Ácido úrico sérico e ataques recorrentes de gota

Ácido úrico sérico e sua relação com ataques de gota

A gota é uma doença crônica que permanece subestimada e mal compreendida. Embora a gota seja mais comum do que a artrite reumatóide e o lúpus, a gota tem tradicionalmente ficado atrás de outras doenças na investigação e na qualidade dos cuidados. Além disso, o mau manejo clínico da gota está associado ao aumento da morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares, doença renal crônica e síndrome metabólica. Essas associações foram descritas como parte de um grupo de comorbidades que requer otimização do tratamento.

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Ataques dolorosos graves de artrite inflamatória, conhecidos como ataques gotosos, são as principais manifestações clínicas da doença, e uma redução na sua frequência e intensidade é mais importante para os pacientes. Níveis séricos de ácido úrico acima do ponto de saturação (6,8 mg/dL a 37 graus, definido como hiperuricemia) e deposição de cristais de urato monossódico nas articulações e tecidos periarticulares levam à ativação do sistema imunológico inato e artrite aguda com característica de gota.

Desde que o papel da molécula de ácido úrico na patogênese da gota foi reconhecido, foi levantada a hipótese de uma correlação entre os níveis séricos circulantes de ácido úrico e as manifestações clínicas da gota. No entanto, há poucas evidências para apoiar esta hipótese. Quando as diretrizes clínicas para o tratamento da gota foram atualizadas, a questão tornou-se mais controversa e contradisse as principais recomendações da reumatologia, que ainda recomendam o tratamento baseado no uso de medicamentos redutores de urato para atingir metas específicas de ácido úrico sérico. Embora o ácido úrico sérico tenha sido utilizado para esse fim na prática reumatológica há décadas, desde o início das diretrizes relacionadas à gota, o interesse aumentou em relação ao valor do ácido úrico sérico como biomarcador da gravidade da gota e da resposta ao tratamento. Portanto, as evidências sobre estratégias ideais para a prevenção secundária das manifestações clínicas da gota precisam ser priorizadas.

Nesta edição da JAMA, McCormick et al. usaram dados do British Biobank para estudar a associação entre os níveis basais de ácido úrico sérico e o risco de ataques subsequentes em 3.613 pacientes com gota que foram acompanhados por uma média de 8,3 anos. A análise primária utilizou categorias de referência de ácido úrico sérico abaixo de 6 mg/dL (o limite de tratamento até o alvo recomendado pela maioria das diretrizes de tratamento) e estudou pacientes com valores de referência de até 10 mg/dL ou mais para cada 1,0 Taxa de ataque de gota relacionada à categoria mg/dL.

Os resultados mostraram que todas as categorias acima de 6 mg/dL foram associadas a taxas de ataque de gota significativamente aumentadas, variando de 3,37 na categoria 6,0 a 6,9 mg/dL a 11,42 na categoria 10 mg/dL. dL ou categoria superior. Quando a categoria de referência de ácido úrico sérico utilizada foi inferior a 5,0 mg/dL, quando um ataque de gota resultante resultou em hospitalização ou quando uma medição basal de ácido úrico foi obtida, o período de acompanhamento para taxas de ataque foi mais curto (dentro de 1 ano) ou mais (2, 5 ou 10 anos), estas associações de taxas crescentes não se alteraram significativamente.

Embora tenham sido encontradas associações fortes e consistentes, o estudo apresentou algumas limitações importantes.

Isto deveu-se à falta de diversidade étnica (99% dos indivíduos auto-relatados como brancos), ao baixo nível médio de ácido úrico sérico dos indivíduos incluídos no UK Biobank (6,9 mg/dL) e à baixa prevalência de comorbidades médicas (por exemplo, apenas 6,4% dos indivíduos apresentavam estágio de doença renal crônica maior ou igual a 3), tornando esta amostra pouco representativa da população mais comum com gota.

Os autores não conseguiram utilizar critérios de classificação para definir os seus casos de gota e confiaram em códigos de diagnóstico. Embora esta seja uma estratégia, a maioria dos estudos sobre gota empregará dados administrativos. Médicos experientes estão familiarizados com os diagnósticos errados comuns de gota. Os "diagnósticos diferenciais" comuns incluem artropatia por pirofosfato de cálcio, artrite psoriática, osteoartrite com características inflamatórias e hiperuricemia com dor musculoesquelética.

A determinação da exposição sérica ao ácido úrico baseia-se numa única medição, que pode ser afetada por flutuações fisiológicas e espera-se que seja menos precisa como variável âncora para associações a longo prazo. A determinação dos resultados dos ataques de gota foi obtida apenas durante as visitas clínicas, mas uma proporção significativa dos ataques é autogerida pelos pacientes ou relatada apenas retrospectivamente na prática clínica. A este respeito, a análise de pacientes hospitalizados com ataques de gota é particularmente poderosa e tranquilizadora, uma vez que os ataques de gota hospitalizados foram associados a uma melhor precisão de classificação. Curiosamente, uma vez que a maioria destes vieses e a população estão no limite ligeiro da gravidade da gota, os resultados esperados devem tender para associação zero, contrariamente aos resultados deste estudo.

Há evidências crescentes de que os níveis séricos de ácido úrico estão associados a resultados clínicos, incluindo uma análise secundária de Stamp et al usando dados de dois grandes ensaios clínicos randomizados no Reino Unido e na Nova Zelândia e o ensaio clínico randomizado STOP-GOUT. Ambos os estudos designaram pacientes com gota para receber regimes de tratamento destinados a reduzir o ácido úrico sérico para 6 mg/dL ou menos. Na análise de Stamp et al., as crises de gota não foram o desfecho primário do ECR como no ensaio STOP-GOUT. No entanto, no ensaio STOP-GOUT, o objetivo do estudo foi comparar a eficácia do alopurinol e do febuxostat, em vez de avaliar o impacto da obtenção dos limiares séricos de ácido úrico nas taxas de exacerbação. Apesar das diferenças, em todos estes estudos, foi observada uma incidência reduzida de gota entre pacientes com níveis séricos de ácido úrico persistentemente observados abaixo de 6 mg/dL.

O estudo de McCormick et al. acrescenta evidências epidemiológicas valiosas para apoiar futuros ensaios clínicos prospectivos sobre gota, testando o valor do urato sérico como preditor clínico e biomarcador para orientar a prevenção secundária.

Esses estudos futuros devem ser desenhados para examinar os limiares séricos de ácido úrico como alvos terapêuticos e seu impacto em resultados clínicos significativos em pacientes com gota. Diferentes grupos devem ser registrados de acordo com critérios de classificação aceitos.

As comorbidades frequentemente associadas à gota precisam ser abordadas de forma adequada e a coleta de amostras de soro precisa ser padronizada e medida em diferentes pontos da doença. Resultados eficazes para determinar crises, dissolução de tofos e qualidade de vida – as questões mais importantes para os pacientes devem ser determinadas prospectivamente ou em tempo real por meio de monitoramento remoto ou aplicativos móveis.

Até então, os vieses prevalentes poderão ser evitados e a questão de saber se a urina sérica é um biomarcador confiável e um fator de risco clinicamente relevante passível de intervenção para a gota poderá ser abordada.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindo doenças renais. É derivado dos caules secos da Cistanche deserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche são os glicosídeos feniletanóides, o equinacosídeo e o acteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos na saúde renal.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de produtos residuais e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.