Os dados de IRA de pacientes após cirurgias em grande escala na China foram divulgados. Vale a pena refletir sobre esses 4 números.

É bem conhecido que a lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum em pacientes hospitalizados e afeta seriamente o prognóstico do paciente. Mesmo uma IRA breve e leve está associada a um maior risco de morte. Recentemente, um relatório de pesquisa chinesa mostrou que a IRA é responsável por 10% do total das despesas médicas, o que tem um impacto significativo na sociedade, nas famílias, nos indivíduos e nas instituições médicas.

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Dadas as razões acima, nefrologistas chineses famosos, como o acadêmico Hou Fanfan e o professor Xu Gang, assumiram a liderança na análise retrospectiva da incidência, dos fatores de risco e do prognóstico da LRA pós-operatória em pacientes chineses. Os resultados da pesquisa foram publicados recentemente no NDT. Entre eles, existem 4 números que valem a pena ponderar.

4 dados importantes

Taxa nacional de incidência de LRA pós-operatória: 5,0%

Utilização de terapia renal substitutiva: 7,7%

Taxa de utilização de terapia intensiva (UTI): 45,0%

Taxa de mortalidade hospitalar: 4,0%

Projeto de pesquisa

Este é um estudo retrospectivo, com dados do China Kidney Disease Data System (CRDS), abrangendo 16 hospitais terciários em 10 províncias. Foram incluídos pacientes adultos submetidos à cirurgia no período de 2013 a 2019. Entretanto, devido ao pequeno tamanho da amostra, pacientes transplantados renais não foram incluídos. Os critérios de exclusão são: (1) Internação hospitalar menor ou igual a 1 dia; (2) cirurgia de nefrectomia; (3) Pacientes com doença renal em estágio terminal, definida como taxa de filtração glomerular estimada (TFGe)<15 ml/(min·1.73m2) , or have received renal replacement therapy before surgery. The definition and staging of AKI in this study followed the KDIGO standards.

O desfecho primário do estudo foi a mortalidade hospitalar, e outros desfechos incluíram tempo total de internação, custos totais de internação, necessidade de UTI e necessidade de terapia renal substitutiva.

Resultado da pesquisa

Foram incluídas 520.707 cirurgias. Os tipos de cirurgias mais comuns foram cirurgia geral (32,5%), seguida de ortopedia (16,1%) e ginecologia (13,7%). As cirurgias de emergência representaram apenas 1,5%. A idade média foi de 54 anos, 45,9% eram do sexo masculino e a TFGe basal média foi de 98 ml/(min·1,73m2). É importante notar que 4,4% dos pacientes tinham uma TFGe basal<60 ml/(min·1.73m2).

01 Incidência de LRA

Um total de 25,830 pacientes desenvolveram LRA, representando 5,0%. As proporções de LRA estágio 1, estágio 2 e estágio 3 foram de 77,3%, 15,4% e 7,3%, respectivamente. Além disso, o risco de LRA após diferentes cirurgias é diferente, sendo o maior risco a cirurgia cardíaca (34,6%), seguida pela cirurgia urológica (8,7%) e cirurgia geral (4,2%). O que precisa de mais atenção é que a IRA grave também tem tendência a ocorrer após cirurgia cardíaca (IRA estágios 2 e 3; 29,3%), seguida pela neurocirurgia (23,8%). Além disso, a incidência de LRA em cirurgia de emergência foi 5,9% maior do que em cirurgia eletiva (4,9%).

Além disso, a maior parte da LRA pós-operatória foi detectada no primeiro dia de pós-operatório (72,7%) e um pequeno número (1,5%) de pacientes foi detectado no sétimo dia de pós-operatório.

02 Prognóstico de LRA

Entre todos os pacientes que desenvolveram LRA, apenas 1.053 (5,5%) pacientes foram considerados com LRA transitória. Com base no último teste de creatinina, 19 655 pacientes (78,4%) retornaram ao normal, enquanto entre os pacientes com LRA estágio 3, apenas 859 (52,8%) pacientes apresentaram função renal normal.

Notavelmente, 1025 (4,0%) pacientes com LRA pós-operatória morreram durante a hospitalização. A análise da curva de sobrevivência de Kaplan-Meier mostrou que à medida que o estágio da LRA aumentava, o risco de morte hospitalar aumentava significativamente.

Além disso, em comparação com pacientes pós-operatórios sem LRA, os pacientes com LRA tiveram um tempo de hospitalização mais longo (12 dias vs 19 dias), custos mais elevados (38 000 yuans vs 82 000 yuans) e eram mais propensos a receber Tratamento na UTI (13,1% vs 45,0%) e maior probabilidade de receber terapia renal substitutiva (0,4% vs 7,7%).

discussão de pesquisa

Neste grande estudo retrospectivo multicêntrico, a taxa de incidência de LRA pós-operatória na China foi de 5,0%, com o maior risco de LRA ocorrendo após cirurgia cardíaca. A maioria das LRA pode ser diagnosticada dentro de 2 dias após a cirurgia.

A LRA é uma complicação pós-operatória comum em pacientes chineses de cirurgia cardíaca. Em todo o mundo, pacientes de cirurgia cardíaca também são propensos a LRA. Em 2016, uma metanálise que incluiu 91 estudos e 320.086 pacientes de cirurgia cardíaca mostrou que a incidência de LRA após cirurgia cardíaca foi de 22,3%. Estudos relevantes incluindo veteranos dos EUA mostraram que a taxa de incidência foi de 18,7%. No entanto, este estudo descobriu que a taxa de incidência de LRA em pacientes chineses após cirurgia cardíaca atingiu 34,6%, e 30% da LRA estava no estágio 2 ou 3, sugerindo que a China precisa melhorar ainda mais a prevenção de LRA pós-operatória para pacientes de cirurgia cardíaca.

Este estudo também constatou que a maior parte da LRA pós-operatória foi detectada em até 2 dias (48 horas), sugerindo que a intervenção deve ser reforçada antes e durante a cirurgia, como reduzir o uso de drogas nefrotóxicas pré-operatórias e evitar perda excessiva de líquidos, etc. Além disso, na prática clínica, alguns médicos preferem realizar um teste de creatinina sérica dentro de 48 horas após a cirurgia. Se não houver anormalidades neste teste, nenhum teste adicional será realizado, o que pode levar à falta de diagnóstico de LRA em estágio avançado. Além disso, a diminuição significativa da massa muscular pós-operatória pode ser uma razão importante para a taxa de detecção de LRA pós-operatória tardia.

Finalmente, este estudo também descobriu que a permanência hospitalar pré-operatória tem uma relação em forma de U com a LRA pós-operatória. Se o tempo de internação pré-operatória for muito curto, indica que o nível de emergência da cirurgia é alto e pode não haver um bom preparo; se o tempo de internação pré-operatória for muito longo, indica que os sintomas clínicos do paciente são mais graves. Outros fatores associados à LRA pós-operatória foram idade avançada, sexo masculino, menor função renal basal e presença de comorbidades. Para pacientes com os fatores acima, os médicos devem considerar o monitoramento pós-operatório de LRA.

No geral, este estudo demonstra que a LRA pós-operatória é um fardo médico importante na China, especialmente em pacientes de cirurgia cardíaca. Além disso, a taxa de diagnóstico perdido de LRA é alta. Portanto, é urgente melhorar a compreensão da China sobre a LRA pós-operatória e implementar um sistema de alerta precoce. Este estudo também revelou os fatores de risco para LRA pós-operatória em diferentes tipos de cirurgia, fornecendo informações importantes para melhorar as estratégias de prevenção de LRA.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos na saúde renal.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.