Piloto de discussão de médicos de atenção primária e alocação de recursos após triagem para lesões não intencionais e determinantes sociais de saúde

Contato: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Sarah Denny e outros

Abstrato

Fundo:Ferramentas de triagem padronizadas usadas por provedores pediátricos podem ajudar a determinar aprejuízoe riscos sociais. Este estudo determinou se um programa de melhoria de qualidade baseado em escritório poderia aumentarantecipatórioorientação e distribuição de recursos comunitários às famílias.

Métodos:Práticas recrutadas no Ohio Chapter, banco de dados da American Academy of Pediatrics auto-selecionadas para participar de um projeto de melhoria de qualidade. Duas ferramentas de triagem apropriadas à idade, pontos de discussão correspondentes e recursos locais para crianças de 1 ano e 1 a 5 anos foram desenvolvidas paraprejuízoe temas de determinantes sociais da saúde. Após uma sessão de aprendizado de um dia, as equipes de prática implementaram as ferramentas em consultas de puericultura para crianças < 5="" anos="" de="" idade.="" dois="" meses="" de="" dados="" de="" linha="" de="" base="" retrospectivos="" foram="" coletados="" para="" cada="" médico="" participante.="" durante="" o="" 6-mês="" colaborativo,="" os="" médicos="" revisaram="" aleatoriamente="" 5="" ferramentas="" de="" triagem="" mensalmente="" para="" cada="" categoria="" de="" idade="" para="" identificar="" as="" discussões="" sobre="" lesões="" e="" riscos="" sociais="" e="" para="" determinar="" se="" os="" recursos="" foram="" fornecidos.="" foram="" calculadas="" as="" frequências="" de="" aconselhamento="" e="" distribuição="" de="" recursos.="" os="" fornecedores="" participantes="" receberam="" crédito="" de="" manutenção="" da="" certificação="">

Resultados:Dez práticas (18 provedores) participaram e 667 ferramentas (n=313, nascimento-1 ano, n=354, 1–5 ano) foram coletadas. Para o nascimento–1 ano, os comportamentos de risco mais comuns foram relacionados a lesões não intencionais: nenhum treinamento de RCP 164 (52 por cento ), assento de carro não verificado 149 (48 por cento ) e móveis de casa não protegidos 117 (37 por cento ). Para telas de 1 a 5 anos, lesões não intencionais também foram mais comuns: nenhum treinamento de RCP 222 (63 por cento ), assento de carro não verificado 203 (57 por cento ) e acesso a riscos de asfixia 198 (56 por cento ). As famílias praticaram comportamentos mais arriscados para lesões não intencionais em comparação com riscos sociais para ambas as faixas etárias (nascimento – 1 ano, social 189/4801 (4%) vs. não intencionalprejuízoquestões 999/6260 (16 por cento ) e 1-5 anos, social 271/5451 (5 por cento ) vs questões de lesão não intencional 1140/6372 (18 por cento ). Da linha de base, as discussões aumentaram de 31% para 83% para nascimento – 1 ano e 24% para 86% para famílias de 1 a 5 anos. A distribuição de recursos aumentou 63 por cento para{19}} ano de nascimento e 69 por cento para famílias de 1 a 5 anos na conclusão do piloto.

Conclusões:O uso de ferramentas de triagem padronizadas em um ambiente de escritório mostra que as famílias muitas vezes praticamprejuízoriscos mais do que ter preocupações sociais. Após a triagem, recursos apropriados podem ser fornecidos às famílias para incentivar a mudança de comportamento.

Palavras-chave:Prejuízoprevenção, Determinantes sociais da saúde,Antecipadoorientação, triagem

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Fundo

Prejuízocontinua a ser a principal causa de morte e incapacidade para crianças norte-americanas (Sinais vitais, 2012); custando ao sistema de saúde mais de US$ 81 bilhões por ano (Miller et al., 2000). Pesquisadores da área deprejuízoprevenção continuam a buscar formas efetivas de diminuir esta epidemia.Antecipadoorientação sobre prevenção de lesões (IP), uma abordagem para reduzir lesões, é recomendada pela Academia Americana de Pediatria (AAP) Bright Futures (Hagan et al., 2007) e outras organizações profissionais (Declaração sobre lesões por arma de fogo, 2013; Injury and Violence Prevenção, 2020); no entanto, muitos fatores, incluindo falta de tempo e treinamento, impedem os provedores de ter essas discussões sobre IP (Yar-nall et al., 2003; Wright, 1997; Belamarich et al., 2006). Apesar da falta de aconselhamento dos prestadores de cuidados pediátricos (PCPs) sobre práticas de prevenção de lesões não intencionais, a literatura recente mostrou que essa prática pode ser eficaz na mudança de comportamento familiar (Zonfrillo et al., 2018). Em particular, riscos como quedas, envenenamentos, queimaduras/incêndio, trânsito e afogamento demonstraram ter efeitos positivos após aconselhamento médico (Zonfrillo et al., 2018).

Além de não intencionalprejuízoriscos, os provedores pediátricos também são obrigados a rastrearprejuízoe riscos sociais no ambiente doméstico. O modelo Safe Environment for Every Kid (SEEK) foi desenvolvido para ajudar os prestadores de cuidados pediátricos a identificar e abordar fatores de risco direcionados para maus-tratos infantis e preocupações sociais de famílias com crianças pequenas (Dubowitz, 2014).

Embora a literatura anterior apoie claramente que a triagem personalizada por PCPs, com mensagens individualizadas e personalizadas, ajuda a atender a necessidades específicas, muda comportamentos e economiza dinheiro em saúde, essa abordagem não é usada de forma consistente pelos escritórios de PCP (Nansel et al., 2002; Gittel man e outros, 2018). Ao implementar ferramentas padronizadas em consultórios pediátricos usando a metodologia Quality Improvement (QI), os PCPs podem rastrear e discutir osprejuízoe temas sociais de forma mais pertinente e eficiente (Gittelman et al., 2015). O objetivo deste estudo piloto de QI foi fornecer aos consultórios de PCP uma ferramenta de triagem padronizada que abordasseprejuízoprevenção e determinantes sociais da saúde (SDH) e determinar se os provedores aumentaram sua triagem, aconselhamento direcionado e distribuição de recursos para esses problemas selecionados.

Métodos

Design de estudo

O Capítulo de Ohio, Academia Americana de Pediatria (OAAP) conduziu duas ondas semelhantes de uma Colaboração de Aprendizagem de Melhoria da Qualidade (QILC) para melhorar a triagem e aconselhamento sobre IP e SDHs, juntamente com a distribuição apropriada de recursos em visitas de puericultura (WCV). Os dados para este estudo são provenientes das duas ondas realizadas de 13 de julho de 2017 a 14 de dezembro de 2017 e de 30 de janeiro de 2018 a 30 de julho de 2018. O objetivo deste programa foi entender o IP e SDH mais comuns riscos que famílias com crianças < 5="" anos="" de="" idade="" encontrem="" e="" determinem="" se="" os="" pcps="" aumentam="" o="" aconselhamento="" e="" fornecem="" adequadamente="" recursos="" locais="" às="" famílias="" quando="">

Desenvolvimento de ferramentas e recursos fornecidos

Foi criada uma ferramenta híbrida para triagem de comportamentos de alto risco, usando uma ferramenta de triagem de IP previamente estabelecida (Gittelman et al., 2018), bem como a ferramenta de triagem SEEK para riscos de SDH (ferramenta disponível mediante solicitação). Um estudo teste-reteste mostrou que a ferramenta de lesão tem boa confiabilidade (Gittelman et al., 2018). Perguntas de prevenção de lesões não intencionais apropriadas à idade foram desenvolvidas para cada categoria específica de idade (nascimento-1 anos e 1–5 anos). A equipe SEEK deu seu consentimento para utilizarmos sua ferramenta neste formato. Os tópicos abordados na ferramenta nascimento até 1-ano e na ferramenta 1–5 anos estão listados na Tabela 1. Alguns tópicos tinham mais de uma pergunta por tópico (por exemplo, segurança de passageiros infantis) para cobrir o máximo -informações de prevenção atualizadas e relevantes. A ferramenta de triagem, a folha de respostas e a folha de recursos estavam todas em papel para acomodar as práticas que ainda não estavam em um prontuário eletrônico.

Além das perguntas de triagem apropriadas à idade, a ferramenta também tinha uma coluna para um indivíduo da equipe do escritório verificar se a resposta do cuidador era apropriada ou se o aconselhamento era recomendado. Outra coluna na ferramenta listada se a discussão pelo provedor foi concluída. Os profissionais de saúde receberam pontos de discussão para cada área de tópico coberta na ferramenta Prevenção de lesões mais SEEK (IP mais SEEK), bem como uma chave de resposta para facilitar a avaliação.

Folhas de recursos personalizadas foram fornecidas a cada clínica para distribuição às famílias. Recursos locais e nacionais foram fornecidos para cada área temática coberta pela ferramenta de triagem. Esses recursos locais foram obtidos analisando materiais on-line e fazendo ligações de confirmação, conforme necessário, para cada tópico da ferramenta de triagem em cada município dos escritórios de PCP participantes. As informações de recursos fornecidas incluíam números de telefone e sites de recursos locais e nacionais, bem como informações básicas apropriadas à idade sobre cada tópico. Se a discussão sobre um tópico fosse recomendada, a alocação de recursos deveria ser fornecida ao cuidador.

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Medidas de desempenho

As porcentagens da medida de desempenho do QILC para triagem, documentação e alocação de recursos foram escolhidas com base no trabalho anterior do estudo de prevenção de lesões do QI e foram aumentadas para promover a maior mudança pela prática (Gittelman et al., 2015).

As duas principais medidas de desempenho para este programa de QI incluíram:

1. Em todos os WCVs, os PCPs cobrirão pelo menos 90 por cento do IP adequado à idade recomendado mais o SEEKcounseling para aquele WCV. (Coberto significa que as famílias responderam à pergunta de triagem adequadamente ou, quando respondidas como de alto risco, os PCPs discutiram a resposta de alto risco)

2. Os recursos serão fornecidos às famílias > 75 por cento do tempo quando indicado.

Programa de configuração e QI

A estrutura do QILC era semelhante à Breakthrough Series Collaborative do Institute of Healthcare Improvement (IHI) (The Breakthrough Series: IHI's Collaborative Model for Achieving Breakthrough Improvement, 2003). Os praticantes foram recrutados para ambas as ondas de cada colaboração do banco de dados de membros da OAAP e se ofereceram para participar. Um foco foi colocado nas práticas de recrutamento que atendem a um número maior do que a média de famílias beneficiárias do Medicaid. A meta de alcançar pelo menos 20 profissionais de saúde pediátricos em duas ondas foi definida. A Tabela 2 descreve as informações demográficas das práticas e provedores participantes recrutados. As equipes centrais de cada prática participante foram escolhidas e eram compostas por: um médico líder, um enfermeiro/profissional de enfermagem ou assistente médico e uma equipe administrativa/gerente de consultório. As equipes principais participaram de uma teleconferência pré-trabalho descrevendo os requisitos para o QILC e a coleta de dados de linha de base.

Pelo menos um membro da equipe principal de cada prática participou de uma sessão de aprendizado presencial de um dia realizada em 13 de julho de 2017, para a Onda 1 ou 30 de janeiro de 2018, para a Onda 2, com uma opção de webinar para aqueles que não puderam comparecer pessoalmente. Durante a sessão de aprendizado, as equipes foram ensinadas sobre a importância de discutir IP em um WCV, princípios da metodologia QI, incluindo como conduzir ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA), como implementar a ferramenta de triagem IP mais SEEK na prática , revisão dos recursos fornecidos e como os dados mensais devem ser coletados e relatados. Na conclusão da sessão de aprendizado, cada equipe recebeu ferramentas de triagem, folhas de classificação, pontos de discussão do médico, folhas de recursos personalizadas e informações de contato.

Durante o QILC, os PCPs tentaram abordar todos os comportamentos de risco suscitados pelas famílias e fornecer os recursos necessários. A cada mês, os membros da equipe principal participaram de um webinar para revisar a equipe de prática e os dados colaborativos para que as áreas de sucesso ou necessidades de melhoria pudessem ser abordadas. As chamadas do período de ação consistiam em uma 15-aula de um minuto sobre um tópico relevante para os conceitos de IP, SDH ou QI, seguida de uma revisão dos dados. Finalmente, cada equipe teve que enviar um total de três planilhas PDSA demonstrando testes de mudança ao longo da colaboração de aprendizagem.

Todos os membros médicos em cada clínica que enviaram dados receberam crédito de manutenção de certificação (MOC) IV do Conselho Americano de Pediatria (ABP) pela participação, bem como sacos de dormir, livros de bordo e fechaduras de gabinete para distribuição em sua prática.

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Coleção de dados

Linha de base/pré-trabalho

Os provedores pediátricos participantes revisaram 12 prontuários selecionados aleatoriamente (6 para cada grupo WCV: 0–1 ano e 1–5 anos) dos dois meses anteriores de WCVs antes do QILC. Um protocolo padronizado para revisão de prontuários foi fornecido aos provedores pediátricos antes da sessão de aprendizado e as revisões foram inseridas no SurveyMonkey®. Os dados de linha de base extraídos dos gráficos consistiam em se os provedores aconselharam sobre cada um dos tópicos da ferramenta de triagem IP mais SEEK; utilização de recursos e encaminhamentos não foram coletados. As práticas revisaram seus dados de linha de base na sessão de aprendizado.

Período de ação

Após a sessão de aprendizado, os provedores pediátricos selecionaram aleatoriamente 5 ferramentas de triagem de IP mais SEEK para cada faixa etária do WCV (nascimento-1 ano ou 1–5 anos) e inseriram ferramentas no SurveyMonkey®. Os tópicos foram considerados abordados se a família respondeu adequadamente à pergunta de triagem (com base na chave de resposta fornecida) ou se o profissional discutiu os tópicos com respostas de alto risco (indicado pelo profissional marcando a caixa discutida no instrumento). As frequências foram determinadas para avaliar todas as respostas de alto risco a tópicos apropriados à idade abordados pelo PCP em WCVs, e se os recursos foram fornecidos. As mudanças nos provedores abordando temas de risco e fornecendo recursos ao longo do tempo foram determinadas e apresentadas individualmente e de forma agregada nas chamadas do período de ação em gráficos de dados, usados ​​para aprimorar os esforços de melhoria.

Análise

Os dados de cada onda do QILC foram combinados e as frequências agregadas foram calculadas a cada mês durante o QILC usando o Microsoft Excel Office 365®. Os gráficos de dados exibiam frequências de aconselhamento dos provedores que abordavam tópicos com respostas de alto risco das famílias às perguntas e se os recursos foram fornecidos a uma família quando um comportamento de risco foi identificado. Gráficos mostrando as mudanças por práticas ao longo do tempo foram desenvolvidos para mostrar as mudanças durante a colaboração. Frequências separadas foram calculadas para respostas inadequadas e discussões para riscos SEEK e IP e diferenças potenciais foram avaliadas usando um teste de qui-quadrado usando o Microsoft Excel Office 365®.

Revisão de sujeitos humanos

A aprovação foi obtida do Conselho de Revisão Institucional do Hospital Infantil de Cincinnati antes do início do estudo.

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Resultados

Dez práticas (18 provedores) participaram da colaboração. Seis das práticas (60%) tiveram apenas um de seus provedores participando, e seis (60%) cuidaram de uma população do Medicaid > 40% do tempo. Os consultórios variavam em tamanho com um volume anual de pacientes entre 300 e 4.000 pacientes (Tabela 2).

Sessenta e oito gráficos para o ano de nascimento-1 e 101 gráficos para WCV 1–5 anos foram revisados ​​na linha de base. A documentação para abordar tópicos de IP mais SEEK ocorreu em 31% do tempo para famílias de recém-nascidos até 1-anos e 24% do tempo para famílias com crianças de 1 a 5 anos de idade antes da implementação da ferramenta IP mais SEEK. Na linha de base, os tópicos mais comuns abordados para o nascimento até 1 ano incluíram: colocar a criança para dormir de costas (82 por cento ), colocar as cadeirinhas no banco traseiro, viradas para trás (75 por cento ) e colocar a criança para dormir em seu próprio espaço para dormir (74 por cento). Os riscos comuns abordados para crianças de 1 a 5 anos foram aconselhar os cuidadores que sentem que seus filhos são difíceis de cuidar (64%), depressão materna (58%) e uso de um assento de segurança no carro para cada viagem (56 por cento).

Dados de 313 ferramentas de triagem IP mais SEEK foram enviados desde o nascimento-1 ano, e 354 foram enviados do WCV 1–5 anos durante o período de ação. Em média, as famílias relataram pelo menos 4–5 riscos em cada ferramenta de triagem para nascimento – 1 ano e 1–5 anos. Os comportamentos de risco mais comuns para o nascimento-1 ano foram tópicos de lesões não intencionais: nenhum treinamento de RCP 164 (52 por cento ), assento de carro não verificado 149 (48 por cento ) e móveis de casa não protegidos 117 (37 por cento ). Para as telas de IP e SEEK de 1 a 5 anos, lesões não intencionais também foram mais comuns: nenhum treinamento de RCP 222 (63 por cento ), assento de carro não verificado 203 (57 por cento ) e acesso a riscos de asfixia 198 (56 por cento ).

Durante as ferramentas colaborativas, o aconselhamento desde a linha de base sobre tópicos de risco melhorou em 52% para-1 ano de nascimento e 62% para ferramentas de 1 a 5 anos. Ao final da colaboração, as perguntas com respostas de alto risco foram abordadas em 83 por cento do tempo para o nascimento-1 ano e 86 por cento do tempo para ferramentas de triagem de 1 a 5 anos (Fig. 1) . No primeiro mês da colaboração, os provedores ofereceram recursos em 65% do tempo para cada faixa etária da WCV. A provisão de recursos atingiu o pico no quarto mês do colaborativo para a faixa etária de 1 a 5 anos, com 82% das famílias recebendo um recurso e atingiu o pico no mês cinco para WCVs{16}} ano de nascimento, com 79% das famílias recebendo um recurso quando indicado. No sexto e último mês do colaborativo, 63% das famílias-1 de nascimento e 69% das famílias de 1 a 5 anos estavam recebendo um recurso quando as perguntas tinham uma resposta de alto risco.

Os tópicos da ferramenta de triagem IP mais SEEK foram estratificados por tópicos de lesão social e não intencional. Houve mais perguntas relacionadas a lesões não intencionais respondidas com respostas de alto risco do que perguntas sociais para ambas as categorias de idade: nascimento – 1 ano, social 189/4801 (4 por cento) vs. perguntas sobre lesões não intencionais 999/626{ {31}} (16 por cento ) e 1-5 anos, social 271/5451 (5 por cento ) vs. questões de lesão não intencional 1140/6372 (18 por cento ) (Tabela 3). Há uma diferença estatisticamente significativa entre o número de questões de lesão respondidas como de alto risco e o número de questões de determinante social respondidas como de alto risco para ambas as faixas etárias (nascimento-1 ano ferramenta χ2 (1)=409). 61, p < 0,001;="" ferramenta="" de="" 1="" a="" 5="" anos="" χ2="" (1)="466,54," p=""><>

Ao longo do período do leilão, os provedores abordaram cada vez mais tópicos SEEK e IP que tiveram respostas de alto risco. Em média, 46% das ferramentas do ano de nascimento-1 tiveram respostas de alto risco em perguntas SEEK, enquanto 90% das ferramentas para essa idade tiveram respostas de alto risco para perguntas IP. Durante o QILC, para visitas de - 1-anos de nascimento, o aconselhamento sobre as respostas às perguntas SEEK de alto risco melhorou de 71% para 100%, enquanto o aconselhamento sobre perguntas IP só melhorou de 67% para 80% ao final do encontro colaborativo (Fig. . 2). Aproximadamente 47% das ferramentas de 1 a 5 anos tiveram respostas de alto risco em perguntas SEEK e 94% tiveram respostas de alto risco em perguntas IP. Houve um aumento de 5% (95% para 100%) no número de ferramentas que tinham todas as respostas de perguntas SEEK de alto risco abordadas pelo provedor (Fig. 3). Um aumento mais notável de 19 por cento (65 por cento para 84 por cento ) ocorreu para todas as questões de IP abordadas nesta faixa etária.

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Discussão

Este estudo demonstra várias descobertas importantes. Determinamos que os profissionais de saúde no cenário da atenção primária podem implementar uma ferramenta de triagem para avaliar os riscos de IP e SDH em WCVs. O uso da ferramenta IP plus SEEK aumentou a triagem, a discussão de tópicos e a distribuição de recursos desde a linha de base. Famílias com crianças em ambas as faixas etárias tendem a relatar mais riscos de lesões não intencionais do que riscos sociais para nossa população.

Semelhante a estudos anteriores que introduziram uma ferramenta de triagem de IP em WCVs pediátricos, mostramos que os provedores podem melhorar seu aconselhamento sobre comportamentos de risco ao longo do tempo (Gittelman et al., 2015). Em apenas 6 meses, olhando para crianças com menos de 1 ano de idade, o aconselhamento sobre comportamentos de risco melhorou para 80%. Além disso, como neste estudo anterior, comportamentos de risco semelhantes foram eliciados, incluindo nenhum treinamento de RCP, inspeção de assentos de carro e móveis sendo presos às paredes para crianças < 1-="" anos="" de="" idade="" (gittelman="" et="" al.,="" 2015).="" esse="" achado="" é="" provável="" porque="" essas="" técnicas="" de="" prevenção="" exigem="" um="" esforço="" maior="" da="" família="" (por="" exemplo,="" ir="" ao="" treinamento="" ou="" prender="" um="" item="" na="" parede)="" em="" vez="" de="" colocar="" o="" número="" do="" centro="" de="" envenenamento="" perto="" de="" um="" telefone.="" proteger="" móveis="" apresenta="" desafios="" específicos,="" dependendo="" do="" tipo="" de="" habitação.="" as="" famílias="" que="" moram="" em="" uma="" propriedade="" ou="" apartamento="" alugado="" podem="" hesitar="" mais="" em="" prender="" qualquer="" coisa="" na="" parede.="" embora="" os="" tombamentos="" de="" móveis="" causem="" uma="" morte="" pediátrica="" a="" cada="" 2="" semanas="" (suchy,="" 2016),="" os="" profissionais="" de="" saúde="" e="" as="" famílias="" podem="" não="" estar="" cientes="" desse="" risco="" significativo="" de="">

Curiosamente, os entrevistados eram mais propensos a responder incorretamente ao IP do que às perguntas SEEK. No entanto, os profissionais de saúde eram mais propensos a abordar a BUSCA de alto risco em comparação com as questões de IP. Acreditamos que a falta de treinamento sobre PI (Wright, 1997) ou o aumento do foco no papel dos DSS na saúde a longo prazo de crianças e adultos tiveram um papel nessa diferença no aconselhamento (Foley et al., 2018; Yaeger et al. al., 2018; Conroy et al., 2010). Mais estudos são necessários para determinar por que as famílias são mais propensas a responder incorretamente às perguntas de IP do que às perguntas de SDH.

Em QILCs anteriores, os participantes relataram que ter uma folha de recursos personalizada seria útil ao aconselhar pacientes sobre tópicos de PI (Gittelman et al., 2015). Ter uma folha de recursos com organizações locais e nacionais, adaptada especificamente para cada prática, tornou mais fácil para os profissionais de saúde vincular as famílias a recursos que atendem às suas necessidades. A folha de recursos fornecida incluía recursos SEEK e IP, portanto, mesmo que uma família não documentasse uma necessidade de SEEK, eles recebiam os recursos, caso uma necessidade não fosse divulgada ou uma necessidade fosse desenvolvida posteriormente. Colocar todos os recursos em 1 página frente e verso simplificou o processo para provedores e funcionários do escritório.

Não incluímos medidas de balanceamento como parte de nosso pacote de medidas e mudanças; no entanto, os provedores foram consultados informalmente em teleconferências do período de ação, chamadas individuais de treinamento da equipe e em uma entrevista de saída sobre possíveis consequências não intencionais do uso da ferramenta de triagem. A duração da visita ou as alterações em tópicos anteriormente abordados não na ferramenta de triagem não foram especificamente rastreadas. Embora os provedores tenham notado que o tempo com as famílias que precisavam de discussão sobre muitos tópicos era uma barreira, muitos também compartilharam que ter uma lista focada de tópicos para discussão, com base em uma ferramenta de triagem graduada, melhorou a eficiência das visitas em geral.

Existem várias limitações para este estudo. Há um viés de seleção, pois os provedores buscaram a oportunidade de participar deste IP mais SEEK QILC. Como resultado, os provedores podem ser mais propensos a instigar mudanças em sua prática, uma vez que foram motivados a participar. Além disso, como os provedores eram os mais engajados com o OAAP e autosselecionados para participar, eles podem já estar cientes das práticas de QI e estavam mais prontos para implementar as ferramentas de triagem em prática em um

regularmente. Os provedores participantes foram convidados a selecionar aleatoriamente 5 gráficos por faixa etária a cada mês e relatar os dados. Um potencial viés de seleção pode ter ocorrido, pois os provedores podem não ter usado consistentemente as ferramentas fornecidas e apenas aconselhado esses 5 pacientes de cada categoria de idade mensalmente. Nas chamadas do período de ação, tentamos eliminar essa possibilidade por meio de discussões com os participantes. O viés de desejabilidade social também pode afetar as respostas às perguntas do SEEK, fazendo com que as famílias tenham menos respostas incorretas nos tópicos do SEEK. Por último, uma vez que este projeto foi QI, em oposição a um ensaio clínico randomizado, a eficácia da ferramenta de triagem não é definitiva e merece estudo adicional.

Conclusão

Os prestadores de cuidados primários podem implementar uma ferramenta de triagem padronizada que aborda questões de IP e SDH com base na idade no WCV. Os provedores aumentaram o aconselhamento sobre comportamentos de lesão e tópicos de DSS quando as famílias identificaram riscos. Os riscos não intencionais de PI tendem a ser mais proeminentes do que as preocupações de SDH e, portanto, a triagem para PI deve ser enfatizada para todas as famílias com crianças < 5="" anos="" de="" idade="" em="">

Abreviaturas

AAP: Academia Americana de Pediatria; ABP: Conselho Americano de Pediatria; IHI: Instituto de Aperfeiçoamento em Saúde; IP mais SEEK: Prevenção de Lesões mais Ambiente Seguro para Todas as Crianças; IP: Prevenção de lesões; MOC: Manutenção da certificação; OAAP: Capítulo de Ohio, Academia Americana de Pediatria; PCP: Prestador de cuidados pediátricos; PDSA: Plan-Do-Study-Act; QI: Melhoria da qualidade; QILC: Aprendizagem colaborativa para melhoria da qualidade; DSS: Determinantes sociais da saúde; SEEK™: Ambiente seguro para todas as crianças; WCV: Visita de puericultura.

Financiamento

Este projeto foi financiado por doações da Healthy Tomorrow's Partnership for Children e do Programa de Prevenção de Lesões, Violência e Saúde do Departamento de Ohio. Os custos de publicação são financiados pela Injury Free Coalition for Kids™

Disponibilidade de dados e materiais

Os conjuntos de dados usados ​​e/ou analisados ​​durante o estudo atual estão disponíveis com o autor correspondente mediante solicitação razoável.

Contribuições dos autores

SAD e MAG conceituaram e desenharam o estudo, desenharam os instrumentos de coleta de dados, coordenaram e supervisionaram a coleta de dados, redigiram o manuscrito inicial e revisaram criticamente o manuscrito. SA concebeu e desenhou o estudo, coletou dados, realizou as análises iniciais, redigiu o manuscrito inicial e revisou e revisou o manuscrito. HS trabalhou na concepção do projeto, ajudou no recrutamento de médicos, coletou dados e revisou o manuscrito. MWA esteve envolvido no desenho inicial do estudo, ajudou no recrutamento de médicos, garantiu financiamento para o estudo e revisou o manuscrito. Todos os autores aprovaram o manuscrito final conforme submetido e concordam em ser responsáveis ​​por todos os aspectos do trabalho.

Aprovação ética e consentimento para participar

A aprovação foi obtida do Conselho de Revisão Institucional do Hospital Infantil de Cincinnati antes do início do estudo.

Interesses competitivos

Os autores não têm interesses concorrentes ou relações financeiras relevantes para este artigo para divulgar.

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Referências

Belamarich PF, et al. Afogando-se em um mar de conselhos: pediatras e declarações de política da Academia Americana de Pediatria. Pediatria. 2006;118(4):e964–78.

Conroy K, Sandel M, Zuckerman B. Pobreza adulta: como o status socioeconômico da infância afeta a saúde do adulto. Jornal de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento. 2010;31(2):154–60.

Cubbin C, Smith GS. Desigualdades socioeconômicas na lesão: questões críticas em projeto e análise. Annu Rev Saúde Pública. 2002;23:349–75.

DataBank, CT Maus-tratos infantis. 2016 setembro 2016; Acesso: 07/08/18.

Dubowitz H. O modelo de ambiente seguro para todas as crianças (SEEK): ajudando a promover a saúde, o desenvolvimento e a segurança das crianças: SEEK oferece um modelo prático para aprimorar os cuidados primários pediátricos. Abuso Infantil Negl. 2014;38(11):1725–33. Edwards P, et ai. Mortes por lesões em crianças e situação de emprego na família: análise de tendências nas taxas de mortalidade por classe específica. BMJ. 2006;333(7559):119. Foley D, et ai. A desigualdade em saúde respiratória começa cedo: o impacto dos determinantes sociais na etiologia e gravidade da bronquiolite na infância. J Pediatra Saúde Infantil. 2018.

Gittelman MA, et ai. Um programa piloto de melhoria da qualidade para aumentar a orientação antecipatória de lesões do pediatra. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79(3 Supl 1): S9– 14.

Gittelman MA, et ai. Um programa de melhoria da qualidade em práticas pediátricas para aumentar o aconselhamento personalizado de prevenção de lesões e avaliar as mudanças autorrelatadas feitas pelas famílias. Inj Epidemiol. 2018;5(Suplemento 1):17.

Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM. Futuros brilhantes: diretrizes para supervisão de saúde de bebês, crianças e adolescentes: Am Acad Pediatrics; 2007.

Prevenção de Lesões e Violências. Tópicos e Objetivos de 2020; Disponível em: Acesso: 13/11/18.

Miller TR, Romano EO, Spicer RS. O custo das lesões não intencionais na infância e o valor da prevenção. Futura Criança. 2000;10(1):137–63.

Nansel TR, et ai. Baby, be safe: o efeito de comunicações personalizadas para prevenção de lesões pediátricas fornecidas em um ambiente de atenção primária. Paciente Educ Couns. 2002;46(3):175–90.

Nelson HD, et ai. Sínteses de Evidências da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, anteriormente Revisões Sistemáticas de Evidências, em Intervenções Comportamentais e Aconselhamento para Prevenir Abuso e Negligência Infantil: Revisão Sistemática para Atualizar a Recomendação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. Rockville: Agência para Pesquisa e Qualidade em Saúde (EUA); 2013.

Declaração sobre lesões por arma de fogo. Declarações do Colégio 2013; Acesso: 13/11/18.

Suchy, A. Instabilidade do produto ou acidentes e fatalidades por tombamento associados a televisores, móveis e eletrodomésticos: relatório de 2016. 2016; Disponível a partir de: