogas)

Ao mesmo tempo, é necessário prestar atenção às diferenças individuais da população de hemodiálise. Para pacientes com más condições vasculares devido à velhice, combinadas com doenças subjacentes, etc., o primeiro tempo de punção da fístula recém -construído pode ser apropriadamente atrasado, e os exercícios de fístula podem ser fortalecidos para promover a maturidade e os bons resultados. O julgamento preciso da maturidade funcional é a primeira etapa para garantir a ativação suave da fístula recém -construída e também é um link indispensável.

Aconselhamento psicológico antes da primeira punção da fístula

Muitos pacientes têm fístulas recém -construídas, mas se recusam a "abrir fístulas" (perfurações) repetidas vezes. A maioria deles está preocupada com a falha da punção e o pânico da dor na punção. Alguns pacientes até sustentam que "eu tenho que escolher um dia em que a primavera está quente e as flores estão florescendo/um dia em que estou de bom humor para abrir fístulas ...", o que resulta em atrasos repetidos na ativação de fístulas recém -construídas. Nesse caso, ainda é necessário prestar cuidados psicológicos aos pacientes e suas famílias com antecedência, educá -los sobre o conhecimento relevante da ativação de fístulas arteriovenosas, eliminar a rejeição e o medo da primeira punção e permitir que os pacientes aceitem os padrões de gerenciamento de qualidade de acesso vascular da hemodiálise, o máximo possível.

Como os pacientes com diálise transportam cateteres venosos centrais, essa é a base para os pacientes atrasarem as perfurações. Apenas alguns pacientes precisam escolher o acesso de novos fístulas devido à remoção não planejada dos cateteres venosos centrais. Isso se deve ao aumento dos riscos de infecção por cateter de hemodiálise a longo prazo, remoção acidental de cateteres e más função do cateter.

However, since the puncture of a new fistula for hemodialysis carries a certain risk of puncture failure, it is necessary to educate patients and their families on the relevant matters of the activation of the arteriovenous fistula and sign the "Informed Consent for the Activation of Arteriovenous Fistula for Hemodialysis" (Notice of Risk Protection for Hemodialysis: Notice of the Use of Arteriovenous Fístula/fístula vascular artificial).

Avaliação e seleção de embarcações de fístula para a primeira punção

Before the first puncture of the arteriovenous fistula, the fistula vessels should be evaluated (physical examination of dialysis fistula: how to quantify the palpation evaluation method?), including auscultation of the vascular murmur at the fistula anastomosis to determine whether the blood flow is full, careful observation of the shape of the blood vessels, and ultrasound positioning when necessary (clinical application of ultrasound tecnologia na fístula arteriovenosa de hemodiálise), avaliação da profundidade, elasticidade e espessura dos vasos sanguíneos e minimização da possibilidade de complicações causadas pela primeira punção.

O que deve ser observado na punção da fístula arteriovenosa é que tanto a artéria quanto a veia devem ser perfuradas da maneira centrípeta, usando a técnica de punção de agulha úmida; A distância entre os pontos de punção arterial e venosa deve ser preferencialmente superior a 8 cm; A distância entre o ponto de punção arterial e a anastomose deve ser superior a 3 cm, de preferência superior a 5 cm; A artéria e a veia não devem ser perfuradas no mesmo vaso sanguíneo, tanto quanto possível, para impedir que isso afete o efeito de diálise; O método de punção da escada da corda deve ser adotado e a punção de ponto fixo não deve ser realizado. O intervalo entre cada dois pontos de punção deve ser de pelo menos 1 cm.

Precauções para usar o torniquete durante a punção

Durante a primeira punção de uma fístula recém -construída durante o período de ativação, se o posicionamento do vaso sanguíneo não estiver claro, um torniquete poderá ser usado para ajudar no posicionamento. Deve -se prestar atenção ao aperto do torniquete (pequeno item|cinto de compressão para punção da fístula) para evitar complicações desnecessárias, como respingo, hematoma rompido e falha de punção durante a punção.

Para a ativação de fístula arteriovenosa difícil, a punção de posicionamento guiada por ultrassom pode ser usada quando necessário. A agulha deve ser inserida lenta e suavemente durante a punção para distrair a atenção do paciente e evitar espasmos vasculares causados ​​pelo nervosismo. Se os vasos sanguíneos estiverem relativamente claros, o uso de torniquetes deve ser evitado e as pontas dos dedos podem ser usadas para pressionar para deixar os vasos sanguíneos claros. Para pacientes idosos com pele solta, os vasos sanguíneos precisam ser fixados antes que a agulha seja inserida.

Métodos e cuidados com punção de fístula

Antes da diálise: a pele da área de punção da fístula do paciente deve ser mantida limpa e intacta. O operador deve usar uma máscara, chapéu e luvas estéreis, desinfetar ativamente as mãos e colocar uma toalha de tratamento estéril no local da punção para evitar a infecção por cateter que afeta o uso da fístula. Instrua os pacientes a fortalecer seus próprios cuidados. Quando mudanças inflamatórias ou vermelhidão e nós rígidos são encontrados no local da punção, eles devem ser tratados ativamente e o local da punção deve ser alterado ao mesmo tempo.

Durante a diálise: a primeira punção é geralmente realizada por uma enfermeira experiente e luta pelo sucesso uma vez. O ângulo da punção é geralmente melhor quando o ângulo da pele é inferior a 30 graus. A agulha entra no vaso sanguíneo após cerca de 1 cm de subcutânea e, em seguida, um pouco mais de agulha é inserido após entrar no vaso sanguíneo. Para os pacientes submetidos à punção pela primeira vez, é necessário informá-los e educá-los sobre os riscos, restringir os pacientes e fortalecer a fixação da agulha da punção quando necessário (a, "Método de fixação em forma de U 3m" para reduzir o risco de riscos de arteriovenos e a notar da punção de fósores de punção) (binte de hemodialidades com hemodialidades remoção não planejada da fístula arteriovenosa) para evitar a ocorrência de eventos adversos da luxação da agulha da punção.

Após a diálise: Após a remoção da agulha da diálise, é necessário usar pressão dos dedos por 15 a 20 minutos. Evite usar bandagens elásticas para parar de sangrar diretamente para as primeiras perfurações e remoções de agulha. Controle a pressão para evitar a ruptura dos vasos sanguíneos. Preste atenção ao fluxo suave de sangue para parar de sangrar mais rapidamente (a, hemostase de compressão para remoção de agulha da fístula, preste atenção aos detalhes do processo!) (B, cuidados com a segurança da fístula, uso preciso dos métodos de remoção e pressionamento de agulha). Após a diálise, os pacientes geralmente são necessários para fortalecer o cuidado dos vasos sanguíneos da fístula e dos pontos de punção para evitar contato com água, rolamento de peso, frio etc. que podem afetar os vasos sanguíneos da fístula.

Quantas agulhas devem ser usadas para a artéria e punção de veias para a primeira punção

Acredita -se geralmente que, quando a fístula arteriovenosa é perfurada pela primeira vez, se houver um cateter excessivo no paciente, uma única punção de agulha pode ser realizada para abrir a fístula e o cateter de sangue da fístula pode ser usado para devolver o sangue. Isso pode proteger a veia da fístula até certo ponto e evitar a falha da primeira punção da veia ou o impacto do fluxo sanguíneo, fazendo com que a veia se rompe. (a. Como dominar as habilidades da fístula arteriovenosa punção mais rápida e melhor?) (B. Habilidades de punção de fístula arteriovenosa e atendimento domiciliar da fístula para pacientes) (c. Aplicação clínica da tecnologia de ultrassom na hemodiálise arteriovenosa fós)

No entanto, se o acesso da fístula for totalmente avaliado e as duas extremidades da artéria e veia atenderem às condições de ativação, a primeira punção poderá ser realizada com duas agulhas, ou seja, punção arteriovenosa. Isso pode reduzir o período de ativação da fístula recém -construída, ajudar os pacientes a usar a fístula mais rápida e melhor, remover o cateter o mais rápido possível e reduzir as complicações e os riscos do cateter.

Portanto, para pacientes que estão passando por uma fístula arteriovenosa pela primeira vez, uma avaliação completa antes da punção e domina o local da punção e as técnicas são condições necessárias para a primeira punção bem -sucedida de uma fístula arteriovenosa em pacientes com hemodiálise; O fortalecimento da educação em saúde do paciente e os cuidados ativos e eficazes pode reduzir significativamente a ocorrência de complicações da fístula, prolongar a vida útil das fístulas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

 

Como Cistanche trata a doença renal?

Cistancheé uma medicina tradicional de ervas chinesas usadas por séculos para tratar várias condições de saúde, incluindo doença renal. É derivado das hastes secas deCistanche Deserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos de Cistanche sãoglicosídeos feniletanóides, Echinacosídeo, eActeoside, que foram encontrados para ter efeitos benéficos emsaúde renal.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere -se a uma condição na qual os rins não estão funcionando corretamente. Isso pode resultar em um acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar a doença renal ASE através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, verificou -se que a Cistanche possui propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar os resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar o ônus dos rins e impedir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, o Cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão alta, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, Cistanche demonstrou ter efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do corpo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. O IES ajuda a neutralizar os radicais livres e reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados em Cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e inibem a peroxidação lipídica.

Além disso, verificou-se que Cistanche tem efeitos anti-inflamatórios. A inflamação é outro fator -chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias de Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibir a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, Cistanche demonstrou ter efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode ser desregulado, levando a inflamação excessiva e danos nos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imune, modulando a produção e a atividade de células imunes, como células T e macrófagos. Essa regulamentação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e evitar mais danos aos rins.

Além disso, foi encontrado Cistanche para melhorar a função renal, promovendo a regeneração de tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, levando à função renal danificada. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos nos rins, verificou -se que a Cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas no corpo. Essa abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, pois a condição geralmente afeta vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que CHE tem efeitos protetores nos vasos hepáticos, cardíacos e sanguíneos, que são comumente afetados pela doença renal. Ao promover a saúde desses órgãos, a Cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e evitar complicações adicionais.

Em conclusão, Cistanche é uma medicina tradicional de ervas chinesas usadas por séculos para tratar a doença renal. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, anti-inflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e proteger os rins contra danos adicionais. , Cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando -a uma abordagem holística para o tratamento da doença renal.