Estágios de um modelo transteórico como preditores do declínio na taxa estimada de filtração glomerular: um estudo de coorte retrospectivo Ⅱ

DISCUSSÃO

Descobrimos que as pessoas nos estágios 3-5 tinham o hábito de comportamentos mais saudáveis ​​com ummenor risco de TFGedeclínio após ajuste para fatores de confusão, em comparação com aqueles que estavam no estágio 1. Em particular, aqueles que estavam no estágio 3 (estágio de preparação) mostrarammenos TFGe declíniodo que aqueles emestágios 4 ou 5(ação, estágio de manutenção), enquanto aqueles emestágio 4 ou 5teve um poucomaior risco de TFGedeclínio do que aqueles no estágio 3. TTM é uma teoria terapêutica que levou as pessoas a perceberem a importância de comportamentos mais saudáveis ​​de acordo com sua consciência dos comportamentos.4 Em vários estudos a teoria TTM tem sido aplicada a indivíduos com doenças relacionadas ao estilo de vida emelhoraram seus comportamentossobre controle de peso, adesão à medicação anti-hipertensiva e adesão a medicamentos hipolipemiantes.5–7 O presente estudo, com questionários de acompanhamento de 1-anos, é mostrado na Tabela1. Demonstrou que aqueles nos estágios 3–5, mas não nos estágios 1–2, melhoraram seus vários tipos de comportamento. Embora nosso estudo tenha como alvo a população em geral, resultados semelhantes foramobservado em pacientes com DRC. Uma revisão sistemática revelou que a prática de atividade física está correlacionada com as taxas de mortalidade e a redução deeventos clínicos adversos em pacientes com DRC,12 sugerindo que tais comportamentos saudáveis ​​contribuempararetardando o declínio da TFGenos estágios 3–5. Atualmente, a diretriz KDIGO recomenda quePacientes com DRCrealizar mais atividades físicas. Enquanto aqueles nos estágios 3-5 foram associados a ummenor declínio defunção renal, aqueles no estágio 3 tiveram ummelhor prognósticoqueestágios 4–5. A diferença poderia ser explicada pelo estado de atividade física e dieta alimentar. De acordo com Prochaska,4 o estágio 3 é definido como “o estágio em que as pessoas pretendem agir no futuro imediato, geralmente medido como o próximo mês”. Isso significa que os funcionários no estágio 3 não realizam atividades físicasações e dietas, mas pretendem melhorar seu comportamento. Portanto, a melhoria do seu comportamento seria alcançada e levaria a um resultado benéfico. Em contraste, aqueles nos estágios 4-5 são indivíduos que já fizeram modificações significativas no seu estilo de vida, de modo que têm pouco espaço para melhorar ainda mais os seus comportamentos.

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Tabela 1.Resumo das características dos pacientes para cada estágio de mudança de acordo com o modelo transteórico

DP, desvio padrão.a Diabetes"alto": açúcar no sangue em jejumMelhor que ou igual a110mg=dL ou hemoglobina A1cMelhor que ou igual a5.6%. bDislipidemia"alto": triglicerídeoMelhor que ou igual a150mg=dL ou colesterol de lipoproteína de alta densidade<40 mg=dL.c Embora o questionário do ano seguinte contivesse valores faltantes, não os removemos do denominador.

O benefício da intervenção baseada no TTM para melhorar os resultados de saúde permanece controverso. Alguns investigadores muitas vezes não conseguiram demonstrar um efeito positivo.13,14 Como resultado, uma revisão sistemática da Cochrane não conseguiu concluir que a intervenção baseada no TTM pudesse ser eficaz na perda de peso.15 Esta discrepância poderia ser explicada em parte pelos distintos estágios alvo. . Um método baseado no TTM pode nos levar a classificar os estágios-alvo do TTM nos quais as condições de saúde dos pacientes poderiam melhorar efetivamente em termos dos resultados dos exames laboratoriais, de modo que possamos promover a conscientização dos pacientes sobre comportamentos saudáveis ​​para elevar seus estágios do TTM. No nosso caso, foi realizada uma análise para os sujeitos de cada etapa.

Como resultado, encontramos resultados positivos apenas emestágios 3–5, sugerindo que o efeito pode variar entre cada estágio. Portanto, quando todas as fases foram combinadas noutros relatórios, um efeito positivo em qualquer fase específica pode ter sido anulado por nenhum efeito nas outras fases. Consistentemente, um ensaio randomizado anterior mostrou que a HbA1c foi significativamente reduzida em pacientes diabéticos em estágios pré-ação, enquanto tal efeito foi cancelado quando os indivíduos em todos os estágios foram analisados ​​em conjunto.16 Nossos resultados implicariam que direcionar estágios específicos melhoraria os resultados de testes laboratoriais de forma eficaz. A próxima questão é como mover os pacientes dos estágios 1–2 para os estágios 3–5 em ambientes clínicos. Nesse sentido, Prochaska et al desenvolveram uma intervenção baseada em TTM com o objetivo de levar os pacientes a passarem para diferentes estágios.4 Eles mostraram que quatro processos são importantes para mudar de estágio: "Elevação da consciência", obtenção dos fatos; “Alívio dramático”, prestando atenção aos sentimentos; “Reavaliação ambiental”, percebendo o seu efeito nos outros; e “Autolibertação”, comprometendo-se. Talvez possa ser importante educarmos os pacientes para compreenderem o que são comportamentos saudáveis, como mudar e consolidar os seus comportamentos e o que podem fazer pela saúde daqueles que os rodeiam. Esses processos poderiam levar a uma mudança nos comportamentos saudáveis ​​para reduzir a lesão renal.

Além de melhorar comportamentos saudáveis, manter o hábito é outra questão crítica nas terapias cognitivo-comportamentais tradicionais. Cooper et al examinaram o efeito do tratamento cognitivo-comportamental no peso corporal em pessoas obesas. Verificou-se que o efeito da terapia comportamental foi transitório e a grande maioria recuperou quase todo o peso que havia perdido com o tratamento comportamental durante os 3 anos no ensaio clínico randomizado,17 indicando que seria difícil manter comportamentos saudáveis. Alternativamente, vários investigadores indicaram que novas terapias cognitivas, incluindo tratamento comportamental baseado na aceitação ou intervenção consciente, podem ser uma opção para melhorar a manutenção de comportamentos saudáveis.18,19 Estudos futuros poderão descobrir métodos de intervenção mais eficazes.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/min/1,73 m2; que não compareceu ao hospital por causa do diabetes (sem prescrição de medicamentos para diabetes); que preencheram um ou mais critérios para síndrome metabólica japonesa

Houve várias limitações em nosso estudo. Primeiro, lidamos com todos os eventos concorrentes, incluindolesão renal aguda(IRA), como eventos censurados, e pode causar preconceito em trabalhadores saudáveis. No entanto, a IRA pode ocorrer independentemente dos estágios da mudança comportamental, a incidência de IRA é relatada em uma taxa baixa de 500 pessoas por 1,000,000,20 e mortalidade por todas as causas em pacientes com IRA é estimado em um em cada quatro ou menos.21 Em segundo lugar, nosso estudo não considerou vários fatores de confusão não medidos, incluindo hábitos alimentares ou de exercício. Mais estudos, incluindo uma análise de mediação causal, são necessários para confirmar o impacto de tais hábitos de vida, embora seja difícil quantificá-los com precisão.

Conclusão

Comparado com oestágio de pré-contemplação (estágio 1), a preparação, a ação, umd estágios de manutenção (estágios 3, 4 e 5), foram associados a um comportamento mais saudável e a um menor risco de declínio da TFGe após ajuste para fatores de confusão. O efeito da terapia baseada em TTM pode ser mais esclarecido em uma população específica que apresenta comportamentos saudáveis.

RECONHECIMENTOS

Reconhecemos todos os participantes. Considerações éticas: O protocolo do estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Escola de Pós-Graduação da Universidade de Kyoto e da Faculdade de Medicina (número de aprovação: R1631) e aprovado pelo comitê de ética da Associação Japonesa de Seguros de Saúde. Os participantes foram orientados a participar de pesquisas e levantamentos estatísticos, que tratam informações pessoais de forma difícil de identificar, em registros. Os dados subjacentes a este artigo não podem ser partilhados publicamente devido à lei japonesa: "Lei sobre a Protecção de Informações Pessoais". Os dados serão compartilhados mediante solicitação razoável ao autor correspondente. Conflitos de interesse: Nenhum declarado. Contribuição dos autores: AK, TI e DT realizaram análise estatística e tiveram acesso total a todos os dados deste estudo. SK e YI contribuíram para a concepção e condução do estudo. YI é o investigador principal do estudo. Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito a ser publicada e concordaram em ser responsáveis ​​por todos os aspectos do trabalho. Cada autor contribuiu com conteúdo intelectual importante durante a redação ou revisão do manuscrito, aceita responsabilidade pessoal pelas contribuições do autor e concorda em garantir que questões sobre a precisão ou integridade de qualquer parte do trabalho sejam adequadamente investigadas e resolvidas.

Fonte de financiamento: Os custos de publicação deste artigo foram financiados por um subsídio para pesquisa científica da Sociedade Japonesa para a Promoção da Ciência (16H02634, 19H01075). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, na coleta e análise de dados, na decisão de publicação ou na preparação do manuscrito.

REFERÊNCIAS

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