Progresso no diagnóstico e tratamento da constipação crônica primáriaⅠ
Dec 12, 2023
A constipação crônica é uma das doenças gastrointestinais funcionais mais comuns. A sua taxa de incidência tem aumentado ano após ano, colocando seriamente em perigo a saúde humana, e a tendência de incidência é mais jovem. A constipação crônica primária inclui constipação de trânsito normal, distúrbio de esvaziamento retal e constipação de trânsito lento, e há sobreposição óbvia entre os subtipos, o que dificulta o diagnóstico clínico e o tratamento. À medida que a compreensão da constipação crônica primária continua a se aprofundar, novas estratégias de diagnóstico e tratamento têm sido aplicadas clinicamente. Este artigo resume a definição atual, classificação, características epidemiológicas, mecanismos fisiopatológicos e progresso do diagnóstico e tratamento da constipação crônica primária que não está relacionada ao abuso de opioides. Tem como objetivo melhorar a compreensão da constipação crônica e fornecer tratamento clínico eficaz da constipação. idéias de diagnóstico e tratamento.
A constipação crônica é uma doença de disfunção gastrointestinal. Com o envelhecimento da população e as mudanças no estilo de vida, a taxa de incidência está aumentando, tornando-se uma das doenças mais comuns que afetam a qualidade de vida das pessoas. A constipação crônica não só tem um impacto significativo no trabalho e na vida dos pacientes, mas também causa doenças mentais e psicológicas, onerando as famílias e a sociedade. Portanto, o diagnóstico e o tratamento da constipação crônica são cruciais para uma vida saudável, mas geralmente falta a compreensão atual da constipação crônica. Este artigo analisa o progresso relacionado à constipação crônica primária.
I. Visão geral
1. Definição e classificação: A constipação crônica é uma doença gastrointestinal comum, que se refere à constipação funcional, ou seja, redução da frequência de defecação não orgânica ou dificuldade de defecação. Roma IV aponta que a constipação crônica é caracterizada principalmente por diminuição da frequência de defecação, dificuldade de defecar ou sensação de defecação incompleta, que pode ser acompanhada de sintomas como dor abdominal e distensão abdominal, mas não atende aos critérios diagnósticos para intestino irritável síndrome, e os sintomas devem estar presentes há pelo menos 6 meses. E teve sintomas nos últimos 3 meses. De acordo com as diferentes causas, a constipação crônica pode ser dividida em constipação primária e constipação secundária, entre as quais a constipação primária é mais comum. A constipação primária inclui três tipos: constipação de trânsito normal (NTC), constipação de trânsito lento (STC) e distúrbio de esvaziamento retal (também conhecido como distúrbio de saída retardada e distúrbio de defecação).
2. Incidência e fatores de risco: A prevalência global de constipação crônica está entre 12% e 19% [1]. Em comparação com a Ásia, a constipação é mais comum na América do Norte e na Europa. Isso pode estar relacionado à dieta, cultura, meio ambiente, etc. Os fatores que levam à constipação incluem idade, sexo, status social, força econômica, nível de atividade física, drogas e estado mental [2]. A pesquisa mostra que o estresse também pode ser um dos fatores importantes que levam à constipação [1]. A incidência de constipação em mulheres é maior que em homens e está positivamente correlacionada com a idade. A incidência de constipação em pessoas com mais de 60 anos chega a 33%. As mulheres grávidas têm maior probabilidade de sofrer de prisão de ventre devido ao aumento significativo dos hormônios sexuais, à redução da motilidade intestinal e às alterações na pressão mecânica que retardam o esvaziamento intestinal.
3. Danos: A constipação crônica pode levar ao desenvolvimento de doenças crônicas (como diabetes e reumatismo) e é acompanhada por complicações potencialmente graves, como impactação fecal, incontinência, hemorróidas, fissuras anais, sangramento e até perfuração do cólon. [3]. Em comparação com pessoas normais, o estado de saúde e a qualidade de vida dos pacientes com constipação estão seriamente prejudicados e são mais propensos a sofrer de doenças psicológicas como ansiedade, estresse e depressão.
2. Regulação da flora intestinal
Existem aproximadamente 1.013 a 1.014 espécies de microrganismos no sistema digestivo humano. Esses microrganismos estão distribuídos em diferentes locais do intestino, afetando as funções fisiológicas intestinais e participando de atividades vitais cruciais para o hospedeiro [4]. A flora intestinal pode participar do metabolismo do hospedeiro, como o metabolismo do colesterol e dos ácidos biliares, o metabolismo hormonal, etc., e produzir uma série de metabólitos, alguns dos quais (como derivados de indol, ácidos biliares secundários, ácidos graxos de cadeia curta) mantêm o o equilíbrio da água e dos eletrólitos no intestino, a estrutura normal da flora intestinal e até a anti-inflamação, a função intestinal, a regulação imunológica, etc. Por exemplo, os ácidos graxos de cadeia curta têm um efeito regulador direto na motilidade gastrointestinal em pacientes com constipação [5].
Os distúrbios intestinais podem ocorrer em condições de desequilíbrio da flora intestinal, induzindo ou agravando doenças crônicas. Avanços recentes na tecnologia de sequenciamento shotgun reduziram os custos de sequenciamento, e os avanços nos métodos de bioinformática permitiram uma compreensão mais abrangente da microbiota intestinal e seu potencial funcional. A análise coordenada principal dos dados da tecnologia de sequenciamento do rDNA 16S mostrou que a composição da flora gastrointestinal em pacientes com constipação era significativamente diferente daquela em indivíduos normais. A diversidade de espécies da microbiota nas amostras de pacientes foi inferior à dos indivíduos saudáveis, o que também foi acompanhado por uma diminuição significativa na concentração de Bifidobactérias e Lactobacilos e um aumento na abundância de Desulfovibrioceae. Além disso, os níveis de bactérias produtoras de ácido butírico (como Faecalibacterium faecalis) são significativamente reduzidos em pacientes com constipação [5]. No entanto, existe atualmente uma grande quantidade de dados conflitantes sobre as alterações da flora intestinal em pacientes com constipação, e não há consenso sobre a relação entre a flora intestinal e a constipação crônica primária.
3. Fisiopatologia da constipação crônica primária
A constipação crônica primária geralmente está relacionada a distúrbios da motilidade intestinal ou disfunção da contração coordenada dos músculos do assoalho pélvico durante a defecação. De acordo com a taxa de excreção do marcador 72-h no experimento de trânsito do cólon, os distúrbios da motilidade intestinal podem ser divididos em duas categorias: NTC e STC.
1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Embora a NTC seja o subtipo mais prevalente de constipação crônica primária, sua fisiopatologia permanece obscura. A dismotilidade colônica ocorre não apenas no STC, mas também no NTC. Portanto, a relação entre a motilidade colônica e o trânsito colônico permanece obscura. Como outras doenças gastrointestinais funcionais, a causa da NTC também pode ser afetada pela dieta, estilo de vida, fatores comportamentais e psicológicos.
2. Distúrbio do esvaziamento retal: geralmente devido a fatores anatômicos (como retocele, estenose anal, prolapso retal) ou disfunção anorretal. A dissinergia defecação é o tipo mais comum de distúrbio do esvaziamento retal. A maioria dos pacientes não consegue coordenar os músculos abdominais, retais, anais e do assoalho pélvico ao tentar defecar. Essa incoordenação se manifesta como contração anal anormal, relaxamento anal insuficiente ou propulsão retal ou abdominal prejudicada. O distúrbio de sinergia de defecação é um distúrbio de comportamento de defecação adquirido. Em 2/3 dos pacientes adultos, é causada por hábitos incorretos de ir ao banheiro, defecação dolorosa, lesão nas costas ou disfunção do eixo cérebro-intestino [7]. Em pacientes com dissinergia de defecação, os potenciais neuronais evocados anorretais aferentes são prejudicados e melhorados após a terapia de biofeedback, sugerindo que o comprometimento do eixo cérebro-intestino pode ser um mecanismo chave.
3. STC: O STC pode ser devido a miopatia subjacente (disfunção do músculo liso do cólon) ou neuropatia, resultando em atraso no trânsito fecal. À medida que a doença progride, é provável que ocorram sintomas mais graves, especialmente em pacientes do sexo feminino. Vários achados fisiológicos e histoquímicos foram propostos para explicar o fenômeno do trânsito colônico lento, como diminuição dos efeitos colinérgicos, aumento dos efeitos adrenérgicos, diminuição dos reflexos gastrointestinais, dissinergia da atividade retosigmóide, gânglios do plexo mioentérico e interstício de Cajal Degeneração das células do gânglio intestinal, e anormalidades nos neurotransmissores intestinais, como substância P, polipeptídeo pancreático, peptídeo YY, neuropeptídeo Y, colecistoquinina, peptídeo intestinal vasoativo, óxido nítrico e hormônios esteróides ovarianos e adrenais. Estudos demonstraram que o esvaziamento retardado e o tempo de trânsito prolongado em pacientes com STC ocorrem no cólon ascendente e no cólon transverso (geralmente no cólon proximal) [8]. O exame anatomopatológico do cólon ressecado de pacientes com STC grave mostrou uma diminuição significativa nos nervos intrínsecos do cólon e nas células intersticiais de Cajal [9]. Embora a maioria dos casos de STC sejam idiopáticos, a lesão do plexo pélvico causada após histerectomia ou parto também pode ser um fator predisponente para STC [10].
Fitoterapia natural para aliviar a constipação-Cistanche
Cistanche é um gênero de plantas parasitas que pertence à família Orobanchaceae. Estas plantas são conhecidas pelas suas propriedades medicinais e têm sido utilizadas na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) há séculos. As espécies de Cistanche são encontradas predominantemente em regiões áridas e desérticas da China, Mongólia e outras partes da Ásia Central. As plantas Cistanche são caracterizadas por seus caules carnudos e amarelados e são altamente valorizadas por seus potenciais benefícios à saúde. Na MTC, acredita-se que Cistanche tenha propriedades tônicas e é comumente usado para nutrir os rins, aumentar a vitalidade e apoiar a função sexual. Também é usado para tratar de questões relacionadas ao envelhecimento, fadiga e bem-estar geral. Embora Cistanche tenha uma longa história de utilização na medicina tradicional, a investigação científica sobre a sua eficácia e segurança é contínua e limitada. No entanto, sabe-se que contém vários compostos bioativos, como glicosídeos feniletanóides, iridóides, lignanas e polissacarídeos, que podem contribuir para os seus efeitos medicinais.
Wecistanche'scistanche em pó, comprimidos de cistanche, cápsulas de cistanche, e outros produtos são desenvolvidos usandodesertocistanchecomo matérias-primas, que têm um bom efeito no alívio da constipação. O mecanismo específico é o seguinte: Acredita-se que Cistanche tenha benefícios potenciais no alívio da constipação com base em seu uso tradicional e em certos compostos que contém. Embora a investigação científica específica sobre o efeito do Cistanche na obstipação seja limitada, pensa-se que tem múltiplos mecanismos que podem contribuir para o seu potencial no alívio da obstipação. Efeito laxante:Cistanchetem sido usado há muito tempo na Medicina Tradicional Chinesa como remédio para constipação. Acredita-se que tenha um efeito laxante suave, que pode ajudar a promover os movimentos intestinais e induzir a constipação. Este efeito pode ser atribuído a vários compostos encontrados em Cistanche, como glicosídeos feniletanóides e polissacarídeos. Umedecendo os Intestinos: Com base no uso tradicional, considera-se que Cistanche possui propriedades hidratantes, visando especificamente os Intestinos. Promover a hidratação e a lubrificação dos intestinos pode ajudar a suavizar as ferramentas e facilitar a passagem, aliviando assim a constipação. Efeito antiinflamatório: Às vezes, a constipação pode estar associada à inflamação no trato digestivo. Cistanche contém certos compostos, incluindo glicosídeos feniletanóides e lignanas, que se acredita terem propriedades antiinflamatórias. Ao reduzir a inflamação nos intestinos, pode ajudar a melhorar a regularidade dos movimentos intestinais e a aliviar a constipação.
