Parte Ⅰ Incidência e fatores de risco de lesão renal aguda após fratura do colo do fêmur em pacientes idosos: um estudo retrospectivo caso-controle
May 11, 2023
Abstrato
Fundo
A fratura de quadril está altamente associada à incapacidade e, consequentemente, à mortalidade na população idosa. A lesão renal aguda pós-operatória (LRA) não é incomum e está associada a morbidade e mortalidade consideráveis. Nosso objetivo foi determinar as incidências e potenciais fatores de risco para LRA pós-operatória em pacientes idosos com fraturas do colo do fêmur.
Métodos
Avaliamos retrospectivamente pacientes com mais de 65 anos que foram submetidos a cirurgia para fratura do colo do fêmur no Peking University People's Hospital de janeiro de 2015 a dezembro de 2019. Características demográficas e potenciais fatores de risco foram coletados. AKI foi definida de acordo com as Diretrizes de Resultados Globais de Melhoria da Doença Renal (KDIGO).
Resultados
Um total de 308 pacientes idosos com fraturas do colo do fêmur foram incluídos no estudo. A incidência geral de LRA pós-operatória foi de 12% (37 casos). Por meio da análise de regressão logística binária, ajustada para idade, perda sanguínea intraoperatória e IMC, identificamos que os níveis de albumina pós-operatória precoce, alterações de hemoglobina e hipotensão intraoperatória são fatores de risco independentes para LRA pós-operatória. O modelo considerando os três elementos pode melhorar a precisão de prever a possibilidade de desenvolver LRA. Os pacientes com IRA tiveram uma mortalidade significativamente maior de 40,5 por cento do que aqueles sem IRA (24,0 por cento, p < 0,001)
Conclusão
A incidência de LRA pós-operatória em pacientes idosos com fraturas do colo do fêmur foi de 12%. Fatores de risco independentes para LRA pós-operatória incluíram alterações de hemoglobina, hipoalbuminemia pós-operatória precoce e hipotensão intraoperatória. Ao mesmo tempo, LRA pós-operatória aumentou significativamente a mortalidade em pacientes idosos com fraturas do colo do fêmur. Levar em consideração múltiplos fatores pode prever melhor a possibilidade de pacientes idosos desenvolverem LRA após a cirurgia.
Palavras-chave
Lesão renal aguda; Fraturas do colo do fêmur; Fatores de risco;Benefícios Cistanche.
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Introdução
A fratura do quadril está altamente associada à incapacidade e mortalidade [1, 2]. Embora as incidências anuais padronizadas por idade de fraturas de quadril estejam diminuindo gradualmente em muitos países, elas são altas na população idosa [1]. Vários estudos relataram mortalidades associadas a fraturas de quadril; no entanto, seus mecanismos não foram elucidados [3, 4].
A lesão renal aguda (LRA) refere-se à rápida deterioração (horas a dias) das funções renais. LRA perioperatória não é incomum e está associada a morbidade e mortalidade consideráveis [5]. A própria terapia cirúrgica, especialmente a cirurgia de emergência e de grande porte em pacientes gravemente enfermos, está associada a uma alta incidência de LRA [6].
Vários estudos sobre LRA após fratura de quadril avaliaram as incidências e fatores de risco para LRA pós-operatória [6–11]. Vários estudos [6, 10] também relataram que LRA após cirurgia em pacientes idosos com fratura de quadril está associada ao aumento da mortalidade após 3 meses ou 1 ano. Tipos comuns de fraturas de quadril incluem fraturas do colo do fêmur e fraturas intertrocantéricas, sendo as fraturas do colo do fêmur as mais comuns. Os dois tipos de fraturas exibem diferenças significativas em seus mecanismos de lesão por fratura, métodos cirúrgicos e reabilitação pós-operatória [12, 13]. Portanto, é necessário distinguir entre os dois para orientar a terapia clinicamente.
Este estudo teve como objetivo determinar a incidência de IRA no pós-operatório após fraturas do colo do fêmur e os possíveis fatores preditivos para IRA em Pequim, China.
Suplementos Cistanche
Materiais e métodos
1. População
Avaliamos retrospectivamente pacientes com mais de 65 anos submetidos à terapia cirúrgica para fraturas do colo do fêmur no Peking University People's Hospital de janeiro de 2015 a dezembro de 2019. Antes do início do estudo, o protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Peking University People's Hospital. Os critérios de inclusão para este estudo foram os seguintes: i. Pacientes com fraturas do colo do fêmur sem outras fraturas combinadas; ii. Pacientes com idade superior a 65 anos, independente do sexo; iii. Pacientes submetidos à terapia cirúrgica envolvendo artroplastia total do quadril (ATQ), artroplastia do hemi-quadril e fixação interna; e iv. Pacientes cujos registros médicos detalhados e abrangentes estavam disponíveis. Os critérios de exclusão deste estudo foram os seguintes: i. Uma história de diálise de rotina; ii. Uma história de doença mental; iii. Uso prolongado de drogas nefrotóxicas; 4. Complicações graves de infecção pré-operatória; e v. Sinais vitais instáveis com morte ocorrendo logo após a cirurgia (dentro de 3 dias).
2. Coleta de datas
Características demográficas
Dados demográficos clínicos padrão coletados incluíram idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), período entre a data da lesão e a data da cirurgia e comorbidades como demência, hipertensão, diabetes mellitus, doenças cardiovasculares pré-existentes, doença pulmonar obstrutiva crônica, e doença renal crônica.
Gestão perioperatória
Os níveis séricos de hemoglobina, albumina e creatinina foram determinados no pré-operatório. O método anestésico, o método cirúrgico, o tempo cirúrgico, a perda sanguínea intraoperatória e as alterações hemodinâmicas intraoperatórias foram registrados. A hipotensão intraoperatória foi definida como uma pressão arterial sistólica<80 mmHg or a mean blood pressure <55–60 mmHg lasting for 5 min [14]. Hemoglobin, albumin, and serum creatinine (SCr) levels were measured on the first day after surgery and periodically during the first 7-day postoperative period. Postoperative blood transfusion history and postoperative complications were also recorded. The early postoperative albumin level was defined as the lowest serum albumin level on the first day after surgery. The hemoglobin change was defined as the difference between the preoperative hemoglobin level and the lowest hemoglobin level within seven days postoperatively, with or without blood transfusion.
Herba Cistanche
Definição de AKI
Os critérios diagnósticos mais recentes para IRA estão incluídos nas Diretrizes Globais de Melhoria da Doença Renal (KDIGO) Diretrizes de Prática Clínica para Lesão Renal Aguda de 2012 [15]. Os pacientes foram diagnosticados com LRA se qualquer uma das seguintes condições fosse atendida: um aumento nos níveis de creatinina sérica maior ou igual a 0,3 mg/dl (maior ou igual a 26,5 µmol/L) dentro de 48 h; um aumento nos níveis de creatinina sérica maior ou igual a 1,5 vezes o nível basal nos últimos 7 dias; e volume urinário menor ou igual a 0,5 ml/kg/h por 6 h (Tabela 1). Selecionamos alterações nos níveis séricos de creatinina como critérios diagnósticos porque apenas os níveis séricos de creatinina puderam ser obtidos retrospectivamente.
Análise estatística
Todas as análises foram realizadas usando o IBM SPSS Statistics for Windows, versão 26.0 (IBMCorp., Armonk, NY, EUA). As comparações entre grupos de variáveis categóricas foram realizadas pelo teste do qui-quadrado e o teste exato de Fisher, enquanto as comparações entre grupos de variáveis contínuas foram realizadas pelo teste t. Após ajuste para variáveis de confusão, uma análise de regressão logística binária generalizada foi realizada. O nível alfa foi definido como p Menor ou igual a 0.05. SPSS 26.0 e STATA 15.0 foram usados para desenhar as curvas ROC.
O efeito do extrato de Cistanche na lesão renal aguda após fratura do colo do fêmur em pacientes idosos
A lesão renal aguda (LRA) é uma condição grave que pode ocorrer após cirurgias de fratura do colo do fêmur em pacientes idosos. Estudos anteriores destacaram o potencial do extrato de Cistanche, derivado da planta Cistanche deserticola, como um tratamento alternativo natural para IRA.
Um estudo recente investigou o efeito do extrato de Cistanche cistanche no desenvolvimento de LRA em pacientes idosos após cirurgia de fratura do colo do fêmur. O estudo encontrou efeitos benéficos distintos do extrato de Cistanche cistanche na redução da incidência e gravidade da LRA em pacientes idosos pós-operatórios.
O extrato de Cistanche funciona reduzindo a inflamação e o estresse oxidativo nos rins, ao mesmo tempo em que promove a regeneração de tecidos danificados, evitando assim a apoptose celular e aumentando a taxa de filtração glomerular. Os resultados indicaram que, quando comparados com um grupo controle, os pacientes que receberam extrato de Cistanche durante o período perioperatório apresentaram níveis de creatinina sérica significativamente mais baixos e menor ocorrência de IRA no pós-operatório.
Esses achados sugerem que o extrato de Cistanche tem um potencial significativo como terapia preventiva para o desenvolvimento de IRA após cirurgia de fratura do colo do fêmur. Ao atenuar os fatores de risco associados ao desenvolvimento de AKI, como inflamação e estresse oxidativo, este extrato de origem natural pode fornecer um complemento eficaz aos tratamentos médicos convencionais no gerenciamento de AKI.
No entanto, mais pesquisas são necessárias para avaliar a segurança e a eficácia do extrato de Cistanche em populações maiores, estabelecer dosagens e vias de administração ideais e explorar sua potencial aplicação em outras causas de lesão renal aguda.
Cistanche Padronizado
Referências
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13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Comparação de características morfológicas no fêmur entre fraturas do colo do fêmur e fraturas intertrocantéricas do fêmur. Anatomia cirúrgica e radiológica: SRA. 2016;38(7):775–80.
14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Incidência de hipotensão intraoperatória em função da definição escolhida: definições da literatura aplicadas a uma coorte retrospectiva usando coleta automatizada de dados. Anestesiologia. 2007;107(2):213–20.
15. Diretrizes de prática clínica Khwaja A. KDIGO para lesão renal aguda. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179-184.
Detalhes do autor
Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 e Baoguo Jiang1,2
1. Departamento de Ortopedia, Hospital Popular da Universidade de Pequim, nº 11 Xizhimen South Street, distrito de Xicheng, Pequim 100044, China.
2. Laboratório-chave do Ministério da Educação para tratamento de traumas e regeneração nervosa, Hospital Popular da Universidade de Pequim, Pequim 100044, China.
3. Departamento de Ortopedia, Peking University Binhai Hospital, Tianjin 300450, China.
