Parte II - Nutrição na Doença Renal: Currículo Básico 2022

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Ingestão de Nutrientes Dietéticos

Ingestão de proteínas

Caso 4:O Sr. Y é um homem de 65-anos de idade com DRC secundária à hipertensão. Sua eGFR é de 24 mL/min/1,73 m2. Ele é muito aderente às consultas e medicamentos.

Pergunta 4:Qual das alternativas a seguir é o nível recomendado de ingestão de proteína na dieta para esse paciente?

a) 0.28-0,43 g/kg de peso corporal por dia

b) 0.55-0,60 g/kg de peso corporal por dia

c) 0.80-0,90 g/kg de peso corporal por dia

d) 1.00-1,20 g/kg de peso corporal por dia

Para a resposta à pergunta, veja o texto a seguir.

A justificativa para a redução da ingestão de proteína na DRC é que uma menor carga de proteína reduz a hiperfiltração e diminui a produção de toxinas urêmicas, incluindo p-cresil sulfato, indoxil sulfato, trimetil aminoóxido e fator de crescimento de fibroblastos 23 (FGF-23) . Recomendações de ingestão de proteínas em estágios 3-5 DRC, sem diabetes, variando de 0,55 a 0,6 g/kg por dia para reduzir o risco derimfalha or death (odds ratio, 0.621 [95% CI, 0.391-0.985]), although a reduction in protein intake to 0.55-0.6 g/kg per day had no clear effect on decline in eGFR.However, another review comparing normal protein intakes of 0.8 to >1.0g/kg por dia para ingestão de proteína de0.5-0.6 g/kg por dia no estágio 3 DRC encontrou pouca ou nenhuma diferença nas taxas de morte ourimfalha. Para aqueles com diabetes, recomenda-se a ingestão de proteínas de {{0}}.6-0,8 g/kg por dia. Fontes de proteína animal e vegetal podem ser incentivadas, sem nenhuma vantagem nutricional da proteína animal sobre as fontes vegetais. A ingestão de proteínas de 0.55-0.6 g/kg por dia só é sustentável em um estado metabólico estável e neutro e só deve ser realizada sob supervisão clínica próxima com a intenção de reduzir os sintomas clínicos e retardar o início da diálise. A ingestão de proteínas de 0,55-0,6 g/kg por dia não é recomendada durante a hospitalização, durante a infecção ou tratamento com medicamentos imunossupressores, ou durante ou após a perda de peso corporal a curto prazo. Além disso, se o peso corporal real, peso corporal ideal ou peso corporal ajustado é usado para calcular a proteína, pode ser determinado usando julgamento clínico e personalizado para indivíduos.

Além de examinar apenas a restrição de proteína, vários estudos analisaram os efeitos de dietas de baixa proteína (LPDs) ou dietas de muito baixa proteína (VLPDs) suplementadas com cetoácidos ou aminoácidos em certos níveis metabólicos erimparâmetros de resultados. Como os cetoácidos suplementares são administrados principalmente para substituir a ingestão de proteínas na dieta, a maioria desses estudos é com VLPDs. Assim, várias meta-análises indicam que os VLPDs suplementados com cetoácidos retardam o início da diálise de manutenção e reduzem significativamente a produção de ureia, além de terem efeitos potencialmente benéficos na resistência à insulina e no estresse oxidativo. Do ponto de vista da segurança, dietas bem elaboradas, planejadas por nutricionistas qualificados e implementadas por pacientes motivados e aderentes são eficazes e não prejudicam o estado nutricional. O nível recomendado para VLPD é 0.28-0,43 g de proteína dietética por quilograma de peso corporal por dia com análogos de cetoácidos/aminoácidos adicionais para atender às necessidades de proteína (0.{{6 }},60 g/kg por dia).

Em HD e DP, há uma ausência de ensaios clínicos randomizados para ingestão de proteínas e desfechos. Com base em estudos observacionais, a ingestão proteica recomendada é de 1,0-1,2 g/kg por dia quando em estado metabólico estável e com ingestão energética adequada. Com diabetes, maior ingestão de proteínas pode ser necessária para alcançar o controle glicêmico. Portanto, a resposta correta para a pergunta4 é (b).

Consumo de energia

Para manter o estado nutricional normal, a diretriz nutricional do KDOQI 2020 recomenda prescrever uma ingestão de energia de 25-35 kcal por quilograma de peso corporal por dia com base em idade, sexo, nível de atividade física, composição corporal, metas de status de peso, estágio de DRC, e doença concomitante ou presença de inflamação. Essas considerações são necessárias ao estimar as necessidades de energia para indivíduos porque determinam o balanço energético geral. A proporção de carboidratos, gorduras e proteínas para indivíduos com DRC depende do estágio da DRC e de comorbidades coexistentes, como diabetes, doenças cardiovasculares e obesidade. Geralmente, os carboidratos representam cerca de 50% da ingestão de energia, com o restante de proteínas e gorduras.

Ingestão de carboidratos

Quando a ingestão de proteínas é limitada, como ao usar uma dieta pobre em proteínas para evitar o acúmulo de toxinas urêmicas, a ingestão de carboidratos precisará aumentar para atender às necessidades energéticas. Os carboidratos incluem amidos e açúcares, com preferência por alimentos ricos em amido que são menos processados, como grãos integrais, incluindo arroz integral, pão integral ou macarrão, aveia, cevada e ortografia. Fontes de carboidratos de grãos integrais contêm mais vitaminas do complexo B e fibras alimentares do que carboidratos refinados. A fibra é importante para reduzir o tempo de trânsito intestinal, o que reduz a absorção intestinal de potássio e reduz o colesterol, diminuindo as toxinas intestinais e apoiando uma microbiota intestinal saudável. Alimentos integrais são agora incentivados emDoença Renal Crônicaporque em amidos menos refinados o fósforo está presente como fitato, que não é digerível no intestino humano e, portanto, não contribui para o fósforo dietético.

Batatas e outros vegetais ricos em amido são frequentemente alimentos básicos e podem ser incluídos nas dietas de pessoas com DRC. Batata, batata-doce e inhame contêm potássio, que pode ser reduzido no cozimento cortando os tubérculos em pedaços pequenos e depois mergulhando-os e fervendo-os em água antes de comer ou cozinhando mais assando ou assando ou amassando. Cortar, deixar de molho e aquecer destroem parte da estrutura celular, liberando o potássio dos alimentos.

Açúcares que ocorrem naturalmente em frutas, vegetais, leite e iogurte natural não contribuem para os riscos à saúde associados aos açúcares livres, então eles podem ser consumidos com moderação como parte de uma dieta saudável paraDoença Renal Crônica.Os açúcares livres encontrados em refrigerantes, licores, bebidas açucaradas, biscoitos e bolos estão associados a doenças cardíacas e ao sobrepeso ou obesidade, e têm baixo valor nutricional. Esses tipos de açúcares devem ser evitados, a menos que a ingestão total de energia seja baixa.

Ingestão de gordura

Pacientes com DRC comumente apresentam dislipidemia, com anormalidades nos perfis lipídicos detectáveis ​​comorim funçãocomeça a declinar. A síndrome nefrótica ou outras comorbidades, como diabetes mellitus e doença hepática, bem como o uso de medicamentos que afetam o metabolismo lipídico (por exemplo, diuréticos tiazídicos, -bloqueadores) contribuem ainda mais para a dislipidemia evidente nessa população.

Em pacientes que recebem HD de manutenção, triglicerídeos séricos aumentados e lipoproteínas de densidade muito baixa e LDL diminuído e lipoproteínas de alta densidade (HDL) são as anormalidades mais comuns. Acredita-se que a elevação dos triglicerídeos esteja ligada a níveis elevados de apolipoproteína CIII (Apo-CIII), que inibe a lipoproteína lipase. Níveis aumentados de lipoproteína (a) (Lp[a]) também são observados em uma porcentagem substancial de pacientes em HD de manutenção. Os pacientes tratados com DP apresentam níveis séricos de colesterol, triglicerídeos, colesterol LDL e apo-B mais elevados do que os observados em pacientes em HD de manutenção, embora os mecanismos que alteram o metabolismo lipídico sejam compartilhados entre os 2 grupos. Isso pode ser devido ao aumento das perdas proteicas pelo peritônio, talvez por mecanismos relacionados à síndrome nefrótica, e pela carga de glicose do dialisato levando a uma maior síntese de triglicerídeos e hiperinsulinemia. Os pacientes com DP também apresentam níveis mais elevados de Lp(a).

O manejo dietético da dislipidemia no cenário derimdoençanão está bem estabelecido, exceto emrim transplantação. Em geral, os pacientes com DRC são recomendados a seguir os conselhos gerais para a saúde do coração, incluindo gordura saturada com menos de 7% da energia total e gordura insaturada, como azeite, para substituir gorduras saturadas, incluindo manteiga e gorduras animais.

Ingestão de Micronutrientes

Os micronutrientes incluem vitaminas, oligoelementos e eletrólitos e são essenciais para uma função biológica ideal. A principal preocupação em pacientes com DRC é que, como resultado da redução da ingestão alimentar ou restrições alimentares, comorbidades e/ou perdas por meio do procedimento de diálise podem desenvolver deficiências em certas vitaminas e oligoelementos. No entanto, a ingestão excessiva de certos micronutrientes também pode ocorrer, levando à toxicidade vitamínica (por exemplo, vitamina C, vitamina D) ou complicações clínicas (por exemplo, sódio, potássio, fósforo). Como o delicado equilíbrio entre o consumo insuficiente e excessivo também é influenciado pelo estágio da DRC e pelas necessidades e fatores de risco exclusivos de cada pessoa, desenvolver uma estratégia alimentar ideal para uma pessoa com DRC pode ser um desafio.

Vitaminas.

Estudos sugeriram que pacientes com DRC correm o risco de deficiências de vitamina B1 (tiamina), B2 (riboflavina) e B3 (niacina), vitamina C, vitamina K e vitamina D. No entanto, os estudos foram quase todos realizados em pessoas em diálise de manutenção e de regiões geográficas e períodos de tempo variados, dificultando a aplicação dessas conclusões a pacientes individuais. Além disso, as ingestões dietéticas de referência para vitaminas individuais (e outros micronutrientes) não estão disponíveis para a população com DRC como estão na população em geral.

Devido à preocupação iniciada décadas atrás com possíveis deficiências de micronutrientes, particularmente com vitaminas do complexo B hidrossolúveis, foram desenvolvidos suplementos vitamínicos adaptados para pacientes com DRC. Atualmente, 70% dos pacientes de manutenção em HD nos Estados Unidos recebem prescrição de tais suplementos. No entanto, as evidências para a suplementação de rotina são escassas. Uma estratégia alternativa razoável seria suplementar apenas aqueles indivíduos que, por história ou exame, apresentam ingestão dietética prejudicada e/ou perda de nutrientes por períodos prolongados de tempo.

Eletrólitos.

Embora a ingestão de eletrólitos em pacientes com DRC deva sempre ser adaptada às necessidades individuais, algumas sugestões gerais podem ser oferecidas. O consumo de sódio deve ser limitado a menos de 100 mmol/d (2,3 g) para ajudar a controlar a pressão arterial e limitar a expansão do volume extracelular. Substituir pão, carnes processadas e queijo por carnes frescas, peixes, arroz integral, legumes e massas integrais pode reduzir a ingestão de sódio. Como as principais fontes de potássio na dieta são frutas, vegetais, legumes e nozes, todos os quais contêm altos níveis de fibras e outros micronutrientes que oferecem benefícios potenciais à saúde, devem ser feitos esforços para evitar a restrição automática desses alimentos, a menos que o potássio sérico do indivíduo esteja elevado. e outras causas não dietéticas de hipercalemia foram consideradas e abordadas.

Da mesma forma, o consumo de frutas e vegetais, que contêm álcalis naturais, deve ser incentivado se possível, pois podem ajudar a reduzir as complicações darimdoençaAcidose sistêmica relacionada, como dano ósseo, perda muscular e um possível declínio narimfunção. A ingestão dietética de fósforo deve ser ajustada para manter os níveis séricos de fósforo na faixa normal. O fósforo deve ser obtido de alimentos à base de plantas, como grãos integrais, leguminosas e leguminosas, porque o fósforo é tipicamente menos bem absorvido e os alimentos integrais têm um valor nutricional mais alto em comparação com alimentos processados ​​que contêm aditivos de fosfato.

A ingestão de cálcio dietético em pacientes com estágios de DRC 3-4 deve ser alcançada em 800 a 1,000 mg por dia para manter um equilíbrio neutro de cálcio. As metas de ingestão em doenças mais avançadas podem ser complicadas pelo uso concomitante de análogos da vitamina D e calcimiméticos.

Vestigios.

As informações sobre oligoelementos como zinco, selênio ou vários outros metais encontrados em pequenas concentrações no corpo de pessoas com DRC são escassas. Portanto, a suplementação de rotina de oligoelementos não é recomendada.

Suplementação Nutricional

Caso 5:Uma mulher de 74-anos de idade que teve diabetes mellitus tipo 2 e está em HD de manutenção por 5 meses teve uma perda de peso gradual de 68 kg pré-mórbidos para os atuais 59 kg. Nos últimos 3 meses, ela teve problemas com a alimentação. Ela afirma que não tolera bem as refeições (geralmente menos da metade consumida) e que tinha muito pouco apetite. Ela se sente especialmente fraca nas tardes após a diálise e não tem energia para cozinhar uma refeição completa nesses dias. Seu horário de diálise é às 11:00 da manhã, o que interfere no almoço. Ofereceram-lhe suplementos nutricionais, que tentou beber uma vez de manhã e outra ao jantar. Ela teve problemas para tolerar suplementos devido à plenitude e algum inchaço.

Pergunta 5:Que passo(s) você tomaria para abordar os sinais e sintomas de saciedade precoce, distúrbios gastrointestinais, fadiga, perda de peso e ingestão nutricional reduzida?

a) Revise seus medicamentos, a adequação de sua diálise e seu equilíbrio ácido-base.

b) Solicitar (ou completar) uma avaliação nutricional (p. ex., PIG) de seus estoques corporais, sintomas gastrointestinais, capacidade funcional e ingestão alimentar para determinar os fatores que contribuem para seu mau estado nutricional.

c) Revise o horário e o tipo de seu suplemento nutricional (ou solicite a um nutricionista para revisar o horário e o tipo de seu suplemento nutricional).

d) Todas as anteriores.

Para a resposta à pergunta, veja o texto a seguir.

Quando a ingestão apenas de alimentos é inadequada, a suplementação com formulações nutricionais pode ser usada para atender às necessidades nutricionais para prevenir ou tratar a desnutrição. Na DRC, a desnutrição está associada a piores resultados, e o uso de intervenções nutricionais é garantido nesses pacientes. Suplementos nutricionais orais (SNO), alimentação por sonda enteral e nutrição parenteral podem ser usados ​​quando clinicamente indicado (Quadro 1). Em referência ao caso 5, todas as opções são adequadas e devem ser completadas para proporcionar o cuidado nutricional mais adequado ao paciente. Assim, a melhor resposta para a questão 5 é (d).

ONS são adequados quando a ingestão oral é possível e segura. A alimentação por sonda enteral usando sonda nasogástrica ou sonda de gastrostomia é adequada quando não é seguro engolir ou quando a nutrição adequada não pode ser consumida por via oral. O Quadro 2 fornece uma lista de várias considerações importantes ao prescrever a suplementação nutricional oral.

Se não houver necessidade de restrição de fluidos ou modificação de eletrólitos, ONS padrão e alimentação enteral podem ser usados ​​com monitoramento contínuo. Considerações especiais com DRC incluem fornecer energia e proteína adequadas em um volume reduzido, bem como modificação de eletrólitos, dependendo da TFGe e dos níveis séricos de eletrólitos. Se forem necessárias restrições de fluidos e/ou modificação de eletrólitos, devem ser considerados produtos densos em nutrientes, de baixo volume ou específicos para os rins. Em muitos casos, um suplemento nutricional oral de alta energia ou fórmula de nutrição enteral com fibra é uma escolha apropriada de primeira linha.

A nutrição parenteral é utilizada quando o trato digestivo está inacessível ou não funcionante, e geralmente é manejada por uma equipe multidisciplinar. A nutrição parenteral intradialítica (IDPN) é uma forma de suporte nutricional suplementar que pode ser útil em uma faixa terapêutica estreita. Por definição, é a nutrição parenteral fornecida durante a HD e, portanto, pode ser administrada apenas na frequência da diálise. Geralmente, a IDPN pode ajudar a atender às necessidades nutricionais se os pacientes atingirem 20 kcal/kg por dia, mas não conseguirem atender às suas necessidades energéticas completas. A frequência de uso de IDPN nos Estados Unidos não foi relatada, mas é provável que seja incomum. Os nefrologistas geralmente solicitam o IDPN, às vezes com suporte especializado da empresa que fornece o IDPN. Podem existir barreiras financeiras porque o custo estimado do IDPN é de aproximadamente US$ 300 por dia em comparação com alguns dólares para suplementos orais. Muitas seguradoras cobrem a IDPN apenas se os critérios de elegibilidade específicos forem atendidos (incluindo falha em responder à nutrição oral ou enteral). A terapia IDPN tem o potencial de complicações que incluem distúrbios eletrolíticos e lipídicos.

Suplementos dietéticos Suplementos dietéticos usados ​​para prevenir ou tratar doenças, também conhecidos como nutracêuticos, são bastante populares na população em geral e também foram estudados até certo ponto em pacientes com DRC. Por exemplo, os ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 de cadeia longa derivados do óleo de peixe (ácido eicosapentaenóico [EPA], docosahexaenóico [DHA]) são conhecidos por mediar a fisiologia da membrana celular, a produção de eicosanóides, a transdução de sinal e a cascata inflamatória. Vários estudos de tamanho modesto em pacientes em HD de manutenção não encontraram nenhum benefício da suplementação de óleo de peixe na morte súbita cardíaca, doença cardiovascular ou trombose do acesso à HD. No entanto, reduz os níveis de triglicerídeos e LDL e aumenta os níveis de HDL. A terapia antioxidante nas formas de vitamina E, coenzima Q, acetilcisteína, bardoxolona metil ou superóxido dismutase recombinante humana não demonstrou melhorar os resultados cardiovasculares ou a mortalidade geral, mas são necessários estudos mais avançados para confirmar esses resultados.

Intervenções Farmacológicas

Hormônios Anabólicos

Os homens que recebem HD de manutenção muito comumente apresentam deficiência de testosterona, que está associada ao aumento do risco de mortalidade e diminuição da função muscular. Vários ensaios clínicos mostraram benefícios significativos para pacientes em HD com tratamento com decanoato de nandrolona em termos de parâmetros antropométricos (por exemplo, peso corporal, IMC, medidas de dobras cutâneas) e bioquímicos, bem como concentrações séricas de proteína total, albumina e transferrina.

Agentes anti-inflamatórios

Dado que a inflamação sistêmica causa uma resposta catabólica protéica exagerada, o tratamento com antiinflamatórios específicos e inespecíficos tem sido sugerido como uma nova estratégia para prevenir o desenvolvimento ou agravamento da PEW em pacientes com DRC. Os dados preliminares usando terapias anticitocinas e administração de altas doses de ômega-3 são intrigantes; entretanto, estudos de longo prazo são necessários para determinar se há efeitos reprodutíveis das estratégias anti-inflamatórias em pacientes com DRC avançada.

Estimulantes do apetite

Em estudos experimentais com animais, descobriu-se que a grelina, um hormônio liberador do hormônio do crescimento derivado do estômago capaz de estimular o apetite através do sistema nervoso central, aumenta a massa muscular. Há uma longa história de uso de estimulantes do apetite, como acetato de megestrol, melatonina, ciproheptadina e dronabinol para melhorar o apetite em pacientes em diálise de manutenção, mas não houve um exame sistemático de sua eficácia.

Lesão Renal Aguda

As necessidades nutricionais em pacientes hospitalizados com LRA são variáveis ​​e dependem em grande parte da gravidade da LRA, do cenário, do processo da doença subjacente e do tratamento fornecido. A marca nutricional da LRA, especialmente no cenário de doença crítica, é o catabolismo excessivo. Fatores que foram postulados como o mecanismo subjacente para essa alta taxa de catabolismo de proteínas e energia incluem doenças concomitantes que levam à liberação exagerada de citocinas pró-inflamatórias, incapacidade de alimentar os pacientes por razões cirúrgicas e outras, e distúrbios metabólicos que predispõem os pacientes à diminuição da utilização e incorporação de citocinas. nutrientes disponíveis. Se o acúmulo de toxina urêmica exacerba ainda mais essas anormalidades é questionável porque a depuração dialítica agressiva não melhora substancialmente a mortalidade em pacientes com LRA estágio 3.

Os marcadores nutricionais que melhor se correlacionam com a eficácia da terapia nutricional e os resultados dos pacientes são consideravelmente diferentes em pacientes com LRA do que em pacientes com DRC. Os níveis sanguíneos de marcadores bioquímicos, como albumina sérica e pré-albumina, são influenciados pelo estado do volume e estado inflamatório concomitante. Da mesma forma, o uso de medidas tradicionais de composição corporal, como a antropometria, tem aplicação limitada em pacientes com LRA devido a grandes mudanças na água corporal.

O objetivo do cuidado nutricional em pacientes com LRA é suprir suas necessidades nutricionais com segurança para minimizar ainda mais o desequilíbrio metabólico. Em pacientes considerados não catabólicos, modificações nutricionais padrão só podem ser necessárias se houver um desequilíbrio eletrolítico identificado ou necessidade de líquidos modificada. As diretrizes da Society of Critical Care Medicine (SCCM) e da American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) recomendam que, para pacientes críticos, as necessidades energéticas sejam determinadas usando calorimetria indireta ou estimadas em {{0}} kcal/kg por dia com monitoramento e ajuste contínuos, conforme indicação clínica. As necessidades de proteína nesses pacientes variam de 1,2 a 2,0 g/kg por dia e podem aumentar até um máximo de 2,5 g/kg por dia para aqueles que necessitam de terapia de substituição renal frequente ou contínua. Em pacientes criticamente enfermos, as formulações de nutrição enteral padrão são apropriadas, a menos que anormalidades eletrolíticas significativas sejam evidentes, caso em que formulações nutricionais específicas com um perfil eletrolítico modificado podem ser consideradas. O fornecimento de grandes quantidades de nutrientes, especialmente por via intravenosa, pode resultar em maior administração de fluidos e predispor os pacientes à sobrecarga de fluidos, resultando em início mais precoce do suporte dialítico.

Paciente hospitalizado com doença renal subjacente

É importante observar que as diretrizes nutricionais para uso na DRC se aplicam quando os indivíduos com DRC estão razoavelmente bem e vivendo na comunidade. As necessidades nutricionais para pacientes hospitalizados com DRC como condição de base serão modificadas pelo estado metabólico e comorbidades presentes no período de internação aguda. Em situações em que os pacientes estão em estado catabólico agudo, a ingestão de proteína e energia deve ser aumentada para atender às necessidades agudas. Modificações nos padrões alimentares devem ocorrer quando o paciente estiver metabolicamente estável.

Obesidade

O problema global da obesidade tem profundas implicações para a nefrologia devido à sua ampla e crescente prevalência e seu impacto substancial na DRC. A obesidade é um mediador derimdoença, predominando pelo desenvolvimento de proteinúria, LRA, DRC erimfalha. Os mecanismos incluem uma variedade de causas diretas (danos relacionados ao cisalhamento intraglomerular, estresse podocitário, infiltração de gordura, lipotoxicidade e renina-aldosterona regulada positivamente e sistemas simpáticos) e indiretas (desenvolvimento de diabetes tipo 2, hipertensão e doença cardiopulmonar). ). A obesidade também impede o cuidado ideal de pacientes com DRC, por exemplo, impedindo que muitos pacientes obesos sejam submetidos arimtransplante e limitando o sucesso da colocação e função do acesso de diálise. Finalmente, a obesidade aumenta muito a carga de doenças e incapacidades em pessoas com DRC.

As opções de tratamento para a obesidade em pacientes com DRC incluem intervenções dietéticas e de estilo de vida, farmacoterapia e cirurgia bariátrica (agora também conhecida como metabólica). Evidências acumuladas demonstram que a perda de peso pode melhorar ou até prevenir o desenvolvimento de DRC, embora a quantidade exata de perda de peso necessária para acumular esses benefícios e os benefícios precisos ainda estejam sendo elucidados. Na maioria das pessoas com obesidade, o corpo "defende" contra a perda de peso através da regulação positiva dos mecanismos hormonais e outros. Isso explica por que, para a maioria da população, a perda de peso é melhor alcançada e mantida por meio de medicamentos ou cirurgia metabólica que ajudam a redefinir esses mecanismos.

Dos 4 medicamentos antiobesidade aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA, apenas o agonista do peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) liraglutida, que reduz o peso em até 8 kg em média, pode ser usado com segurança em todos os estágios de CKD. Espera-se que os agonistas de GLP-1 mais novos e ainda mais poderosos, sozinhos ou em combinação com outras drogas, entrem em breve no mercado, o que pode induzir uma perda de peso média de 16 por cento -20 por cento ou mais. Constituiriam grandes avanços nos tratamentos anti-obesidade para pacientes com DRC se considerados seguros nessa população.

A cirurgia metabólica oferece a maior e mais sustentada redução de peso de qualquer opção de tratamento. Em estudos randomizados, a cirurgia metabólica mostrou benefícios muito maiores na melhora ou remissão dos principais fatores de risco de DRC, como diabetes tipo 2 e hipertensão, em comparação com estratégias não cirúrgicas de perda de peso. Um crescente corpo de estudos observacionais descobriu que a cirurgia metabólica pode retardar o desenvolvimento e a progressão da DRC e pode até reduzir a mortalidade em pessoas com DRC preexistente. Embora o aumento da gravidade da DRC esteja associado a mais complicações após a cirurgia metabólica, mesmo para indivíduos com DRC avançada, os riscos perioperatórios e de mortalidade são apenas modestamente maiores do que na população geral. Assim, a cirurgia metabólica deve ser considerada segura e eficaz para pacientes com DRC. No entanto, atualmente não existem diretrizes baseadas em evidências para ajudar a determinar quais indivíduos com DRC se beneficiariam mais com essa cirurgia.

Informações sobre o artigo Nomes Completos e Graus Acadêmicos dos Autores:

Helen L. MacLaughlin, RD, Ph.D., Allon N. Friedman, MD, e T. Alp Ikizler, MD.

Afiliações dos autores: Escola de Ciências do Exercício e Nutrição, Universidade de Tecnologia de Queensland, Brisbane, e Royal Brisbane and Women's Hospital, Herston, Austrália (HLM); Divisão de Nefrologia, Universidade de Indiana, Indianapolis, Indiana (ANF); e Divisão de Nefrologia e Hipertensão e Vanderbilt Center for Kidney Disease, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee (TAI).

Endereço de correspondência:

T. Alp Ikizler, MD, Vanderbilt University Medical Center, 1161 21st Ave South & Garland, Divisão de Nefrologia, S-3223 MCN, Nashville, TN 37232-2372.

Apoiar:

Nenhum.

Divulgação Financeira:

Dr. MacLaughlin relata honorários de consultoria da Abbott Nutrition e Nestlé. Dr. Friedman relata honorários de consultoria da GI Dynamics e Goldfinch Bio. Dr. Ikizler relata os honorários pessoais da Fresenius Kabi, Abbott Renal Care e Nestlé.

Revisão por pares:

Recebido em 14 de janeiro de 2021, em resposta a um convite da revista. Avaliado por 2 revisores externos e um membro do Feature Advisory Board, com contribuição editorial direta do Editor de Recursos e de um Editor Adjunto. Aceito em formulário revisado em 21 de maio de 2021.