O primeiro caso de perda de imunidade e reinfecção por SARS-CoV-2 pela mesma linhagem de vírus na Amazônia

Abstrato

Relatamos o primeiro registro confirmado de perda de imunidade SARS-CoV-2 e reinfecção para a região amazônica e Brasil pela mesma linhagem de vírus. A paciente apresentou quadro assintomático na primeira vez e agravado após reinfecção. Levantamos a possibilidade de um genótipo recessivo na população amazônica que não gera uma resposta de memória imune ao SARS-CoV-2.

A imunidade é muito importante para o corpo humano. Sob condições naturais e saudáveis, o qi e o sangue do corpo humano circularão suavemente no corpo, mas felicidade excessiva, raiva, tristeza, pensamento, medo, preocupação e outras flutuações emocionais ou vida descontrolada e fome excessiva Satisfação, fadiga ou exógena vento, frio, calor, secura e fogo invadem o corpo, todos os quais podem levar ao bloqueio dos meridianos, qi e coagulação e retenção do sangue, danos ao sistema imunológico, declínio da função e a doença se formará com o tempo. A vida moderna é agitada e ocupada, as pessoas acordam cedo e vão para a cama tarde, a qualidade do sono não é boa, fadiga fácil, dor de cabeça, aperto no peito e distensão do estômago, as mulheres são propensas a menstruação irregular, a medicina chinesa chama os sintomas acima de estagnação do qi do fígado.

Se for acompanhada de inflamação de úlceras na boca, queilite angular, etc., é devido à raiva, que é a causa da diminuição da imunidade. Em nossa pesquisa, descobrimos que a imunidade pode ser regulada por um estilo de vida saudável. Você também pode comer Cistanche. Cistanche tem o efeito de regular a imunidade. Efeitos calmantes e enriquecedores dos olhos e do sangue, se você costuma sofrer de falta de sono ou excesso de trabalho, geralmente pode tomar Cistanche para condicionamento, o que geralmente pode melhorar o efeito.

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Palavras-chave

Amazonas. COVID-19 . Perda de imunidade. Manaus.

Casos de reinfecção por SARS-CoV-2 foram relatados em vários locais do mundo [1, 2]. Relatamos um caso em Manaus, capital do estado do Amazonas, no Brasil - o primeiro registro confirmado de perda de imunidade com uma reinfecção por SARS-CoV-2 na região amazônica e no Brasil. A paciente é uma mulher de 24- anos sem comorbidades, 1,78 m de altura e pesando 75 kg.

A paciente (Sophia Livas, segunda autora deste estudo) testou positivo pela primeira vez em 9 de julho de 2020, com teste rápido, sem apresentar sintomas, confirmado no mesmo dia por dois testes de RT-PCR (tipo de amostra: orofaríngea swab) para SARS-CoV-2 e testou positivo para IgM e negativo para IgG. Um teste de RT-PCR (amostra de swab orofaríngeo) realizado 60 dias após a data da primeira infecção mostrou a ausência de SARS-CoV-2. Os primeiros sintomas de reinfecção foram notados em 25 de outubro, ou 109 dias após a primeira infecção, sem sintomas de COVID-19 durante esse período.

Os sintomas da reinfecção iniciaram-se com cefaléia súbita em diversos horários do dia, dores no corpo que, segundo a paciente, eram mais constantes à tarde do que em outros horários do dia, inflamação na garganta, odinofagia, congestão nasal, cansaço e fadiga, dor no peito, falta de apetite, aumento da pressão arterial e taquicardia. O paciente testou positivo para IgM e negativo para IgG em 29 de outubro, sendo a reinfecção confirmada por um teste de RT-PCR que indicou potencial transmissibilidade. Os sintomas pioraram de 30 de outubro a 2 de novembro, quando o paciente relatou cansaço mesmo ao falar.

No período crítico, o paciente apresentou frequência cardíaca de 125 batimentos por minuto, pressão arterial de 190/100 mm Hg e temperatura corporal de 39,5 graus (103 graus F). Em 8 de novembro, a paciente não apresentou mais sintomas, voltando a praticar atividades físicas regulares durante o mês de dezembro. Em 4 de janeiro de 2021, a paciente voltou a apresentar cansaço e taquicardia, além de novos sintomas como diarreia e queda da pressão arterial. Um novo teste de anticorpos mostrou produção de IgM, mas não de IgG.

Embora os pacientes que se recuperaram do COVID-19 apresentem uma redução nos níveis de anticorpos do tipo IgG [3], esse paciente não apresentava anticorpos IgG desde o primeiro contato com o SARS-CoV-2, fator que implica uma maior risco de reinfecção [4]. Além disso, o paciente não produziu anticorpos IgG mesmo após reinfecção com sintomas graves. A ausência de resposta imune na forma de anticorpos IgG, tanto no primeiro contato quanto na reinfecção, indica que os indivíduos podem não adquirir imunidade natural ao SARS-CoV-2, prejudicando as expectativas de imunidade de rebanho.

O período desde a primeira infecção por SARS-CoV-2 até os primeiros sintomas de reinfecção foi de 109 dias. A existência de um teste laboratorial negativo para SARS-CoV-2 e um período assintomático superior a 90 dias entre a primeira infecção e a reinfecção atendem aos critérios epidemiológicos estabelecidos pela Organização Pan-Americana da Saúde, Organização Mundial da Saúde e Centros de Doenças Controle e Prevenção (CDC) para classificar como reinfecção por SARSCoV-2 [5, 6].

Embora não tenhamos realizado sequenciamento para comparação com outras cepas, a reinfecção causada pela nova cepa de origem amazônica (P1) está descartada devido ao seu aparecimento estimado entre dezembro de 2020 e janeiro de 2021; outras variantes também não são plausíveis, pois não há registro destas para a região amazônica [7, 8].

É provável que a terceira e mais grave manifestação da doença, observada em janeiro de 2021, tenha sido decorrente da variante P1, já que o teste de anticorpos mostrou produção de IgM, mas não de IgG, e a variante P1 foi a variante predominante em Manaus em janeiro de 2021 [7–9], o que sugere que a reinfecção neste mês pode ter ocorrido pela mesma variante ou pela variante P1. Como as duas infecções anteriores não protegeram contra reinfecção adicional em janeiro, mesmo que a infecção de janeiro fosse pela variante original, isso reforça o argumento de que a imunidade do contato natural com o vírus não é garantida.

Este estudo de caso alerta para a possibilidade de reinfecção pela mesma cepa de SARS-CoV-2 para pacientes que não gerem resposta imune ao coronavírus, conforme observado pela ausência de produção de IgG. Os dados observados nos levam a levantar a hipótese da existência de um genótipo recessivo na população de Manaus que não gera resposta imune ao coronavírus.

Vários casos de reinfecção no Amazonas já foram relatados [10], antes mesmo do surgimento de novas cepas na região [7,8]. Manaus possui uma população mestiça com muitos moradores descendentes de indígenas, e a vulnerabilidade devido a fatores genéticos dos povos indígenas e seus descendentes a doenças respiratórias causadas por vírus reforça essa hipótese [11].

A confirmação de reinfecção na região amazônica é um alerta essencial para o Brasil devido ao potencial de infecções sobrecarregar o sistema de saúde, como ocorreu durante a primeira onda em Manaus [11]. Também é importante pela vulnerabilidade das comunidades tradicionais, incluindo os povos indígenas da região [11, 12]. O risco para o sistema de saúde se deve à demanda de leitos de UTI para indivíduos expostos ao SARS-CoV-2 adicionados pela primeira vez à demanda de pacientes reinfectados que podem apresentar sintomas mais graves devido a efeitos a longo prazo de uma infecção anterior.

Dados da Fundação de Vigilância em Saúde do Estado do Amazonas (FVS) confirmam que a segunda onda foi maior que a primeira, iniciando 21 dias após o retorno das aulas presenciais nas escolas públicas em 24 de setembro de 2020 [13] . Naquela época, ninguém da população havia sido vacinado.

Até 21 de abril de 2021, o Brasil havia vacinado 13% de toda a população com a primeira dose de uma vacina e 5% da população com a segunda dose [14]. Menos de 15% da população de Manaus recebeu a primeira dose da vacina e 5% recebeu a segunda dose até a mesma data; idosos e profissionais de saúde e segurança pública foram os grupos prioritários [15]. Registros de infecção pela variante P1 têm sido observados em indivíduos mais jovens do que anteriormente, e houve aumento de infecções e internações na faixa etária de 18 a49-anos [16], que é a faixa etária ainda não contemplada pela a vacina.

Os dados deste estudo de caso confirmam a possibilidade de reinfecção não apenas por diferentes variantes [1, 2], mas também pela mesma variante. Modelos epidemiológicos preveem uma terceira onda para Manaus, considerando as taxas atuais de imunização por vacinação [9, 17]. A possibilidade de pessoas não vacinadas serem reinfetadas pela mesma ou por uma variante diferente do SARS-CoV-2, juntamente com as baixas taxas de imunização por vacinação e o afrouxamento de medidas restritivas (como a retomada planejada de face- aulas presenciais na segunda quinzena de maio), aponta para a continuidade da pandemia no Amazonas e no Brasil.

Conclusão

Aqui relatamos o caso de um paciente que não gerou resposta imune ao SARS-CoV-2. Esse caso sugere a possibilidade de um genótipo recessivo na população impedir a geração de uma resposta imune natural ao coronavírus, tornando possível a reinfecção pela mesma cepa com a qual o indivíduo foi originalmente infectado. Esses resultados são particularmente importantes porque o recorde é de Manaus, uma das cidades do mundo com a situação mais crítica na pandemia de COVID-19.

Além disso, dado o baixo índice de imunização via vacinação da população brasileira e a possibilidade de reinfecção pela mesma ou outra variante, é esperada a continuação da pandemia no país.

Agradecimentos

Este estudo foi financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Amazonas (FAPEAM).

Contribuição do autor

LF concebeu a ideia; LF, SL, WAS, ACLA, JL, RCV, UT, PMF e LHD escreveram o manuscrito; LF, SL, WAS, ACLA, JL, RCV, UT, PMF e LHD revisaram o manuscrito.

Declarações

Aprovação de Ética Comitê de Ética da Plataforma Brasil caso nº. CAAE 48196021.4.0000.0005.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver interesses conflitantes.

Referências

1. ECDC. Reinfecção com SARS-CoV-2: considerações para resposta de saúde pública. ECDC.

2. Prado-Vivar B, Becerra-Wong M, Guadalupe JJ, Márquez S, Gutierrez B, Rojas-Silva P, et al. Um caso de reinfecção por SARS-CoV-2 no Equador. Lancet Infect Dis. 2020;21:e142.

3. Yang OO, Ibarrondo FJ. Perda de anticorpos anti–SARS-CoV-2 em COVID leve-19. N Engl J Med. 2020;383:1697–8.

4. Lumley SF, O'Donnell D, Stoesser NE, et al. Status de anticorpos e incidência de infecção por SARS-CoV-2 em profissionais de saúde. N Engl J Med. 2020;384:533–40.

5. OPAS/OMS. Diretrizes provisórias para detecção de casos de reinfecção por SARS-CoV-2. OPAS/OMS.

6. CDC. Reinfecção com COVID-19. Centros de Controle e Prevenção de Doenças.

7. Naveca F et al. Relação filogenética de sequências SARS-CoV-2 do Amazonas com variantes brasileiras emergentes contendo as mutações E484K e N501Y na proteína Spike.

8. Naveca F, Costa CF. Caracterização genética do SARS-CoV-2 circulante no Estado do Amazonas. FioCruz/FVS.

9. Ferrante L. et al. Nota técnica: Necessidade de lockdown e vacinação abrangente em Manaus para contenção da pandemia da COVID-19. Instituto Nacional de Pesquisas da Amazônia.

10. O Globo. Médico de Parintins relata reinfecção pelo coronavírus. O Globo.

11. Ferrante L, Fearnside PM. Proteja os povos indígenas da COVID-19. Ciência. 2020;368:251–25251.

12. Ferrante L, Steinmetz WA, Almeida ACL, Leão J, Vassão RC, Tupinambás U, et al. As políticas do Brasil condenam a Amazônia a uma segunda onda de COVID-19. Nat Med. 2020;26:1315.

13. FVS. Boletim diário COVID-19 no Amazonas 31/12/2020. FVS.

14. G1. O Brasil aplicou ao menos uma dose de vacina contra Covid em mais de 27,5 milhões de pessoas, apontou consórcio de veículos de imprensa.

15. FVS. Vacinação no Amazonas. Disponível em 21 de abril de 2021. FVS.

16. G1. Fiocruz diz que dados apontam aumento expressivo dos casos de Covid entre os mais jovens. G1.

17. Ferrante L. et al. Nota técnica: Reavaliação da pandemia de COVID-19 em Manaus e necessidade de medidas restritivas para conter a terceira onda. Instituto Nacional de Pesquisas da Amazônia e Universidade Federal de Minas Gerais (INPA/UFMG). 10.13140/RG.2.2.31876.

Nota do editor

A Springer Nature permanece neutra sobre reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e afiliações institucionais.

Lucas Ferrante1 & Sophia Livas2 & Wilhelm Alexander Steinmetz3 & Alexandre Celestino Leite Almeida4 & Jeremias Leão5 & Ruth Camargo Vassão6 & Unaí Tupinambás7 & Philip Martin Fearnside8 & Luiz Henrique Duczmal9.

For more information:1950477648nn@gmail.com