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Hematúria e proteinúria

Entre coorte completa. Nas descrições não ponderadas, hematúria 2 mais ou mais nas varetas de urina ocorreu em 16 por cento dospacientes com COVID-19 e 11% daqueles com gripe (Tabela Complementar S2A). A hematúria de início recente, definida como 1 ou mais na vareta de urina e sangue negativo ou traço na vareta de urina pré-admissão, foi observada em 29% dos pacientes com COVID-19 e 18% dos pacientes com influenza. O agravamento da hematúria preexistente foi observado em 22% dos pacientes com COVID-19 e 18% dos pacientes com influenza. Proteinúria 2 ou superior ocorreu em 27% dos pacientes com COVID-19 e 15% com influenza. A proteinúria de início recente, definida como 1 ou mais na vareta de urina e proteína negativa ou traço na vareta de urina pré-admissão, foi observada em 44% dos pacientes com COVID-19 e 26% dos pacientes com influenza. A piora da proteinúria em comparação com a linha de base pré-admissão foi observada em 29% dos pacientes com COVID-19 e 17% dos pacientes com influenza.

Tabela 3|Características de pacientes internados de coortes ponderadas

COVD-19, doença de coronavírus 2019; AINE, medicamento anti-inflamatório não esteróide; W, a soma dos pesos dos pacientes; WBC, glóbulo branco. o denominador de pacientes sem proteinúria preexistente (hematúria). bDenominador de pacientes com proteinúria preexistente (hematúria).

O Valor pode ser considerado como o número efetivo de pacientes na coorte ponderada criada pelos pesos correspondentes. Toda a coorte de 7082 (2500 comagudorimprejuízo[AK]) foram usados ​​com pacientes que receberam pesos maiores que 0 e menores ou iguais a 1, resultando em uma soma de pesos igual a 4480 (1485 com AK).

Nas comparações ponderadas (Tabela 3), a proteinúria foi mais comum em pacientes com COVID-19 em comparação com influenza. Proteinúria 2 mais ou mais foi observada em 25% do grupo COVID-19 em comparação com 17% do grupo influenza(P<0.001). hematuria="" 2+="" or="" higher="" occurred="" in="" 14%of="" patients="" with="" covid-19="" and="" 12%="" of="" patients="" with="" influenza(p="0.066)." among="" those="" with="" prehospitalization="" data="" available,="" new-onset="" hematuria="" and="" proteinuria="" were="" both="" more="" common="" in="" covid-19(hematuria,28%=""><0.001];and proteinuria,42%="" vs.=""><0.001]).worsening of="" baseline="" hematuria="" was="" more="" common="" in="" covid-19;="" however,="" this="" difference="" was="" not="" statistically="" significant="" (23%="" vs.20%;p="0.347)." worsening="" of="" baseline="" proteinuria="" was="" more="" common="" in="" covid-19(29%=""><>

Entre os pacientes com LRA. Nas descrições não ponderadas de pacientes com IRA, hematúria 2 ou mais na tira reagente de urina ocorreu em 25% dos pacientes com COVID-19 e 18% com influenza (Tabela Suplementar S2B). Proteinúria 2 mais ou mais ocorreu em 40% dos pacientes com COVID-19 e 24% com influenza. Após a ponderação, entre os pacientes com IRA (Tabela 5), ​​hematúria 2 mais ou mais ocorreu com mais frequência em pacientes hospitalizados com COVID-19 em comparação com influenza (24 por cento vs. 19 por cento ;P=0.001) . Proteinúria 2 mais ou mais foi mais comum em pacientes com COVID-19 em comparação com pacientes com gripe (39 por cento vs. 26 por cento; P<>

Resultados relacionados à IRA

Mortalidade intra-hospitalar e 90-dia. Nas descrições não ponderadas de pacientes com LRA, a mortalidade hospitalar foi de 32 por cento

Tabela 4|Resultados renais e outros entre pacientes com IRA, coortes ponderadas

AKl,agudorimprejuízo; COVID-19, doença de coronavírus 2019; W, soma dos pesos dos pacientes.RimDoença: Critérios modificados para melhorar os resultados globais (KDIGO). Definido como recebendo diálise dentro de 48 horas após a alta.

taxas de mortalidade estratificadas por estágio de IRA e diagnóstico de COVID-19 versus influenza.

O Valor pode ser considerado como o número efetivo de pacientes na coorte ponderada criada pelos pesos correspondentes. A coorte inteira de 2500 pacientes com IRA foi usada com pacientes que receberam pesos maiores que 0 e menores ou iguais a 1, resultando em uma soma de pesos igual a 1485.

para pacientes com COVID-19 e 4% para pacientes com influenza (Tabela Suplementar S3). A mortalidade hospitalar por estágio de LRA no grupo COVID-19 foi de 18% ,36% e 62% para estágios 1,2 e 3, respectivamente. A mortalidade intra-hospitalar no grupo da gripe foi de 2%, 8% e 24% para os estágios 1,2 e 3, respectivamente. A mortalidade em 90 dias após o pico de creatinina sérica foi de 38% no grupo COVID{20}} e 10% no grupo influenza. A mortalidade em 90 dias por estágio de IRA no grupo COVID{23}} foi de 25%, 40% e 65% para os estágios 1,2 e 3, respectivamente. A mortalidade em 90 dias por estágio de LRA no grupo influenza foi de 8 por cento, 16 por cento e 32 por cento para os estágios 1,2 e 3, respectivamente.

As comparações ponderadas (Tabela 4) mostraram que a mortalidade hospitalar entre aqueles com LRA foi maior no grupo COVID-19 (30 por cento vs. 3 por cento; P < 0,001).="" maior="" mortalidade="" intra-hospitalar="" foi="" observada="" com="" estágios="" mais="" graves="" de="" ira="" em="" ambos="" os="" grupos,="" que="" foi="" mais="" pronunciada="" em="" pacientes="" com="" covid-19="" versus="" influenza="" (17%="" ,35%="" e="" 60%="" vs.2%="" ,8%="" ,="" e="" 21="" por="" cento="" de="" mortalidade="" para="" os="" estágios="" 1,2="" e="" 3,="" respectivamente;="" todas="" as="" comparações,=""><0.001). similarly,="" mortality="" at="" 90="" days="" after="" peak="" serum="" creatinine="" was="" higher="" in="" the="" covid-19="" group="" (35%=""><0.001). increasing="" mortality="" with="" aki="" stage="" was="" observed="" in="" both="" groups,="" with="" 90-day="" mortality="" frequencies="" of="" 23%,38%,="" and="" 63%(covid-19="" group)versus="" 7%,14%,="" and="" 27%(influenza="" group)for="" stages="" 1,2,="" and="" 3,="" respectively="" (all="" comparisons,=""><>

Recuperação renal

A análise da recuperação renal foi limitada a pacientes que tiveram creatinina basal pré-hospitalar, com pico de creatinina sérica ocorrendo pelo menos 90 dias antes do final da aquisição de dados, e aqueles que não necessitaramrimsubstituiçãoterapêutica durante a hospitalização. Houve 3 pacientes no grupo COVID-19 cujo pico de creatinina sérica ocorreu<90 days="" before="" the="" end="" of="" data="" acquisition="" and="" was="" excluded="" from="" recovery="">

Nas descrições não ponderadas daqueles com IRA, as proporções de pacientes que permaneceram em diálise no momento da alta foram 7% de pacientes com COVID-19 e 1% de pacientes com influenza (Tabela Suplementar S3). As proporções de pacientes que se recuperaram dentro de 20% da creatinina sérica basal em 90 dias após o pico de creatinina sérica foram 57% do grupo COVID-19 e 82% do grupo influenza (Tabela Suplementar S4A). Entre os sobreviventes em 90 dias, a recuperação da LRA foi observada em 91% no grupo COVID{13}} e 91% no grupo influenza (Tabela Suplementar S4B).

Nas comparações ponderadas de pacientes com LRA (Tabelas 4, 6 e 7, Figura 3 e Figura Suplementar S1), pacientes com COVID-19 tiveram taxas mais baixas de recuperação da LRA em 90 dias após o pico de creatinina sérica em comparação com pacientes com gripe (60 por cento vs. 82 por cento; P<0.001). among="" those="" who="" survived="" to="" 90="" days="" following="" peak="" serum="" creatinine,="" the="" rates="" of="" recovery="" from="" aki="" were="" similar(91%in="" the="" covid-19="" group="" and="" 90%="" in="" the="" influenza="" group;="" p="0.494)." patients="" with="" covid-19="" more="" frequently="" remained="" on="" dialysis="" at="" discharge="" than="" patients="" with="" influenza="" (8%="" vs.1%;=""><>

Análise sensitiva

Para controlar possíveis efeitos sazonais, temporais ou de surto no início da pandemia, realizamos uma análise de sensibilidade ajustada para a data de admissão como uma variável contínua com um 5-nó spline na ponderação do escore de propensão. Todas as covariáveis, incluindo a data de admissão, foram balanceadas (todas as diferenças médias padronizadas,<0.1). this="" sensitivity="">

Tabela 5|Características dos pacientes internados com IRA, coortes ponderadas

AKI,agudorimprejuízo; COVD-19, doença de coronavírus 2019; AINE, medicamento anti-inflamatório não esteróide; W, a soma dos pesos dos pacientes; WBC, glóbulo branco. aDenominador de pacientes sem proteinúria preexistente (hematúria). bDenominador de pacientes com proteinúria preexistente (hematúria).

O Valor pode ser considerado como o número efetivo de pacientes na coorte ponderada criada pelos pesos correspondentes. A coorte inteira de 7082 (2.500 pacientes com LRA foi usada com pacientes recebendo pesos maiores que 0 e menores ou iguais a 1, resultando em uma soma de pesos igual a 4.480 (1.485 com LRA).

foi consistente com a análise primária, demonstrando robustez aos efeitos temporais. Os resultados desta análise são detalhados na Tabela Suplementar S5.

DISCUSSÃO

Neste estudo, observamos uma maior incidência e gravidade de LRA em veteranos hospitalizados com COVID-19 em comparação com aqueles com influenza, mesmo após ajuste para dados demográficos e comorbidades basais. Também descobrimos que a mortalidade intra-hospitalar foi maior erima recuperação foi menor entre os pacientes hospitalizados com COVID-19 em comparação com a gripe, mas semelhante entre os sobreviventes. Além disso, descobrimos que proteinúria e hematúria ocorreram com mais frequência na COVID-19, mas foram comuns em ambos os grupos.

Estudos anteriores compararam os resultados renais na COVID-19 com outras populações doentes. Fisher et ai. examinado

Tabela 6|Recuperação renal em uma coorte ponderada

AKI,agudorim lesão; COVID-19, doença de coronavírus 2019; W, soma dos pesos dos pacientes.

*Restrito a pacientes com creatinina sérica basal pré-admissão, pacientes com pico de creatinina sérica ocorrendo pelo menos 90 dias antes do final da aquisição de dados e pacientes que não necessitaram de diálise. bTaxas de recuperação estratificadas por estágio de IRA e COVID-19 versus diagnóstico de influenza.

O valor W pode ser considerado como o número efetivo de pacientes na coorte ponderada criada pelos pesos correspondentes. A coorte inteira de 2500 pacientes com IRA foi usada com pacientes que receberam pesos maiores que 0 e menores ou iguais a 1, resultando em uma soma de pesos igual a 1485.

Tabela 7|Recuperação renal entre sobreviventes em 90 dias após o pico de creatinina sérica (coorte ponderada)

AKI,agudorimprejuízo; COVID-19, doença de coronavírus 2019; W, soma dos pesos dos pacientes.

"Restringido a pacientes que sobreviveram 90 dias após o pico de creatinina sérica, pacientes com creatinina sérica basal pré-admissão, pacientes com pico de creatinina sérica ocorrendo pelo menos 90 dias antes do final da aquisição de dados e pacientes que não necessitaram de diálise. Estágio de IRA e diagnóstico de COVID-19 versus influenza.

O valor W pode ser considerado como o número efetivo de pacientes na coorte ponderada criada pelos pesos correspondentes. Toda a coorte de 1.824 pacientes com IRA que sobreviveram 90 dias após o pico de creatinina sérica foi usada com pacientes que receberam pesos maiores que 0 e menores ou iguais a 1, resultando em uma soma de pesos igual a 1169.

LRA em pacientes com COVID-19 em comparação com pacientes hospitalizados no mesmo hospital 1 ano antes. Eles identificaram fatores de risco compartilhados entre os grupos, mas também descobriram que a LRA era mais comum e grave com COVID-19.30 Nosso estudo estende esse trabalho concentrando-se em um grupo de controle mais específico para mostrar que a incidência e a gravidade da LRA na COVID-19 diferem daquelas em pacientes com outras doenças respiratórias virais graves, mesmo após o ajuste para dados demográficos e doenças pré-mórbidas. Descobrimos que a LRA ocorreu com mais frequência e foi mais grave entre aqueles com COVID-19. A diferença na incidência de LRA persistiu mesmo após o ajuste para características basais, sugerindo que a maior taxa de LRA na COVID-19 não foi explicada por comorbidades. Também observamos que os pacientes com COVID-19 eram mais propensos a necessitar de ventilação mecânica e vasopressores e apresentavam maior mortalidade hospitalar do que aqueles com influenza, sugerindo que a gravidade mais alta da doença provavelmente é um importante contribuinte para essas diferenças. Essas descobertas são consistentes com um estudo recente e menor que encontrou taxas semelhantes de LRA em COVID-19 e gripe entre pacientes críticos com gravidade semelhante da doença.] Ainda é possível que os mecanismos de lesão tubular na COVID{{10} } pode ser mais variada e grave, refletindo resposta inflamatória sistêmica mais grave, disfunção endotelial, microangiopatia trombótica e invasão viral direta, embora esta última permaneça controversa. Uma variedade mais diversificada de lesões glomerulares também foi relatada na COVID-19 em comparação com a gripe.'Por último, uma apresentação mais grave pode acumular exposições adicionais que aumentamo risco de LRA. Observamos que os pacientes com COVID-19 receberam antibióticos com mais frequência do que aqueles com gripe, com quase um quarto recebendo vancomicina.

Figura 3| Recuperação deagudorimprejuízo(AKI) entre sobreviventes com (a) doença por coronavírus 2019(COVID-19) e (b) influenza. A proporção de pacientes que alcançaram recuperação da LRA de qualquer estágio (excluindo pacientes que receberam diálise aguda ou sem creatinina basal pré-hospitalar) em 4, 10, 30 e 90 dias após a data do pico de creatinina sérica. Os números em cada coluna indicam um número absoluto de sobreviventes (soma dos pesos dos pacientes na coorte ponderada) em cada ponto de tempo nos grupos recuperados (cinza escuro) e não recuperados (cinza claro). O quadrado em cada coluna denota a taxa de mortalidade. Observe as taxas de mortalidade mais altas no grupo COVID-19 e recuperação semelhante entre os sobreviventes.

Invasão viral direta dorinsfoi hipotetizado como um mecanismo de IRA na COVID-19, com frequências relativamente altas de proteinúria e hematúria microscópica,' RNA viral, proteína viral e vírus vivo detectados, bem como glomerulopatia colapsanterimtecido,19,32,33 e outras lesões relatadas.632,34-36 Além disso, um estudo recente de autópsia correlacionou a presença de RNA viral norimcom desfechos clínicos, incluindo LRA. O grau em que este último é responsável pela LRA em populações hospitalizadas com COVID-19 não é claro. Observamos que hematúria e proteinúria também eram comuns na influenza. A etiologia desses achados pode ser multifatorial, incluindo anormalidades urinárias prevalentes nesta população com AV comórbida e possíveis efeitos da instrumentação (por exemplo, inserção de cateter de Foley) durante a doença. Embora esses achados sugiram que a hematúria e a proteinúria podem não ser exclusivas do COVID-19, ainda é possível que as taxas mais altas possam refletir um mecanismo direto de lesão devido ao vírus SARS-CoV-2. Um estudo recente em pacientes hospitalizados com COVID-19 demonstrou evidências de disfunção tubular proximal, incluindo proteinúria tubular. Alternativamente, as taxas mais altas de hematúria e proteinúria observadas no COVID-19 poderiam sugerir um mecanismo semelhante de LRA na gripe, com um curso fisiopatológico mais grave no COVID-19. Estudos de proteinúria após IRA demonstraram uma relação dose-resposta entre a gravidade da IRA e proteinúria subsequente.38,39

Por último, encontramos menos recuperação da IRA entre aqueles com COVID-19 em comparação com a gripe, uma diferença provavelmente causada pela maior mortalidade por COVID-19. Embora esta descoberta destaque a alta mortalidade associada à LRA na COVID-19, ela também fornece algum otimismo para a recuperação naqueles que sobrevivem à doença, já que aproximadamente 90% dos sobreviventes de LRA sem necessidade de diálise se recuperaram.

Nossas descobertas têm importantes implicações de recursos. Observamos uma incidência substancial de LRA na gripe, com um quarto dos pacientes apresentando LRA durante a hospitalização. Resta saber qual será o impacto do uso de máscaras e do distanciamento social na incidência de gripe nas temporadas atuais e futuras. Independentemente disso, a potencial carga adicional de IRA relacionada à gripe, além da IRA durante a hospitalização com COVID-19, pode ter implicações a jusante para a utilização de recursos. Goldfarb et ai. descreveram sua experiência no epicentro da COVID-19 nos primeiros meses da pandemia, incluindo aumento da demanda por terapia de substituição renal e diminuição da capacidade de fornecê-la, com a COVID-19 afetando tanto sua força de trabalho (por exemplo, enfermeiros de diálise ) e suprimentos de diálise. Dada a pressão sobre o sistema de saúde devido ao COVID-19, o aumento geral da carga derimdoençae sua alocação de recursos devido a essas doenças será importante para o projeto. A proporção de pacientes com LRA que permanecem dependentes de diálise na alta em nosso estudo sugere que esse é o risco de LRA. Observamos que os pacientes com COVID-19 receberam antibióticos com mais frequência do que aqueles com gripe, com quase um quarto recebendo vancomicina.

A invasão viral direta dos rins foi hipotetizada como um mecanismo de LRA na COVID-19, com frequências relativamente altas de proteinúria e hematúria microscópica,' RNA viral, proteína viral e vírus vivo detectados em

bem como glomerulopatia colapsanterimtecido,19,32,33 e outras lesões foram relatadas.632,34-36 Além disso, um estudo recente de autópsia correlacionou a presença de RNA viral norimcom desfechos clínicos, incluindo LRA. O grau em que este último é responsável pela LRA em populações hospitalizadas com COVID-19 não é claro. Observamos que hematúria e proteinúria também eram comuns na influenza. A etiologia desses achados pode ser multifatorial, incluindo anormalidades urinárias prevalentes nesta população com AV comórbida e possíveis efeitos da instrumentação (por exemplo, inserção de cateter de Foley) durante a doença. Embora esses achados sugiram que a hematúria e a proteinúria podem não ser exclusivas do COVID-19, ainda é possível que as taxas mais altas possam refletir um mecanismo direto de lesão devido ao vírus SARS-CoV-2. Um estudo recente em pacientes hospitalizados com COVID-19 demonstrou evidências de disfunção tubular proximal, incluindo proteinúria tubular. Alternativamente, as taxas mais altas de hematúria e proteinúria observadas no COVID-19 poderiam sugerir um mecanismo semelhante de LRA na gripe, com um curso fisiopatológico mais grave no COVID-19. Estudos de proteinúria após IRA demonstraram uma relação dose-resposta entre a gravidade da IRA e proteinúria subsequente.38,39

Por último, encontramos menos recuperação da IRA entre aqueles com COVID-19 em comparação com a gripe, uma diferença provavelmente causada pela maior mortalidade por COVID-19. Embora esta descoberta destaque a alta mortalidade associada à LRA na COVID-19, ela também fornece algum otimismo para a recuperação naqueles que sobrevivem à doença, já que aproximadamente 90% dos sobreviventes de LRA sem necessidade de diálise se recuperaram.

Nossas descobertas têm importantes implicações de recursos. Observamos uma incidência substancial de LRA na gripe, com um quarto dos pacientes apresentando LRA durante a hospitalização. Resta saber qual será o impacto do uso de máscaras e do distanciamento social na incidência de gripe nas temporadas atuais e futuras. Independentemente disso, a potencial carga adicional de IRA relacionada à gripe, além da IRA durante a hospitalização com COVID-19, pode ter implicações a jusante para a utilização de recursos. Goldfarb et ai. descreveram sua experiência no epicentro da COVID-19 nos primeiros meses da pandemia, incluindo aumento da demanda por terapia de substituição renal e diminuição da capacidade de fornecê-la, com a COVID-19 afetando tanto sua força de trabalho (por exemplo, enfermeiros de diálise ) e suprimentos de diálise. Dada a pressão sobre o sistema de saúde devido ao COVID-19, o aumento geral da carga derimdoençae sua alocação de recursos devido a essas doenças será importante para o projeto. A proporção de pacientes com LRA que permanecem dependentes de diálise na alta em nosso estudo sugere que essa sobrecarga de recursos pode se estender aos centros de diálise ambulatoriais. Outra consideração é a possibilidade de coinfecção com COVID-19 e influenza. Os dados dos estágios iniciais da pandemia na China mostraram que as taxas de coinfecção de COVID-19 com outros vírus respiratórios chegaram a 25% .41

Os pontos fortes do nosso estudo incluem o uso de dados nacionais, definições de IRA baseadas em creatinina e tentativas rigorosas de ajustar as condições basais que podem influenciar o risco de IRA. As limitações incluem generalização reduzida para mulheres, falta de dados histológicos, incapacidade de comparar significativamente certas medidas laboratoriais, como ferritina ou lactato desidrogenase, que raramente foram medidas no grupo influenza, e a possibilidade de confusão residual. A natureza semiquantitativa das medições da tira reagente de urina, bem como as diferenças potenciais na verificação e a falta de dados confiáveis ​​sobre o uso relativo e o momento da colocação do cateter de Foley entre os grupos, também precisam ser considerados na interpretação dos achados urinários. A avaliação da recuperação pode ter sido afetada pelo viés de apuração; no entanto, suspeitamos que a permanência mais longa e o prognóstico geralmente pior dos pacientes com COVID-19 aumentem a verificação nesse grupo e potencialmente enviem nossos resultados para o nulo. Por último, não sabemos o impacto que a evolução do tratamento de COVID-19 ou os limites de admissão podem ter tido nas taxas de IRA. Um artigo recente examinou as tendências seculares de LRA na COVID-19 e mostrou uma diminuição na incidência de LRA ao longo do tempo, embora pareça que LRA grave e a necessidade de diálise permaneceram substanciais.42

Em conclusão, observamos maior incidência e gravidade de IRA e maior mortalidade em veteranos hospitalizados com COVID-19 em comparação com influenza. Esses achados podem ser motivados, pelo menos em parte, pela gravidade da doença. São necessários mais estudos para determinar se a LRA no COVID-19 é devido a fisiopatologia distinta. Além disso, entre aqueles que sobreviveram até 90 dias, a recuperação da LRA foi igualmente alta entre os pacientes infectados com ambas as doenças. A incidência relativamente alta de LRA em ambas as doenças fornece informações importantes sobre a carga prevista para orimsaúdede veteranos, populações igualmente doentes e seus prestadores de cuidados.

Divulgação

EDS relata consultoria para Akebia Therapeutics, Inc., em abril de 2019; honorário para uma palestra de educação convidada na Conferência Anual de Liderança Médica DaVita em fevereiro de 2019; royalties como autor para UptoDate, Inc; e atua no conselho editorial do Clinical Journal of the American Society of Nephrology. Todos os outros autores declararam não haver interesses conflitantes.

AGRADECIMENTOS

Este trabalho foi apoiado pelo Veterans Affairs Health Services Research and Development (HSR&D) COVID-19 Projeto de Resposta Rápida C19 20-214.BCBis é apoiado por T32DK007569-32. Partes do trabalho analítico foram apoiadas pela concessão do programa Million Veteran SDR 18-194. A EDS também foi apoiada pelo Vanderbilt O'Brien Kidney Center P30-DK114809 Clinical and Translational Research Core.

CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR

EDS. MEM. SKP, AMP, RAG, AMH, SCS, JPA e BCB desenharam o estudo; SKP, JD, AV e MEM coletaram os dados; AMP, RAG, EDS, MEM, SKP, AMH, SCS, JPA e BCB analisaram os dados; AMP e AUV fizeram as fiqures; BCB, EDS, AMP, RAG, SKP, MEM e SCS redigiram o manuscrito inicial, que foi adicionalmente revisado por todos os autores. Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito.

MATERIAL SUPLEMENTAR Arquivo Suplementar (PDF)

Tabela S1. Definições complementares.

Tabela S2A. Características do paciente internado, coorte não ponderada.

Tabela S2B. Características dos pacientes internados com LRA, coorte não ponderada.

Tabela S3. Desfechos renais e outros entre pacientes com LRA, coorte não ponderada.

Tabela S4A. Recuperação renal geral, coorte não ponderada.

Tabela S4B. Recuperação renal entre sobreviventes (coorte não ponderada). Tabela S5. Análise de sensibilidade da incidência e gravidade de AK ajustada para a data de admissão.

Figura S1. Recuperação do estágio 2 ou 3 AK.

REFERÊNCIAS

1. Mohamed MMB, Lukitsch I, Torres-Ortiz AE, et al. Lesão renal aguda associada à doença de coronavírus 2019 na área urbana de Nova Orleans. Rim 360.2020;1:614-622.

2. Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, et ai. Lesão renal aguda em pacientes hospitalizados com COVID-19. Int. Rim.2020;98:209-218.

3. Lee Jr. Silberzweig J, Akchurin O, et ai. Características da lesão renal aguda em pacientes hospitalizados com COVID-19 em um centro médico acadêmico urbano. Clin J Am Soc Nephrol.2021;16:284-286.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et ai. AK em pacientes hospitalizados com COVID-19.J Am Soc Nephrol.2021;32:151-160.

5. Abdulkader RC, Ho YL, de Sousa Santos S, et al. Características da lesão renal aguda em pacientes infectados pelo vírus influenza A(H1N1) 2009. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1916-1921.

6. Bagshaw SM, Sood MM, Long J, et al. Lesão renal aguda em pacientes críticos com influenza A pandêmica H1N1 no Canadá: estudo de coorte.BMC Nephrol.2013;14:123.

7. Indhumathi E, Krishna Makkena V, Mamidi V, et al. Infecção pelo vírus da gripe A (H1N1) associada a lesão renal aguda - um estudo de um centro de atendimento terciário no sul da Índia.Saudi J Kidney Dis Transpl.2020;31:759-766.

8. Rodriguez A, Reyes LF, Monclou J, et al. Relação entre lesão renal aguda e concentração sérica de procalcitonina (PCT) em pacientes críticos com infecção por influenza. Med Intensiyg. 2018:42:399-408. 9. Kute VB, Godara SM, Golpani KR, et al. Alta mortalidade em pacientes críticos infectados com a gripe pandêmica A (H1N1) de 2009 com pneumonia e lesão renal aguda. Saudi J Kidney Dis Transpl.2011;22:83-89.

10. Crus-Lagunas A, Jimenez-Alvarez L, Ramirez G, et al. Obesidade e mediadores pró-inflamatórios estão associados à lesão renal aguda em pacientes com influenza A/H1N1 e síndrome do desconforto respiratório agudo. Exp Mol Pathol. 201497:453-457.

11. Ng JH, Bijou V, Sparks MA, et al.Patofisiologia e patologia da lesão renal aguda em pacientes com COVID-19.Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27:365-376.

12. Ye Q, Wang B, Mao J.A patogênese e tratamento da "tempestade de citocinas" no COVID-19.J Infect, 202080607-613.

13. Carmona F, Carlotti AP, Ramalho LN, et al. Evidência de infecção renal em casos fatais de influenza A pandêmica de 2009 (H1N1).Am J Clin Pathol. 2011;136416-423.

14. SevignaniG, Soares MF, Marques GL et al. Lesão renal aguda em pacientes infectados pelo H1N1: correlação histológica clínica em uma série de casos. J Bras Nephrol. 2013;35:185-190.

15. Sharma P, Uppal NN, Wanchoo R, et al.COVID-19-lesão renal associada: uma série de casos de achados de biópsia renal.JAm Soc Nephrol.2020;31:1948-1958.

16. Kudose S, Batalla, Santoriello D, et al. Achados de biópsia renal em pacientes com COVID-19.JAm Soc Nephrol.2021;31:1959-1968.

17. Golmai P, Larsen CP, DeVita MV, et al. Achados histopatológicos e ultraestruturais em material de biópsia renal post mortem em 12 pacientes com LRA e COVID-19.J Am Soc Nephrol.2020;31:1944-1947.

18. Santoriello D, Khairallah P, Bomback AS, et al. Achados de patologia renal postmortem em pacientes com COVID-19.J Am Soc Nephrol,2020:31;2158-2167.

19. Su H, Yang M, Wan C, et al. Análise histopatológica renal de 26 achados post mortem de pacientes com COMD-19 na China. Int. Rim 2020;98:219-227.

20. Fihn SD, Francis J, Clancy C, et al.Insights from advanced analytics at the veteran's Health Administration.Health Aff (Milwood).2014;33:1203-1211.

21. Lynch KE, Deppen SA, DuVall SL, et al. Transformando incrementalmente os registros médicos eletrônicos no modelo de dados comum da parceria de resultados médicos observacionais: uma abordagem de garantia de qualidade multidimensional. Appl Clin Informa. 2019:10:794-803.

22, Scenes J, DuVall S. Infraestrutura de informática e computação VA: atualização de recursos de dados compartilhados VA COVID-19.

23. Kellum JA, Lameire N, KDIGO AKI Guideline Work Group.Diagnóstico, avaliação e gestão de lesão renal aguda: um resumo KDIGO (parte 1). Crit Care.2013:17204.

24. Siew ED, lkizler TA, Matheny ME, et al. Estimando a função renal basal em pacientes hospitalizados com insuficiência renal. Clin JAm Soc Nephrol. 2012;7:712-719.

25. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Uma nova equação para estimar a taxa de filtração glomerular. Ann Intern Med.2009;150:604-612.

26. Sohn MW, Arnold N, Maynard C, et al. Precisão e integridade dos dados de mortalidade no Departamento de Assuntos de Veteranos. Metrô de Saúde da População. 2006;4:2.

27. Análogo de ponderação de TA de Lil Greene para emparelhamento de pares na análise de pontuação de propensão. Int J Biostat. 2013;9:215-234.

28. DAgostino RBJr, Rubin DB. Estimando e usando escores de propensão com dados parcialmente ausentes. J Am Stat Assoc, 2000:95:749.

29. Lumley T.Análise de amostras de pesquisas complexas.J Stat Softw.2004;9:7-18. 30. Fisher M, Neugarten J, Bellin E, et al, AK em pacientes hospitalizados com e sem COVID-19: um estudo de comparação.JAm Soc Nephrol.2020;31:2145-2157.

31. Cobb NL, Sathe NA, Duan K, et al. Comparação de características clínicas e resultados em pacientes criticamente enfermos hospitalizados com COVID-19 versus influenza.Ann Am Thorac Soc.2021;18:632-640.

32. Kissling S, Rotman S, Gerber C, et al. Glomerulopatia colapsante no paciente com COVID-19. Int. Rim.2020;98:228-231.

33. Braun F, Lutgehetmann M, Pfefferle S, et ai. O tropismo renal do SARS-CoV-2 associa-se à lesão renal aguda.Lancet. 2020;396:597-598. 34. Velez JCQ, Caza T, Larsen CP.COVEN é o novo HIVAN: o re-surgimento da glomerulopatia colapsante com COVID-19. Nat Rev Nephrol. 2020;16:565-567.

35. Larsen CP, Bourne TD, Wilson JD, et al. Glomerulopatia colapsante em um paciente com COVID-19. Rep. Int. Rim 2020:5:935-939.

36. Wu H, Larsen CP, Hernandez-Arroyo CF, et al.AK e glomerulopatia colapsante associada a COMD-19 e genótipo de alto risco APOL 1. J Am Soc Nephrol.2020;31:1688-1695.

37. Werion A, Belkhir L, Perrot M, et al.SARS-CoV-2 causa uma disfunção específica do túbulo proximal do rim. Kidney Int.2020;98:1296-1307.

38. Parr SK, Matheny ME, Abdel-Kader K, et al. A lesão renal aguda é um fator de risco para proteinúria subsequente. Kidney Int.2018;93:460-469.

39. Hsu CY, Chinchili VM, Coca S, et al. Proteinúria pós-lesão renal aguda e progressão subsequente da doença renal: a Avaliação, Avaliação Seriada e Sequelas Subsequentes em Lesão Renal Aguda (ASSESS-AKI) Estudo.JAMA Intern Med.2020;180:402-410.

40. Goldfarb DS, Bernstein JA, Zhdanova O, et al. Escassez iminente de terapia de substituição renal para pacientes com COVD-19. Clin J Am Soc Nephrol.2020;15:880-882.

41. Cheng Y, Luo R, Wang X, et al. A incidência, fatores de risco e prognóstico de lesão renal aguda em pacientes adultos com doença de coronavírus 2019. Glin J Am Soc Nephrol.2020;15:1394-1402.

42. Bowe B. Cai M, Xie Y, et al. Lesão renal aguda em uma coorte nacional de veteranos hospitalizados nos EUA com COVID-19.Clin JAm Soc Nephrol.2020;16:14-25.