Estágios de um modelo transteórico como preditores do declínio na taxa estimada de filtração glomerular: um estudo de coorte retrospectivo

ABSTRATO

Fundo:Omodelo transteórico(TTM) é composto de múltiplas etapas de acordo com o paciente'consciência e acredita-se que leva as pessoas a perceber a importância de comportamentos mais saudáveis. Examinamos a associação dos estágios TTM com o declínio da estimativa glomerularFitaxa de filtragem (TFGe).Métodos:Usamos os dados de exames de saúde anuais e dados de solicitações de seguro de saúde da Associação Japonesa de Seguro de Saúde na província de Kyoto entre abril de 2012 e março de 2016. Os estágios de mudança do TTM foram obtidos a partir de questionários noFiprimeiro exame de saúde e categorizados em seis grupos. O desfecho primário foi deFidefinido como um declínio de mais de 30% na TFGe em relação aoFiprimeiro exame de saúde. NósFitestei um modelo multivariável de riscos proporcionais de Cox para análises de tempo até o evento, ajustando para idade, sexo, TFGe, índice de massa corporal, pressão arterial, açúcar no sangue, dislipidemia, ácido úrico, proteína urinária e existência de doenças renais emFiprimeiro exame de saúde.Resultados:Analisamos 239.755 funcionários e o seguimento médio foi de 2,9 (desvio padrão, 1,2) anos. Em comparação com o grupo do estágio 1, o risco de declínio da TFGe foi significativoFisignificativamente baixo no grupo do estágio 3 (taxa de risco [HR] 0,77; 95% conFiintervalo de incidência [CI], 0,65–{{0}}.91); grupo estágio 4 (HR 0,80; IC 95%, 0,65–{{0}}.98); e grupo estágio 5 (HR 0,79; IC 95%, 0,66–0.95). 

Conclusão: Em comparação com a fase de pré-contemplação (etapa 1), as fases de preparação, ação e manutenção (etapas 3, 4 e 5) estiveram associadas a um menorrisco de declínio da TFGe.

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INTRODUÇÃO

Doença renal crônica(DRC) tem sido umproblema de saúde global por muitos anos, e sua prevalência atingiu aproximadamente 10–15% em todo o mundo entre 500 milhões de pessoas.1 A progressão da DRC é causada por muitos riscos fisiopatológicos, comoDiabetes, hipertensão, edistúrbios imunológicos sistêmicos.1 Recentemente, descobriu-se que modificações na dieta e no estilo de vidaafetar a função renal, então oDoença renal: Melhorando os resultados globais(KDIGO) recomenda agora que os pacientes com DRC monitorem e mudem seus comportamentos, incluindo fumar cigarros, seu peso saudável e atividade física diária.2 Na verdade, a evidência de que ser um ex-fumante em comparação com um fumante atual estava associado a uma diminuição o risco de progressão da DRC3 indica que a mudança de comportamento pode retardar a progressão da doença. No entanto, um problema seria que mudar esses comportamentos saudáveis ​​não parece fácil em ambientes clínicos. Recentemente, algumas teorias integrativas de psicoterapias evoluíram para abordar esta questão.

O modelo transteórico (TTM) de mudança de comportamento é uma das teorias integrativas que dividem as pessoas comuns em cinco categorias baseadas em dimensões temporais.4 Em geral, as pessoas passam por cinco estágios, da pré-contemplação à contemplação e depois à preparação, seguida pela ação e estágios de manutenção quando mudam seu comportamento. Estudos recentes documentaram que a intervenção baseada em TTM melhorou a adesão a medicamentos hipolipemiantes ou anti-hipertensivos,5,6 e promoveu alimentação saudável, exercícios e outros comportamentos saudáveis ​​em um ensaio clínico randomizado.7

No entanto, é importante compreender os mecanismos precisos pelos quais os comportamentos afetam a função renal. O primeiro passo seria determinar se cada estágio está associado à progressão da DRC. Aqui, examinamos seProgressão da DRCestá associado aos estágios TTM usando o banco de dados japonês de check-up de saúde.

MÉTODOS

Banco de dados e populações-alvo Realizamos uma análise retrospectiva usando dados de exames de saúde anuais e dados de solicitações de seguros de saúde de empregadores em empresas seguradas pela Associação Japonesa de Seguros de Saúde na província de Kyoto, Japão. Exames de saúde anuais de funcionários com mais de 35 anos são obrigatórios até que percam a elegibilidade (por exemplo, mudem de emprego, mudem para outra área ou morram).

Critérios de inclusão e exclusão de participantes

Foram recrutados funcionários com idade entre 35 e 75 anos e que realizaram dois ou mais exames de saúde no período de abril de 2012 a março de 2016. Foram excluídos aqueles que apresentavam alguma doença renal ou dados faltantes no primeiro exame de saúde. Os questionários foram adquiridos em cada exame de saúde e continham informações sobre medicamentos prescritos, comportamentos saudáveis ​​e consumo de álcool. A doença renal foi definida pelos códigos da Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão, como N00-08, I70 e Q61, nos dados de sinistros.

Variáveis ​​de linha de base

Os estágios de mudança do TTM obtidos a partir de questionários no primeiro exame de saúde foram categorizados em seis grupos pela pergunta: "Você pretende melhorar seus hábitos de vida de dieta e exercícios?: não pretende tomar medidas em um futuro próximo, considerado como estágio 1; pretendem mudar nos próximos 6 meses, considerado como estágio 2; pretendem tomar medidas no futuro imediato até o próximo mês, considerado como estágio 3; fizeram modificações evidentes específicas em seus estilos de vida nos últimos 6 meses, considerados como estágio 4; prevenir a recaída, mas eles não aplicaram processos de mudança tão frequentemente quanto as pessoas em ação, considerado no estágio 5; nenhuma resposta à pergunta (dados faltantes), considerada como "sem preocupação". As mudanças de comportamento no estilo de vida, incluindo fumar cessação, realização de atividade física e obtenção de peso saudável 1 ano após o primeiro exame de saúde, foram obtidos a partir de questionários do próximo exame de saúde: Aqueles que estão "parando de fumar" significam aqueles que responderam "Sim" no exame anterior ano e respondeu "Não" no presente ano à pergunta: "Você fuma muito? (Um fumante inveterado refere-se àqueles que fumaram um total de mais de 100 cigarros ou fumaram por 6 meses e fumaram durante o último mês.)". Aqueles que estão "realizando atividade física" significam aqueles que responderam "Não" em no ano anterior e respondeu "Sim" no ano atual à pergunta: "Você tem o hábito de fazer exercícios para suar levemente por mais de 30 minutos por vez, duas vezes por semana, há mais de um ano?". "Diminuição da quantidade de bebida" é determinada de acordo com a pergunta "Quanto você bebe por dia?". "Diminuição na frequência de consumo" significa uma resposta à pergunta "Com que frequência você bebe? (saquê, shochu, cerveja, vinho, uísque ou conhaque, etc.)". O conteúdo dos questionários foi criado com referência a "Programas padrão de exames médicos e orientação de saúde" do governo japonês: Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL=min=1,73 m2); três grupos com base na proteína urinária (usando varetas: positivo (maior ou igual a 1+), traço (±) e negativo), circunferência abdominal (se homem maior ou igual a 85 cm, mulher maior ou igual até 90 cm); cinco grupos com base na pressão arterial (pressão arterial sistólica [PAS] maior ou igual a 180 mm Hg ou pressão arterial diastólica [PAD] maior ou igual a 110 mm Hg sem medicamentos, PAS maior ou igual a 160 mm Hg ou PAD Maior ou igual a 100 mm Hg sem medicamentos, PAS maior ou igual a 140 mm Hg ou PAD maior ou igual a 90 mm Hg sem medicamentos, normal sem medicamentos e com medicamentos); e quatro grupos baseados em dislipidemia (triglicerídeos maior ou igual a 150 mg=dL ou lipoproteína de colesterol de alta densidade<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

Análise estatística

O desfecho primário para análise de sobrevida foi definido como uma diminuição de 30% ou mais na TFGe.9 A TFGe foi calculada pela equação usada pela Sociedade Japonesa de Nefrologia.10 Os pacientes foram acompanhados até o desfecho ou censurados.

O modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para análises de tempo até o evento para estimar as taxas de risco (HR); um intervalo de confiança (IC) de 95% foi utilizado para o desfecho primário. Os dados do período de acompanhamento dos pacientes foram censurados na data do último exame de saúde. A análise utilizou dois tipos de modelos: modelo 1 (sem fatores medicamentosos), ajustado para idade, sexo, IMC, circunferência abdominal, TFGe e proteína urinária; e modelo 2 (com fatores de medicação), ajustado para idade, sexo, IMC, circunferência abdominal, TFGe, proteína urinária, pressão arterial, glicemia, dislipidemia e ácido úrico. Todas as covariáveis ​​foram detectadas no primeiro exame de saúde. Os resíduos de Schoenfeld foram utilizados para verificar a suposição de riscos proporcionais. Foi utilizado um nível de significância bilateral de 00,05 e todas as análises foram conduzidas usando R versão 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Áustria).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 ou Menor ou igual a 45 mL=min=10,73 m2 e 2) que não foram ao hospital por causa de diabetes (sem medicação para reduzir o açúcar no sangue ou injeção de insulina) e 3) que preencheram 1 ou mais critérios para síndrome metabólica japonesa.11

Também foram realizadas análises de sensibilidade para a condição do modelo 2, onde excluímos da população de análise 1) funcionários com 60 anos ou mais ou 2) funcionários que haviam tomado algum medicamento para hipertensão, diabetes ou dislipidemia. Os ex-funcionários foram excluídos porque é mais provável que a aposentadoria ocorra entre 60 e 65 anos no Japão, o que pode causar preconceitos sobre trabalhadores saudáveis, e minimizamos o impacto da perda de funcionários no acompanhamento.