Imunidade populacional contra COVID-19 nos Estados Unidos Parte 2

Análises de Sensibilidade

Dada a variação nas IFRs devido à heterogeneidade populacional e aos estudos de soroprevalência, também consideramos as estimativas de IFR de 2 outros estudos para informar nossos cálculos da imunidade geral da população (Tabela 1).

A heterogeneidade da multidão refere-se às diferentes características e diferenças das pessoas em vários aspectos, incluindo sexo, idade, formação cultural, personalidade, formação educacional, etc. A memória é uma das condições necessárias para que as pessoas realizem atividades neurais avançadas, como aprender, memorizar e pensamento. Existe uma forte ligação entre heterogeneidade populacional e memória.

Primeiro, a heterogeneidade populacional pode promover o desenvolvimento da memória. Cada pessoa tem características únicas, como experiências próprias, formas de pensar e estilos de vida, que resultam em diferentes formas de cognição e aprendizagem. Portanto, comunicar e interagir com diferentes grupos de pessoas pode dar-nos mais exposição a diferentes formas de pensar e métodos de resolução de problemas, alargando assim os nossos horizontes e ideias. Isso ajuda a melhorar nossa memória e habilidades de aprendizagem.

Em segundo lugar, a heterogeneidade populacional pode ajudar-nos a lembrar e compreender melhor os novos conhecimentos. A comunicação com pessoas de diferentes origens pode nos ajudar a compreender e aceitar melhor diferentes culturas, valores e padrões de pensamento. Isso nos ajuda a compreender melhor o novo conhecimento para que possamos lembrá-lo e aplicá-lo melhor.

Finalmente, a heterogeneidade populacional pode melhorar as nossas capacidades de pensamento e inovação. A comunicação com diferentes grupos de pessoas pode estimular o nosso pensamento e inovação para que possamos nos adaptar mais rapidamente a diferentes ambientes e desafios. Isso nos ajudará a resolver melhor os problemas e responder aos desafios, aumentando nossa produtividade e criatividade.

Em resumo, existe uma forte ligação entre a heterogeneidade populacional e a memória. Devemos comunicar e interagir ativamente com diferentes grupos de pessoas, alargar constantemente os nossos horizontes e ideias e melhorar a nossa memória e criatividade num ambiente de aprendizagem mútua, tolerância e respeito mútuo. Percebe-se que precisamos melhorar a memória, e a Cistanche deserticola pode melhorar significativamente a memória, pois a Cistanche deserticola também pode regular o equilíbrio dos neurotransmissores, como aumentar os níveis de acetilcolina e fatores de crescimento. Estas substâncias são muito importantes para a memória e a aprendizagem. Além disso, a Cistanche deserticola também pode melhorar o fluxo sanguíneo e promover o fornecimento de oxigênio, o que pode garantir que o cérebro receba nutrientes e energia suficientes, melhorando assim a vitalidade e a resistência do cérebro.

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Primeiro, usamos estimativas de IFR derivadas de dados individuais para pacientes que morreram de COVID-19 em Hubei, China, durante os estágios iniciais da pandemia (8). Em seguida, usamos valores de IFR mais recentes que se basearam em dados específicos por idade sobre mortes atribuíveis à COVID-19 provenientes de pesquisas de soroprevalência em nível nacional (9).

Para levar em conta a incerteza na eficácia da vacina contra a infecção e na proteção adquirida naturalmente contra a reinfecção, realizamos 500 simulações de Monte Carlo que levaram em conta intervalos de confiança em torno dessas estimativas.

Os intervalos de credibilidade (CrIs) em torno dos níveis de imunidade populacional foram obtidos através da realização de 500 simulações de MonteCarlo para levar em conta a incerteza em torno dos parâmetros de entrada.

Papel da fonte de financiamento

As fontes de financiamento não tiveram nenhum papel na concepção do estudo, na coleta e análise dos dados, na interpretação dos resultados ou na decisão de publicar o manuscrito.

RESULTADOS

Análise Primária

Usando estimativas IFR relatadas pelo CDC (Tabela 1), calculamos que em 15 de julho de 2021, 114,9 (95% CrI, 103,2 a 127,4) milhões de pessoas haviam sido infectadas com SARS-CoV-2 nos Estados Unidos (Figura 1), o que é 3,38 vezes maior que o número de casos notificados (18).

Considerando uma média de 80,5% de proteção contra reinfecção (6, 10) e proteções específicas da vacina contra infecção em pessoas parcial e totalmente vacinadas (8, 9), estimamos uma imunidade populacional geral média de 62,0% (CrI , 58,4% a 66,4%) (Figura 2).

Estima-se que adultos com 65 anos ou mais tenham o nível mais alto de imunidade (77,2% [CrI, 76,2% a 78,6%]), seguidos por adultos de 18 a 49 anos (72,7% [CrI, 67,6% a 79.{{14} }%]) e aqueles com idade entre 50 e 64 anos (70,6% [ICr, 67,7% a 74,3%]).

A imunidade foi substancialmente menor entre adolescentes de 12 a 17 anos (37,9% [CrI, 34,8% a 41,9%]) e crianças menores de 12 anos (17,9% [CrI, 14,4% a 21,9%]) (Figura 2).

Análises de Sensibilidade

Ao considerar os valores de IFR derivados dos estágios iniciais da pandemia no modelo (8), obtivemos 91,48 (CrI, 82,94 a 100,77) milhões de infecções, o que é 26% inferior ao número calculado pela aplicação das estimativas de IFR do CDC no modelo (Apêndice Figura 1, disponível em Annals.org).

A imunidade mais alta e mais baixa foram associadas a pessoas com 65 anos ou mais e crianças menores de 12 anos, respectivamente. A imunidade geral da população foi estimada em 58,3% (CrI, 55,3% a 62,1%).

No entanto, quando foram utilizados valores de IFR estimados a partir de múltiplos estudos de soroprevalência (9), o número total de infecções nos Estados Unidos foi de 163,68 (CrI, 147,47 a 180,78) milhões, e a imunidade da população geral aumentou para 66,7% (CrI, 62,3% a 71,7%). )(Apêndice Figura 2, disponível em Annals.org).

Os padrões de imunidade específica por idade permaneceram semelhantes aos derivados das estimativas IFR do CDC, com a imunidade mais alta em pessoas com 65 anos ou mais (82,5% [CrI, 79,9% a 85,7%]) e a imunidade mais baixa entre crianças com menos de 12 anos. anos (17,9% [CrI, 14,5% a 21,8%]).

Estas estimativas foram calculadas utilizando a eficácia média da vacina comunicada e o nível de protecção naturalmente adquirida contra a reinfecção. Quando consideramos os intervalos de confiança desses níveis de proteção e consideramos as 3 fontes de valores IFR, a imunidade média da população variou de 52,1% a 71,0% (Figura 3).

DISCUSSÃO

Usando estimativas de IFR estratificadas por idade relatadas pelo CDC, calculamos que, em 15 de julho de 2021, 114,9 (CrI, 103,2 a 127,4) milhões de infecções por SARS-CoV-2 ocorreram nos Estados Unidos. O intervalo de nossa estimativa se sobrepõe à estimativa mais recente do CDC de 120,2 milhões de infecções, derivada de um modelo estatístico aplicado a casos confirmados de COVID-19 (19).

Quando consideramos todas as fontes de valores de IFR em nossa análise e usamos estimativas médias dos níveis de proteção induzidos pela vacina e adquiridos naturalmente, a imunidade média da população variou de 58,3% a 66,7%. Variantes do SARS-CoV-2 com maior transmissibilidade, como a variante Delta (20), aumentarão inevitavelmente os níveis de imunidade adquirida naturalmente, mas ao custo de resultados graves de saúde potencialmente aumentados.

Melhorar as taxas diárias de vacinação aceleraria o aumento da imunidade da população e reduziria as hospitalizações e mortes, mesmo que a infecção ocorresse com menor eficácia da vacina contra variantes que evitam o sistema imunológico (21, 22).

Dada a grande variação geográfica e o agrupamento na imunidade, as regiões com baixa cobertura vacinal continuarão a sofrer surtos locais e a disseminar continuamente infecções para outras regiões, prolongando a-19pandemia de COVID nos Estados Unidos. Nosso estudo tem limitações. Primeiro, as nossas estimativas de imunidade populacional baseiam-se na eficácia relatada das vacinas Pfizer-BioNTech e Moderna, que constituem 96% de todas as doses administradas nos Estados Unidos(17).

Contudo, notamos que a vacina de dose única da Johnson & Johnson autorizada para uso emergencial nos Estados Unidos tem eficácia ligeiramente inferior à das vacinas Pfizer-BioNTech e Moderna (23, 24).

Em segundo lugar, assumimos que todas as pessoas com infecção prévia têm um nível médio de proteção de 80,5% contra reinfecção (6, 10) e realizamos análises de sensibilidade na faixa estimada (Figura 3). Contudo, esta protecção pode depender da idade, diminuindo para aproximadamente 47% para pessoas com 65 anos ou mais (6).

Terceiro, para determinar a proporção de pessoas previamente infectadas que também foram vacinadas, assumimos que a decisão de ser vacinado era independente da infecção anterior.

Quarto, a proteção induzida pela vacina pode ser menor para variantes que evitam o sistema imunológico, como a variante Delta, do que para a cepa original de SARS-CoV-2 (22). Por fim, utilizamos as mortes diárias relatadas pelo CDC para calcular o número total de infecções. Estimativas recentes indicam que 24% do total de mortes atribuíveis à COVID-19 nos Estados Unidos não foram notificadas (25, 26), das quais mais de um terço ocorreram entre pessoas com 80 anos ou mais.

Embora as mortes não relatadas possam distorcer as nossas estimativas no sentido de uma menor imunidade populacional, as estimativas IFR também estão sujeitas a restrições semelhantes, minimizando o potencial enviesamento nas nossas estimativas. Além disso, qualquer subestimação da imunidade populacional sublinharia ainda mais a lacuna entre a imunidade populacional e os limiares de imunidade de grupo que devem ser alcançados para inverter a trajectória pandémica.

Além disso, as taxas de vacinação e infecção variam de acordo com o local. Por exemplo, muitos estados do Nordeste alcançaram alta cobertura vacinal e baixas taxas de infecção, enquanto certas áreas do Sul e Centro-Oeste têm vacinação relativamente baixa e altas taxas de infecção. Nosso estudo destaca a necessidade de acelerar a vacinação para evitar ondas adicionais de COVID-19 e a evolução de novas variantes e encurtar os prazos para o controle da pandemia nos Estados Unidos.

A adesão a intervenções não farmacêuticas, como máscaras faciais e testes proativos, deve ser incentivada pelo menos até que a imunidade da população seja suficientemente alta para conter a pandemia. Da Universidade de York, Toronto, Ontário, Canadá (SMM); Escola de Saúde Pública de Yale, New Haven, Connecticut (PS, AS,APG); e a Universidade do Texas em Austin, Austin, Texas, e o Santa Fe Institute, Santa Fe, Novo México (LAM).

Apoio financeiro: Dr. Galvani recebeu financiamento da concessão 1918784 da NSFExpeditions, da concessão 1R01AI151176-01 dos Institutos Nacionais de Saúde, da concessão RAPID-2027755 da National Science Foundation e da Fundação Notsew Orm Sands. Dr.Moghadas foi apoiado pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde (OV4 – 170643, COVID-19 Rapid Research) e pelo Conselho de Pesquisa em Ciências Naturais e Engenharia do Canadá, bolsa de Modelagem de Doenças Infecciosas Emergentes, Matemática para Saúde Pública.

Divulgações: Os autores não relataram nenhuma divulgação de interesse.

Os formulários podem ser visualizados emDisponível em: www.acponline.org/authors/icmje/ConflictOfInterestForms.do?msNum=M21-2721.

Declaração de pesquisa reproduzível: Protocolo de estudo e conjunto de dados: Disponível pelo Dr. Galvani (e-mail, Alison.galvani@yale.edu). Código estatístico: Disponível emhttps://github.com/affans/C19POPIMMUNITY.

Referências

1. Cohen J. Covid-19 A imunidade de rebanho parece uma miragem, mas vale a pena perseguir. Forbes. 8 de maio de 2021. Acessado em www.forbes.com/sites/joshuacohen/2021/05/08/covid-19-herd-immunity-looks-like-amirage-but-is-worth-pursuing em 28 de julho de 2021.

2. Fundamentos de saúde. Quanto da população precisará ser vacinada até que a pandemia acabe? 5 de maio de 2021. Acessado em https://health.clevelandclinic.org/how-much-of-the-population-willneed-to-be-vaccinated-until-the-pandemic-is-over em 29 de julho de 2021.

3. Russel RS. Imunidade coletiva contra COVID-19: mais perguntas do que respostas [Editorial]. Imunol viral. 2021;34:211-2. [PMID: 33999721]doi:10.1089/vim.2021.0075

4. GitHub. dados-19-covid: um repositório contínuo de dados sobre casos e mortes por coronavírus nos EUA. Acessado em https://github.com/nytimes/covid-19-data em 28 de julho de 2021.5. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Atualizações semanais por seleção de características demográficas e geográficas. Acessado em www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/covid_weekly/index.htm em 28 de julho de 2021.

6. Hansen CH, Michlmayr D, Gubbels SM, et al. Avaliação da proteção contra reinfecção com SARS-CoV-2 entre 4 milhões de indivíduos testados por PCR na Dinamarca em 2020: um estudo observacional em nível populacional. Lanceta. 2021;397:1204-12. [PMID: 33743221] doi:10.1016/S0140-6736(21)00575-4

7. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Cenários de planejamento pandêmico-19 da COVID. Atualizado em 19 de março de 2021. Acessado em www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/planning-scenarios.html em 28 de julho de 2021.

8. Verity R, Okell LC, Dorigatti I, et al. Estimativas da gravidade da doença por coronavírus 2019: uma análise baseada em modelo.Lancet InfectDis. 2020;20:669-77. [PMID: 32240634] doi:10.1016/S1473-3099(20)30243-7

9. O'Driscoll M, Ribeiro Dos Santos G, Wang L, et al. Padrões de mortalidade e imunidade específicos por idade do SARS-CoV-2. Natureza. 2021;590:140-5.doi:10.1038/s41586-020-2918-0

10. Hall VJ, Foulkes S, Charlett A, e outros; Grupo de Estudos SIREN. Taxas de infecção por SARS-CoV-2de profissionais de saúde com anticorpos positivos em comparação com anticorpos negativos na Inglaterra: um grande estudo de coorte prospectivo, multicêntrico (SIREN). Lanceta. 2021;397:1459-69. [PMID: 33844963] doi:10.1016/S0140-6736(21)00675-9

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